Озена глотки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Це захворювання може поширюватися на носоглотку, глотку, трахею та бронхи, а також на слухову трубу та слізні протоки, викликаючи відповідні морфологічні та функціональні порушення. Іноді озена проявляється активніше в носовій частині глотки, ніж у носовій порожнині. У більшості випадків озена виникає на початку статевого дозрівання та найчастіше у жінок. Передбачається, що збудником озени є грамнегативна нерухома паличка роду Klebsiella. Однак не тільки інфекційне походження є причиною цього гнітючого захворювання, але й, ймовірно, ряд нейроендокринних порушень та генетично зумовлених причин, що надає цьому захворюванню системного характеру.

Озена – це хронічне захворювання верхніх дихальних шляхів, яке найчастіше починається в носовій порожнині, характеризується атрофією її слизової оболонки та кістково-хрящового скелета, появою густих виділень, що перетворюються на кірочки з неприємним запахом. Подібний процес спостерігається і в глотці. Відзначено, що у людей, які перехворіли в дитинстві на дифтерію, скарлатину, кір, кашлюк, у наступні роки частіше розвиваються хронічні запальні захворювання носової порожнини та носоглотки, які, за даними деяких зарубіжних авторів, у ряді випадків є передосенотичною фазою, що за певних несприятливих умов може надалі перерости в клінічну картину класичної озени. Поряд з цим, існують також стерті форми озени, що проявляються лише атрофічним процесом. Слід підкреслити, що озена часто супроводжується хронічним гнійним синуситом, які, якщо не є її пусковим механізмом, то відіграють значну роль у підтримці захворювання та його прогресуванні.

Патологічна озена глотки проявляється прогресуючою атрофією слизової оболонки носоглотки, при якій війчастий епітелій поступово заміщується багатошаровим плоским зроговілим епітелієм. Залозистий апарат слизової оболонки починає виробляти слиз з різко зміненим біохімічним складом, який швидко висихає в кірки з неприємним запахом. Поширення атрофічного процесу на підслизовий шар, м'язи, лімфаденоїдні та кісткові утворення призводить до значного збільшення об'єму носоглотки, яка під час задньої риноскопії виглядає як зяюча порожнина, стінки якої покриті жовтуватими нашаруваннями, що поширюються на хоани та далі в порожнину носа.

Майже одночасно подібні патоморфологічні зміни відбуваються на задній стінці глотки. Тут слизова оболонка стоншується; після видалення кірочок вона виглядає як блідо-блакитне утворення опалесцентного вигляду.

Симптоми. Суб'єктивно пацієнти відчувають постійну болісну сухість і змушені постійно зрошувати горло лужними та олійними розчинами для видалення кірок та пом'якшення слизової оболонки. Прогресування процесу на гортаноглотку та область входу в гортань викликає постійний болісний кашель, хрипоту, утруднене ковтання. З'являється дихання через рот з неприємним запахом, яке не відчувається самим пацієнтом через втрату нюхової функції, але стає нестерпним для оточуючих. Захворювання триває роками та десятиліттями, завершуючись стадією тотальної атрофії верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках, при ранньому комплексному лікуванні, процес може бути призупинений і навіть регресувати, зупиняючись на певному етапі морфологічних змін.

Лікування озени глотки є невід'ємною частиною комплексного системного лікування озени як самостійної нозологічної форми, що включає симптоматичні, фізіотерапевтичні, медикаментозні та хірургічні методи. Слід зазначити, що лікування озени глотки слід поєднувати з інтенсивною терапією, що проводиться щодо озени носа, оскільки зазначено, що корисний вплив на носову порожнину, отриманий від цього лікування, завжди позитивно впливає на стан слизової оболонки глотки. Це явище відзначається не тільки при нехірургічному лікуванні, але головним чином при хірургічній рекалібрації носової порожнини. Найбільш ефективним препаратом є стрептоміцин, який призначають у вигляді інгаляцій, назальних мазей, внутрішньом'язових ін'єкцій разом з іншими антибіотиками широкого спектру дії (метациклін, цепорин тощо). Для покращення трофіки слизової оболонки носа та горла її зрошують розчинами вітамінізованих олій (олія обліпихи, олія шипшини, каротолін, олійні розчини вітамінів А та Е). У ніс закапують хлорофілокаротинову пасту, призначають полівітаміни з мікроелементами, препарати заліза. Широко використовуються фізіотерапевтичні методи (електрофорез йодиду калію, діатермія, УВЧ, лазеротерапія).

Не можна виключати позитивного ефекту від переливання крові УФО та використання методів екстракорпоральної терапії (плазмаферезу). Дуже ефективним методом лікування поширених форм озени є, перш за все, санація хронічних вогнищ інфекції (аденотомія та тонзилектомія протипоказані та, навпаки, показана хірургічна санація навколоносових пазух з максимальним збереженням «тканинного ресурсу»). Дуже ефективним методом є рекалібрування носової порожнини, спрямоване на звуження носових ходів шляхом імплантації під слизову оболонку спеціальних губчастих алопластичних матеріалів, близьких за своєю структурою до тканинного колагену (колопану), або аутохрящів, які відіграють роль не тільки механічного рекалібратора носових ходів, але й стимуляторів процесів регенерації тканин.

Як перспективні пропозиції щодо їх використання в ринології при озені та інших атрофічних процесах у носовій порожнині, рекомендуємо звернутися до досвіду стоматологів, які широко використовують засоби, що стимулюють репаративні процеси в ураженнях пародонта, при клаптевих операціях. Для стимуляції репаративних процесів при озені певний ефект, ймовірно, можна досягти, використовуючи кісткове борошно, колагенові препарати, такі як колагенова губка та колагеновий порошок, ембріопласт (тканини ембріонів ранньої (7-12 тижнів) вагітності), який має виражену біостимулюючу дію та властивість майже повної відсутності антигенності. У разі особливо вираженої атрофії анатомічних структур носа, що вражає кісткову тканину, значний регенеративний ефект, ймовірно, можна отримати від імплантації гідроксиапатиту, змішаного з колагеном, у область дна та бічної стінки носа. Гідроксиапатит сумісний з тканинами організму, оскільки його кристалічна форма, поряд з аморфним фосфатом кальцію, входить до складу мінеральної матриці кісткової тканини та, стимулюючи остеогенез, сприяє відновленню не тільки тканин пародонта, але й будь-яких інших кісткових тканин, включаючи кісткові утворення носової порожнини. Для практичного застосування при озені носа та глотки можна рекомендувати такі сучасні вітчизняні препарати, як «Гідроксиапол», препарат, запатентований у Росії та країнах СНД, випробуваний, «Колапол» (колагенова губка, що містить гідроксиапатит) та інші препарати з подібною дією, що виробляються компанією «Поліком». Наприклад, Колапол має не тільки кровоспинну, але й протизапальну властивість, а також стимулює репаративні процеси.

Сучасне загальне терапевтичне лікування озени має бути комплексним та системним із застосуванням наступних груп препаратів: антиоксиданти та антигіпоксанти (дибунол, натрію оксибутират, оліфен), препарати з неспецифічною стимулюючою дією (метацил, пентоксил, калію оротат, ацемін, біосед, ФіБС або пелоїдний дистилят для ін'єкцій, хонсурид, склоподібне тіло, аерозоль Пропосол, мазь Пропоцеум, солкосерил), препарати зі специфічною дією (тіамін, тимоген, тактивін, левамізол тощо), десенсибілізуючі засоби (дифенгідрамін, фенкарол, дипразин, діазолін, супрастин тощо), препарати кальцію (кальцію хлорид, кальцію глюконат, кальцію лактат), препарати, що покращують мікроциркуляцію (пармідин, глівенол, ескусай, компламін тощо). Перелічені препарати комбінуються згідно з відповідними показаннями та індивідуальними протипоказаннями для досягнення ефекту взаємного потенціювання та комплементарності й поповнення дефіциту гуморальних і тканинних ресурсів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]