Озена горлянки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Це захворювання може поширюватися на носоглотку, глотку, трахею і бронхи, а також на слухову трубу і слізні шляхи, викликаючи відповідні морфологічні та функціональні порушення. Інший раз озена проявляється більш активно в носовій частині глотки, ніж в порожнині носа. У більшості випадків озена виникає на початку статевого дозрівання і найчастіше у жінок. Припускають, що збудником озени є грамнегативна нерухома паличка роду Klebsiella. Однак не тільки інфекційне початок є причиною виникнення цього жахливого захворювання, але, ймовірно, і ряд нейроендокринних порушень і генетично обумовлених причин, що надає цьому захворюванню системний характер.

Озена - це хронічне захворювання верхніх дихальних шляхів, що починається найчастіше в порожнині носа, що характеризується атрофією його слизовою оболонкою і кістково-хрящового скелета, появою густого секрету, що перетворюється в смердючі кірки. Аналогічний процес спостерігається і в горлі. Помічено, що у осіб, які перехворіли на в дитинстві на дифтерію, скарлатину, кір, кашлюк, в наступні роки частіше виникають хронічні запальні захворювання порожнини носа і носоглотки, які, на думку деяких зарубіжних авторів, є в деяких випадках преозенозной фазою, яка при певних несприятливих умовах може в подальшому розвинутися в клінічну картину класичної озени. Поряд з цим, існують і стерті форми озени, які проявляються лише атрофічний процесом. Слід підкреслити, що часто озене супроводжують хронічні гнійні синусити, які, якщо і не є її пусковим механізмом, то грають істотну роль в підтримці захворювання і його прогресуванні.

Патоморфологически озена глотки проявляється прогресуючою атрофією слизової оболонки носоглотки, при якій Війчастий епітелій поступово заміщається багатошаровим плоским ороговевающим. Залозистий апарат слизової оболонки починає продукувати різко змінену за біохімічним складом слиз, швидко висихають в смердючі кірки. Поширення атрофічного процесу на підслизовий шар, м'язи, лімфоаденоїдну і кісткові утворення призводить до значного збільшення обсягу носоглотки, яка при задній риноскопії представляється зяючою порожниною, стінки якої покриті жовтуватими нашаруваннями, що поширюються на хоани і далі в порожнину носа.

Майже одночасно аналогічні патоморфологічні зміни виникають на задній стінці глотки. Тут слизова оболонка стоншена, при видаленні кірок вона постає у вигляді блідо-синюшного утворення опалесцирующего виду.

Симптоми. Суб'єктивно хворі відчувають постійну болісну сухість і змушені постійно зрошувати глотку лужними і олійними розчинами для видалення кірок і пом'якшення слизової оболонки. Просування процесу до гортаноглотці і в область входу в гортань викликає постійний болісний кашель, осиплість голосу, утруднення при ковтанні. З'являється смердюче ротовий дихання, що не відчувається самим хворим зважаючи на втрату нюхової функції, але таким стає нестерпним для оточуючих. Захворювання триває роками і десятиліттями, завершуючи стадією тотальної атрофії верхніх дихальних шляхів. У ряді випадків при ранньому комплексному лікуванні процес може припинятися і навіть регресувати, зупиняючись на певній стадії морфологічних змін.

Лікування при озене глотки входить складовою частиною в комплексне системне лікування озени, як самостійної нозологічної форми, що включає симптоматичні, фізіотерапевтичні, медикаментозні і хірургічні методи. Слід зазначити, лікування при озсне глотки має поєднуватися з інтенсивною терапією, що проводиться відносно озени носа, оскільки помічено, що отримується від цього лікування сприятливий для порожнини носа ефект завжди позитивним чином позначається і на стані слизової оболонки глотки. Цей феномен відзначений не тільки при неоперативне лікуванні, але, головним чином, при хірургічної рекалібраціі порожнини носа. Найбільш ефективним препаратом є стрептоміцин, який призначають у вигляді інгаляцій, мазей для носа, внутрішньом'язових ін'єкцій, поряд з іншими антибіотиками широкого спектра дії (метациклин, цепорин і ін.). Для поліпшення трофіки слизової оболонки носа і глотки її зрошують розчинами вітамінізованих олій (масло обліпихи, шипшини, каротолін, масляні розчини вітамінів А і Е). У ніс застосовують хлорофіллокаротіновой пасту, призначають полівітаміни з мікроелементами, препарати заліза. Широко використовують фізіотерапевтичні методи (електрофорез калію йодиду, диатермию, УВЧ, лазеротерапію).

Не виключений позитивний ефект від гемотрансфузії УФО-крові, застосування методів екстракорпоральної терапії (плазмаферез). Досить ефективним методом для лікування поширених форм озени є, в першу чергу, санація хронічних вогнищ інфекції (аденотомия і тонзилектомія протипоказані і, навпаки, показана хірургічна санація навколоносових пазух при максимальному щадіння «тканинного ресурсу»). Дуже ефективний метод рекалібраціі порожнини носа, спрямований на звуження носових ходів за допомогою імплантації під слизову оболонку спеціальних губчастих аллопластических матеріалів, близьких за своєю структурою до тканинному колагену (коллопан), або аутохряща, що грають роль не тільки механічного рекалібратора носових ходів, а й стимуляторів тканинних регенераційних процесів.

В якості перспективних пропозицій для застосування їх в ринологии при озене і інших атрофічних процесах в порожнині носа ми рекомендуємо звернутися до досвіду стоматологів, широко застосовують при клаптевих операціях засоби, що стимулюють репаративні процеси при ураженні пародонту. Для стимуляції репаративних процесів при озене, ймовірно, певного ефекту можна було б досягти застосуванням кісткового борошна, таких колагенових препаратів, як коллагеновая губка і колагеновий порошок, ембріопласт (тканини ембріонів ранніх (7-12 тижнів) строків вагітності), що володіє вираженим биостимулирующим дією і властивістю майже повної відсутності антигенів. При особливо вираженої атрофії анатомічних утворень носа, що зачіпає кісткову тканину, ймовірно, значний відновлювальний вплив можна отримати від імплантації в область дна і бічної стінки носа гідроксиапатиту в суміші з колагеном. Гідроксиапатит сумісний з тканинами організму, так як кристалічна його форма, поряд з аморфним кальцію фосфатом, становить мінеральний матрикс кісткової тканини і, стимулюючи остеогенез, сприяє відновленню не тільки тканин пародонта, а й будь-яких інших кісткових тканин, в тому числі і кісткових утворень порожнини носа . Для практичного застосування при озене носа і глотки можна рекомендувати такі сучасні вітчизняні препарати, як «Гідроксіапол», запатентований в Росії і країнах СНД, який пройшов випробування препарат, «Коллапол» (колагенова губка, до складу якої введено гідроксиапатит) та інші препарати аналогічної дії, вироблені фірмою «Поліком». Наприклад, Коллапол, володіє не тільки гемостатическим, а й протизапальну властивість, а також стимулює репаративні процеси ».

Сучасне загальнотерапевтичне лікування озени обов'язково повинно бути комплексним і системним із застосуванням таких лікарських груп: антиоксидантів і антигіпоксантів (дибунол, натрію оксибутират, оліфен), препарати несаеціфіческого стимулюючої дії (метацил, пентоксил, калію оротат, Ацемін, биосед, ФіБС або пелоидодистиллят для ін'єкцій, хонсурид, склоподібне тіло, «Пропосол» аерозоль, мазь «Пропоцеум», солкосерил), препарати специфічної дії (тіамін, тимоген, тактовно, левамізол та ін.), десенсибілізуючі средст а (димедрол, фенкарол, дипразин, діазолін, супрастин та ін.), препарати кальцію (кальцію хлорид, кальцію глюконат, кальцію лактат), препарати, що покращують мікроциркуляцію (пармидин, глівенол, Ескузан, компламин і ін.). Перераховані препарати комплекс за відповідними показниками та індивідуальним протипоказань для досягнення ефекту взаімопотенцірованія і взаємодоповнення і заповнення дефіциту гуморальних і тканинних ресурсів.

[1], [2], [3], [4]