Пахіоніхія нігтя

У дерматології існує маловідомий термін «пахіоніхія», який означає порушення структури, щільності і форми нігтьової пластини. Такий стан може супроводжувати різні захворювання, або виникати самостійно - наприклад, при спадковому варіанті патології.

У дерматології існує маловідомий термін «пахіоніхія», який означає порушення структури, щільності і форми нігтьової пластини. Такий стан може супроводжувати різні захворювання, або виникати самостійно - наприклад, при спадковому варіанті патології.

[1], [2]

Епідеміологія

Пахіоніхія частіше виявляється у чоловіків і хлопчиків. Приблизне співвідношення хворіють чоловіків і жінок 7: 4.

Пахіоніхія, як самостійна патологія, виявляється відносно рідко. Найчастіше цей симптом супроводжує інші захворювання - дерматологічної або ендокринологічної етіології.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини бавовна

Основна причина появи такої патології, як пахіоніхія - це розлад трофіки або структуризації нігтя. Зовні таке порушення проявляється у вигляді зміни товщини, форми пластини нігтя.

Якщо пахіоніхія не є вродженою, то її причиною можуть стати кандидози, хімічні впливи, запальні процеси в основі нігтя.

Особливу роль у формуванні пахіоніхіі грають такі чинники ризику:

• псоріаз;
• Пузирний дерматоз;
• червоний плаский лишай;
• іхтіоз;
• алопеція;
• піодерма;
• екзема.

У літньому віці пахіоніхія може бути наслідком погіршення капілярної циркуляції крові і лімфи, що може викликати порушення процесу формування нігтя в його ложі.

У молодих людей порушення капілярного кровообігу може бути викликано на цукровий діабет, метаболічними і ендокринними розладами.

Якщо говорять про вродженої формі захворювання, то зазвичай мають на увазі синдром Ядассона-Левандовського. Це генетична патологія з декількома схемами успадкування, яка протікає зі зміною процесу формування рогового шару шкіри і нігтів. У даній ситуації пахіоніхія є основним симптомом, який викликаний неправильним утворенням колагену і порушенням всмоктування деяких вітамінних речовин.

[9], [10]

Патогенез

Пахіоніхія вважається різновидом оніходістрофіческіх захворювань. Вона може носити набутий чи вроджений характер, пов'язаний з певними генетичними змінами.

Спадкова форма пахіоніхіі була виявлена лікарями-дерматологами Ядассоном і Левандовським ще сто років тому. Придбана пахіоніхія зустрічається набагато частіше і може супроводжувати різні дерматологічні захворювання.

Іноді пахіоніхія виявляється, як вікова особливість у пацієнтів старечого віку.

Так як пахіоніхія в переважній більшості випадків пов'язана з іншими захворюваннями або з віковими змінами тканин, то багато фахівців не виділяють її в окрему патологію, розглядаючи як всього лише симптом або хворобливий ознака.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми бавовна

Основна відмітна ознака пахіоніхіі - це огрубіння і потовщення нігтя. При цьому необов'язково ураження всіх нігтів - може страждати і один, і два нігтя. Додатково можливі явища гіперкератозу шкірних покривів біля основи нігтьової пластини, порушення її форми і зміна колірного відтінку.

Якщо пахіоніхія нігтя є одним із симптомів дерматологічних захворювань, то можуть бути присутні й інші ознаки - наприклад, висип, лусочки на шкірі, папули, везикули, бляшки. Як правило, ураження поширюється на підставу нігтя, а потім переходить в повноцінну пахіоніхію.

Якщо хвороба викликана хронічною дією на шкіру і придатки хімікатів на основі лугу, то такий стан проявляється рихлістю структури нігтя, а згодом і його потовщенням. Розвиток нігтя може порушуватися і в результаті запальної реакції, яка є наслідком професійних регулярних несприятливих впливів.

Вікова пахіоніхія розвивається по висхідній, протягом багатьох років. Перші ознаки вікового ураження - це помутніння і зміна колірного відтінку нігтя. Якщо людина курить протягом багатьох років, то ніготь може змінити колір в бік жовтого і навіть коричневого.

Вроджена пахіоніхія відрізняється найбільш вираженою клінічною картиною. Через генетичної природи захворювання фахівці розділили його на такі види:

• синдром Ядассона-Левандовського (присутній явне потовщення нігтів на кінцівках, болі в стопах, є ознаки гіперкератозу на внутрішній частині кистей і стоп);
• синдром Джексона-Лоулера (крім потовщення нігтів, виявляється раніше поява зубів, відсталість в розумовому розвитку, осередкове облисіння).

Стадії

Вроджена пахіоніхія може протікати по-різному, в залежності від стадії і наявності окремих симптомокомплексів:

1. Пахіоніхія, для якої характерно симетричне розташування кератодермії і фолікулярний гіперкератоз.
2. Пахіоніхія із симетричною кератодермією, гіперкератозом і лейкокератозом слизових тканин.
3. Пахіоніхія з кератодермією, гіперкератозом, лейкокератозом слизових тканин і рогівки.
4. Пахіоніхія з кератодермією, гіперкератозом і пахідермія, на тлі вроджених дефектів мезодерми (наприклад, остеопатії).

[18], [19]

Ускладнення і наслідки

Пахіоніхія відноситься до хвороб, які практично не піддаються повному лікуванню. Для неї характерно періодично загострюється перебіг, з частими рецидивами.

Пахіоніхія не становить загрози для життя пацієнта, однак цей стан може негативно впливати на самосприйняття і соціалізацію людини. Тому іноді спостерігаються такі непрямі ускладнення, як неврози, депресії, алкогольна залежність.

У випадках вродженої природи пахіоніхіі надалі можлива повна втрата уражених нігтів.

Діагностика бавовна

Правильно поставити діагноз пахіоніхіі для досвідченого лікаря не складно. Ще під час попереднього огляду він зверне увагу на зміну нігтьових пластин. Однак для того, щоб призначити найбільш оптимальне лікування, часто потрібно провести ряд додаткових діагностичних процедур - в першу чергу, для того, щоб визначити первинну причину захворювання.

Огляд дозволяє виявити такі патології, як екзема, псоріаз, лишай. А для діагностики інших хвороб, які можуть стати причиною пахіоніхіі, практично завжди потрібні інші діагностичні процедури - це стосується, наприклад, цукрового діабету або інших ендокринних і мікроциркуляторних захворювань.

Додаткові аналізи при пахіоніхіі:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз сечі на вміст гідроксипроліну;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на цукор;
• аналіз крові на вміст гормонів щитовидної залози.

Інструментальна діагностика при пахіоніхіі:

• УЗД черевної порожнини;
• УЗД щитовидної залози;
• Комп'ютерна томографія;
• ангіографія.

[20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика пахіоніхіі проводиться з такими захворюваннями:

• аноніхія - вроджена аномалія, яка супроводжується відсутністю нігтьових пластин;
• гапалоніхія - надмірна м'якість нігтів, яка супроводжується їх розщепленням, зміною форми і появою тріщин;
• онихолизис - відшарування нігтя від нігтьової основи;
• онихорексис - зміна і розщеплення нігтьових пластин по поздовжніх лініях;
• оніхошізіс - поперечне розщеплення нігтів;
• трахіоніхія - це різновид оніходістрофіческіх станів, при якій ніготь стає тьмяним, що лущиться і шорстким;
• дисхромия - зміна забарвлення нігтів;
• кандидози - грибкові ураження нігтьових пластин;
• бульозні дерматози, піококковая паронихия, псоріаз нігтьових пластин, ураження нігтів при сифілісі або гонореї.

Вроджена пахіоніхія або синдром Ядассона Левандовського слід відрізняти від многоформной кератоза Сіменса і синдрому Шефера. При кератозі Сіменса у дітей часто виявляється висип біля губ, лейкоплакія слизових тканин, а також олігофренія. При синдромі Шефера зазвичай присутній катаракта і фолікулярний кератоз з атрофією.

[22], [23], [24]

Лікування бавовна

Лікування має бути комплексним: необхідно вплинути на причину пахіоніхіі і на всі патогенетичні складові, не тільки забезпечивши прийом необхідних медикаментів, а й змінивши харчування і спосіб життя.

Обов'язково при пахіоніхіі призначають вітаміни: ретинол по 100 тис. ОД щодня протягом 4-6 тижнів, а також комплексні засоби з достатнім вмістом заліза, кальцію.

При показаннях призначається тіамін, ціанокобаламін, нікотинова кислота, вітаміни C і E, екстракт алое.

Позитивним ефектом при пахіоніхіі володіє харчовий желатин:

• 1 ст. Л. Желатину заливають 0,5 л холодної води, залишають на 2,5 години для набухання;
• нагрівають до розчинення;
• п'ють приготовлений обсяг протягом дня.

Курс лікування желатином зазвичай становить від 1 до 4 міс.

Рекомендується проводити гарячі ванни з температурою води близько 45 ° C, з додаванням харчової соди, екстракту хвої, крохмалю, висівок. Тривалість прийому ванни - від 20 до 40 хвилин.

Можна проводити контрастні обливання рук, а також втирати розплавлений віск.

Фізіотерапевтичне лікування пахіоніхіі передбачає аплікації парафіну або озокериту, використання лікувальних грязей. Рекомендовані такі процедури, як паравертебральная діатермія на уражені області, підшкірні кисневі инсуффляции, масаж кінцівок.

За відгуками, при пахіоніхіі особливо ефективний фонофорез з аевіта (з попередньою обробкою нігтьової зони фукорцином). Також корисно використовувати мазі, до складу яких входить желатин, вітамін A і / або іхтіол. Фонофорез проводиться курсом з 12-15 сеансів, по 15 хвилин щодня. Режим фонофорез - безперервний, з інтенсивністю від 0,8 до 1 Вт на см². Через три місяці курс фонофорез можна повторити.

Ліки при пахіоніхіі

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Екстракт алое	Призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, по 1 амп. Один раз в день або через день.	Рідко спостерігається диспепсія, біль в зоні введення препарату.	Препарат не можна застосовувати при вагітності та у дітей до 12 років.
Кальцемін	Приймають по 1 таблетці 2 рази на день.	Іноді може виникати алергія, здуття живота, блювота.	Препарат не призначають при наявності каменів у нирках.
Мерц	Приймають по 1 драже двічі на добу.	Можлива алергія на препарат.	Не можна перевищувати дозу препарату, так як це може завдати шкоди організму.
Аевіт	Приймають по 1 капсулі щодня.	Іноді з'являється алергія.	Препарат не призначають дітям до 14 років.

Народне лікування

• Один або два рази на тиждень слід повторювати ванночки на основі прогрітого рослинного масла, з додаванням масляного розчину вітаміну A і соку лимона.
• У ванночку з рослинним маслом корисно додавати трохи домашнього яблучного оцту.
• При пахіоніхіі добре допомагають примочки з суміші 5 г квасцов, 25 г гліцерину і 70 г теплої води. Примочки прикладають щовечора протягом двох тижнів.
• Готують сольові ванни, із застосуванням морської солі (без барвників і ароматизаторів). Використовують 1 ст. Л. Солі на 1 л води. Тривалість процедури - 20 хвилин.
• Змащують уражені нігті перед сном обліпихи або персиковим маслом. Поверх надягають бавовняні рукавички, які знімають тільки вранці.

Як комплексного підходу використовують також лікування травами: настої трав приймають всередину, або використовують для приготування ванн.

[25], [26], [27]

Лікування травами

• На ніч рекомендують прикладати компреси з настоєм ромашки або шавлії.
• Регулярно потрібно втирати в нігтьові пластини міцні настої деревію, звіробою, листя винограду.
• Хорошим засобом є компрес на основі алое або золотого вуса. Зріз рослини прикладають до ураженого нігтя і прибинтовують, залишаючи на ніч.
• Втирають в нігті масло чайного дерева.

Не менш корисно додавати в звичайний дитячий крем сік чистотілу або часнику, а також невелика кількість меду. Такий крем втирають в уражені нігті 3-4 рази на добу, щодня.

Гомеопатія

Серед гомеопатичних засобів особливою популярністю при пахіоніхіі користуються лише кілька препаратів. Підбирати їх необхідно так: протягом двох тижнів має спостерігатися поліпшення, але якщо його немає, то необхідно спробувати інший засіб.

Після поліпшення стану слід припинити прийом підібраного препарату, і відновити його можна лише тоді, коли симптоми пахіоніхіі відновляться.

• Кремній (Силіка) 6Х - по 2 гранули тричі на добу;
• Калькареа карбоніка - по 2 таблетки 2-3 рази на добу;
• Натріум муратікум - на початку лікування приймають через кожні 3 год, далі - 2-3 рази на добу;
• Графіт 12 - по 3 гранули на ніч, щодня.

При виборі гомеопатичного засобу потрібно враховувати конкретне порушення всередині організму, яке призвело до пахіоніхіі. Прямих протипоказань до використання гомеопатичних засобів немає.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання в багатьох випадках виявляється не настільки ефективним, як очікується спочатку. Зовнішній вигляд нігтьової пластини після хірургічного лікування може практично не зміниться. Як правило, деформація нігтя залишається і після операції.

Фахівці рекомендують більше уваги приділяти догляду за ураженими пальцями, застосовувати зміцнюють препарати і зовнішні засоби. Досвідчений дерматолог в індивідуальному порядку пояснить особливості догляду за зміненими і потовщеними нігтями.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у якісному своєчасному лікуванні будь-яких шкірних і запальних захворювань.

Крім цього, важливо захищати руки і нігті від негативного впливу зовнішнього середовища:

• застосовувати захисні засоби під час роботи з хімікатами;
• використовувати правильно підібрану косметику для ніг і рук;
• вибирати якісну і легке взуття, яка не буде деформувати стопу і нігті.

Періодично слід приймати комплексні препарати, що містять необхідні вітаміни і мінерали. Також важливо правильно харчуватися, не допускаючи браку тих чи інших речовин всередині організму.

[28], [29], [30]

Прогноз

Прогностичні дані при пахіоніхіі до кінця не визначені: вони залежать від першопричини патології. Якщо призначена при пахіоніхіі терапія виявляється ефективною, то деформований ніготь може поступово набути вигляду нормальної нігтьової пластини.

При природженому варіанті пахіоніхіі в більшості випадків прогноз є несприятливим: основна частина хворих позбавляються нігтів, а також набувають інші порушення в організмі.

[31], [32], [33]