Панорамний знімок зубів

Якщо у людини болить зуб, вона поспішає до стоматолога за допомогою та наполягає на лікуванні, а не на видаленні такого скарбу. Але стоматолог – не Бог, він не може бачити стан хворого зуба зсередини. У цьому питанні неможливо діяти навмання. Адже якщо вся проблема в оголених коренях, то лікування буде одне, а от у випадку гнійного запалення ясен підхід до терапії буде зовсім іншим. І тут на допомогу лікарю приходить усім відомий рентген, який у стоматології називають ортопантомограмою або просто панорамним рентгеном зубів. Саме ця процедура, а точніше інформація, отримана з її допомогою, дозволяє лікарю діяти цілеспрямовано та ефективно, бачачи весь фронт роботи в майбутньому.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Ми звикли до того, що лікарі дають направлення на рентген зубів, якщо карієс проник глибоко в зуб і вразив нерви, викликаючи сильний біль при накусуванні зуба або при потраплянні їжі та кислот у лунку. Але подібні симптоми можуть спостерігатися і під час запального процесу в області кореня, який може супроводжуватися скупченням гною. Така ситуація небезпечна тим, що в один далеко не чудовий момент гній може вийти з ураженої порожнини в кров і проникнути разом з ним до мозку, викликаючи зараження крові та запальні процеси в самому мозку.

Виникає питання, чи має сенс видаляти нерв із зуба, під яким прогресує запалення, що становить небезпеку для життя людини, чи правильніше буде видалити хворий зуб, полегшивши доступ до порожнини з гноєм для подальшого лікування ясен. Саме це важливе питання допомагає лікарю вирішити рентгенівський знімок зуба.

Але поки що ми розглядали лише окремий випадок рентгенівського знімка зубів, на якому ми можемо побачити пару наших зубів на невеликому шматочку стрічки. Такий знімок потрібен саме тут і зараз, щоб вирішити існуючу проблему, яка спричинила біль, тоді як панорамний стоматологічний знімок, який стає все більш популярним, дозволяє побачити навіть ті моменти, які пацієнт ще не відчуває з точки зору дискомфорту та болю. Вся суть у тому, що ортопантомограма показує не 2-3 зуби, як на звичайному знімку, а цілі два ряди ваших зубів, включаючи молочні зуби.

Будемо відверті, не всі поспішають до стоматолога навіть тоді, коли виникають проблеми із зубами, хіба що біль змушує їх звернутися за допомогою. Звісно, профілактичні огляди давно вийшли з моди серед пацієнтів стоматологічних кабінетів. І це шкода, адже варто зробити один панорамний знімок, щоб достовірно дізнатися інформацію про стан усіх ваших зубів і ясен одним махом.

Але ортопантограма зубів – це не лише профілактична процедура, яка дозволяє виправити проблему на самому її початку. Це можливість серйозно підготуватися до різних видів стоматологічних операцій та маніпуляцій, які зачіпають кілька зубів або ясен, на яких кріпляться зуби.

Показаннями для проведення рентгенографії зубів обох щелеп є:

• будь-які хірургічні операції на щелепі, включаючи видалення проблемних зубів,
• проведення імплантації,
• процедура вирівнювання зубів верхньої та нижньої щелепи, встановлення брекетів
• зубне протезування (оцінка стану зубів, ясен, кісткової тканини),
• визначення ступеня ураження ясен при пародонтозі, оцінка ефективності лікування,
• складні випадки дифузного зубного болю, пов'язані із запаленням кісткової тканини,
• оцінка формування щелепи та росту постійних зубів у дітей,
• оцінка наслідків травматичного пошкодження щелепи,
• визначення ступеня розвитку зубів мудрості.

Зупинимося на деяких моментах детальніше. Деякі читачі можуть не розуміти значення панорамного рентгенівського знімка зубів під час встановлення брекетів. Насправді, це має велике значення, оскільки такий знімок дозволяє оцінити ступінь розвитку зубів та щелепи, можливість встановлення брекетів та рекомендоване навантаження.

Таке обстеження зазвичай проводиться в дитячому віці. Якщо це вік близько 12 років (рекомендований для ортодонтичного лікування, метою якого є вирівнювання зубних рядів), то тут проблем немає, оскільки зубні та щелепні структури вже повністю сформовані. У маленьких дітей панорамний рентген зубів дозволяє зробити прогнози щодо можливості змін щелепи в майбутньому, ступеня формування кореня, а також визначити, чи міцно зуби тримаються в лунках. Ця інформація впливає на рішення лікаря щодо своєчасності лікування для вирівнювання зубів.

Панорамний рентген часто робиться для оцінки стану третіх молярів, які також називають зубами мудрості. Їх розташування таке, що зробити звичайний прицільний рентген дуже важко, тому можливі сильні викривлення. Але ці зуби можуть бути досить клопіткою: вони прорізуються останніми (зазвичай у дорослому віці), прорізуються та ростуть дуже повільно, болісно та не завжди правильно (наприклад, під кутом або вбік). Іноді лікарям навіть доводиться втручатися в процес їх прорізування, якщо «зуби мудрості» не можуть зробити це самостійно, або видаляти їх, коли треті моляри передчасно зруйновані або викликають помітний дискомфорт.

Панорамний рентгенівський знімок зубів дозволяє оцінити стан кожного зуба мудрості та оцінити перспективи його росту. Цей тип рентгена особливо корисний, якщо один із зубів давно не прорізується, викликаючи періодичний нестерпний біль або взагалі не проявляється.

Рентгенівський знімок стане у великій допомозі стоматологам та пацієнтам з травмами щелепи. Зрозуміло, що перелом або забій щелепи належить до компетенції травматолога. Однак така травма може спричинити пошкодження зубів або їх коренів. Але якщо з переломом все зрозуміло, то забій може поки що ніяк себе не проявляти, хоча й таїть у собі велику небезпеку, пов’язану з певним ризиком утворення кісти на місці забиття. Саме цю патологію допоможе виявити панорамний рентген зубів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Панорамний рентген зубів – один із видів рентгенівського дослідження в стоматології. Як і звична нам флюорограма, яку людина повинна проходити щорічно, процедура не потребує жодної спеціальної підготовки. Панорамний рентген може бути зроблений як з лікувальною, так і з профілактичною метою.

Багато читачів одразу запитують: наскільки це безпечно? Їхнє занепокоєння зрозуміле, адже будь-яке випромінювання (включаючи рентгенівське) може завдати шкоди здоров'ю. Але в нашому випадку використовуються крихітні дози опромінення, які не зашкодять навіть дитині. Якщо порівняти дози опромінення під час флюорограми легень та ортопантомограми, то в останньому випадку доза опромінення буде більш ніж у 10 разів меншою. Таку ж дозу опромінення можна отримати під час 2-годинного польоту на авіалайнері.

Максимально допустима річна доза опромінення під час лікування пацієнтів становить близько 15 мілізівертів, а під час профілактики ще менше – 10 мілізівертів. Що стосується панорамного рентгена, то використовується доза майже в 40 разів менша. Ймовірно, навіть при найактивнішому лікуванні зубів протягом року дуже важко отримати максимальну дозу опромінення, хіба що робити знімки щотижня. А якщо ще врахувати, що опроміненню піддається лише щелепа, а решта тіла захищена спеціальними пристроями (захисним фартухом), то шкода для організму мінімальна.

Варто також зазначити, що під час цільової плівкової стоматологічної візуалізації використовуються вищі дози опромінення, ніж під час цифрової панорамної зйомки. Це ще одна важлива перевага цього методу обстеження в стоматології.

Низькі дози опромінення, однак, не є підставою для самостійного призначення таких досліджень. Цю процедуру слід проводити після консультації з лікарем, який вирішує питання її доцільності. Під час цієї консультації необхідно попередити лікаря про такі нюанси, як вагітність або грудне вигодовування.

Як і флюорограма, панорамний рентген зубів не потребує спеціальної підготовки. Єдине, що може попросити лікар, це зняти металеві прикраси з голови та шиї, оскільки вони можуть вносити певні спотворення в інформацію, що отримується приймачем приладу для аналізу стану щелеп та зубів.

[ 7 ], [ 8 ]

Апарат для проведення процедури

Стоматологічні рентгенівські апарати називаються ортопантографами. Вони можуть бути як плівковими, так і цифровими. Водночас цифровий панорамний стоматологічний рентген вважається більш кращим, оскільки для його проведення потрібна доза опромінення більш ніж у 2 рази вища, ніж для плівкової рентгенографії. Це пов'язано з тим, що опромінення плівкового матеріалу для панорамної стоматологічної рентгенографії вимагає вищих доз рентгенівського опромінення.

Моменти, що говорять на користь цифрових зображень, – це можливість тривалішого зберігання високоякісних фотографій на різних носіях (дисках, флешках). Плюс, на комп’ютері можна збільшувати окремі сегменти зображення та змінювати їх контрастність, щоб розглянути підозрілі ділянки в найдрібніших деталях. Цифрове зображення можна швидко надіслати електронною поштою як пацієнту, так і іншим лікарям для термінової консультації.

При рентгенографії щелеп за допомогою стоматологічного томографа можна отримати не одне зображення, а кілька, зроблених з різних проекцій. А при комп’ютерній обробці на моніторі можна побачити не плоске зображення, а тривимірну модель щелеп і зубів, тобто панорамне 3D-зображення зубів.

Апарати, що забезпечують панорамні зображення зубів і щелеп, відрізняються за розміром і конструкцією від звичайного обладнання, яке використовується для цільової стоматологічної візуалізації, але пацієнту не потрібно сидіти, притискаючи плівку до зуба, доки не почнуть тремтіти руки, які постійно намагаються рухатися. Але в обох випадках доводиться одягати захисний свинцевий фартух.

Техніка панорамного знімка зубів

Апарат для панорамної рентгенографії щелепи лише трохи менший за флюорографічну кабіну, і процедура також проводиться в положенні стоячи. Пацієнта підводять до апарату та просять покласти підборіддя на спеціально розроблений пристрій. Це полегшує фіксацію голови в статичному положенні, що усуває небажану розмитість кадру. Шия під час процедури повинна залишатися прямою, щелепи повинні бути зімкнуті, а зуби повинні закусувати спеціальний блок, який запобігає щільному змиканню зубів та їх перекриванню один з одним.

Потім лікар вмикає апарат, і рентгенівська трубка починає обертатися навколо голови пацієнта. Цей рух здійснюється протягом 10-15 хвилин. Приймач сигналу має зворотний напрямок руху. Це необхідно для отримання зображення в різних проекціях.

Весь час процедури з підготовкою не перевищує 30 секунд. Пацієнт не відчуває жодного дискомфорту чи болю.

Отримані сигнали передаються на комп'ютер, де обробляються та відображаються на моніторі у вигляді цілісної картини. Стоматолог досліджує зображення на екрані, розшифровує його та видає зображення для друку або залишає його в цифровому вигляді, завантажуючи на носій інформації.

Панорамний рентген зубів для дорослих може бути зроблений у будь-якому віці. Однак у деяких випадках іонізуюче випромінювання може становити певну небезпеку. Це стосується вагітних жінок та матерів-годувальниць.

Незважаючи на те, що доза опромінення під час ортопантомограми дуже мала, вона все ж може негативно впливати на плід, що розвивається, викликаючи різні мутації клітин. Опромінення особливо небезпечне в перші два триместри вагітності, коли організм активно формується та росте. Рентген зубів за гострими показаннями можна проводити лише починаючи з 7-го місяця вагітності, і то лише за умови точного визначення терміну.

Панорамний рентген зубів під час лактації також може бути небезпечним для малюка, якщо не вжити всіх запобіжних заходів, оскільки в організм дитини потрапляє грудне молоко з певною дозою опромінення від матері під час годування. Однак рентгенівські кабінети, де проводяться такі дослідження, оснащені спеціальним захистом від радіації: свинцевими фартухами та комірами, що запобігають потраплянню радіоактивних частинок в організм.

Але як би там не було, рентген робиться годуючим матерям, а також вагітним жінкам, лише у випадках крайньої необхідності. У цьому випадку вживаються всі заходи для зниження рівня радіації: збільшується відстань від джерела, скорочується час експозиції, використовуються всі захисні засоби, а перевага надається цифровим знімкам, на яких випромінювання не перевищує 0,02 мілізіверта.

Рентген зубів для дітей

У дитячому віці рентген зубів дозволено робити з 6 років. Однак, за гострих показань, можливо робити їх і в більш ранньому віці. У цьому випадку рентген робиться з режимом експозиції, що дозволяє зменшити площу опромінення. Траєкторію руху трубки також коригують відповідно до розміру щелеп дитини та їх форми. І, звичайно, вживають усіх можливих заходів для захисту малюка від опромінення.

На питання, чому потрібно робити панорамний рентген зубів дитині з молочними зубами, якщо їх можна безболісно видалити за потреби, можна відповісти прямо – дуже часто від такої діагностики залежить здоров’я постійних зубів, які ще перебувають у зародковому стані.

Помилково вважати, що молочні зуби не мають коренів. Коріння у них є, але на певному етапі розвитку воно починає розчинятися, тому молочні зуби дуже легко видалити, навіть самостійно. Коріння молочних зубів широко розставлені та проникають у ясна між зачатками постійних зубів, розташованих під молочними зубами.

Карієс може розвиватися на молочних зубах, причому навіть частіше, ніж на постійних. І часто він ховається в найпотаємніших місцях, невидимих для ока. Водночас несвоєчасне лікування каріозних зубів часто призводить до їх передчасного видалення. Видалення таких зубів з коренем призводить до того, що між постійними зубами утворюється порожнина, що дозволяє їм зміщуватися в той чи інший бік. Таким чином, якщо цього не передбачити, постійний зуб може прорізатися не в тому місці, порушуючи прикус.

Залежно від показань, дитині можуть призначити прицільний рентген зубів, панорамний рентген або 3D-томографію. Першу призначають, якщо є потреба в лікуванні конкретного зуба. 3D-томографія має велику цінність при лікуванні зубних каналів, встановленні імплантів та ортодонтичному лікуванні.

Але панорамний рентген зубів дає повну картину стану зубів і ясен обох щелеп дитини, що корисно не лише для лікування, але й у профілактичних цілях. Така діагностика корисна для того, щоб уникнути раннього видалення як молочних, так і постійних зубів, а отже, дає можливість запобігти порушенням прикусу.

На панорамному стоматологічному знімку видно як прорізані постійні зуби, так і ті, які з якихось причин не можуть прорізатися. Цілком можливо, що причиною є їх неправильне положення в щелепі, яке на цьому етапі досить легко виправити сучасними методами, щоб у майбутньому не довелося вдаватися до видалення зуба, який заважає іншим, та складного ортодонтичного лікування. На цьому знімку також можна побачити аномалії кісткової тканини, запальні процеси та новоутворення, які до певного часу були приховані.

Норма

Панорамний стоматологічний знімок є своєрідним паспортом зубощелепної системи людини, оскільки він містить повну інформацію, невидиму неозброєним оком. Водночас, з точки зору стоматології, інтерес можуть представляти не лише зуби, а й кісткові структури.

Рентгенівський панорамний знімок зубів дорослої людини в ідеалі містить 32 зуби, які на рентгенівському знімку чітко видно у вигляді світло-сірих прямокутників неправильної форми з відгалуженнями (коренями). На знімку вони можуть бути позначені арабськими (постійні зуби) або римськими (тимчасові) цифрами, оскільки окрім назви (різець, ікло, премоляр, моляр), зуби також мають свій номер.

Існує ще один вид нумерації, згідно з яким останній зуб (нижній зуб мудрості з правого боку) має номер 48. Світова класифікація зубів поділяє зубну дугу на 4 рівні частини, які повинні містити 8 зубів (у дорослої людини). Нумерація йде від різців до молярів. Зуби верхнього правого сегмента мають номери від 11 до 18, а верхнього лівого – від 21 до 28. Нижні сегменти: правий нумерується від 41 до 48, лівий – від 31 до 38.

На ортопантомограмі дитини більше зубів, ніж у дорослого, хоча при зовнішньому огляді картина зовсім інша. Причина такої цікавої ситуації полягає в тому, що на рентгенівському знімку видно не лише молочні зуби, а й непрорізані постійні зуби (20 молочних зубів під номерами 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 та 28 постійних зубів, за винятком зубів мудрості). Зачатки постійних зубів можуть мати різні розміри та форму залежно від віку пацієнта, але в будь-якому випадку їх кількість завжди видно, тобто лікар заздалегідь знає, чи відрізняється кількість зубів від норми.

Ортопантомограма – це дзеркальне відображення щелепи, що також слід враховувати при інтерпретації. Дуже важливо звертати увагу на якість зображення. У цьому випадку важливі не лише різкість і контрастність зображення, але й кут, під яким було зроблено рентгенограму.

До нормальних рентгенологічних знахідок належать наступне:

• якась подоба посмішки на фото (якщо куточки щелепи опущені, фото зроблено неправильно з спотвореннями),
• наявність нормальної кількості прорізаних зубів із загальноприйнятою кількістю кореневих відгалужень,
• зуби нормальної форми та розміру, їхні контури чіткі та не містять нерівностей або потемніння,
• немає ділянок локалізованого потемніння зі світлою облямівкою або обмежених світлих ділянок (в області зуба такі елементи можуть свідчити про карієс та зубний камінь)
• в області ясен немає обмежених ділянок, що відрізняються за кольором і свідчать про запальні процеси та новоутворення,
• відсутні ознаки руйнування кісткової тканини щелепи, які також видно спеціалісту на панорамному рентгенівському знімку зубів (вони характеризуються чіткими контурами та рівною формою без перерв або потовщень).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Карієс на панорамному рентгенівському знімку зубів

Давайте детальніше розглянемо ситуацію з карієсом, найпоширенішою стоматологічною патологією, яка вражає як зубну емаль, так і дентин, досягаючи коренів зуба та прихованих у ньому нервів, що провокує гострий біль. За допомогою панорамного рентгенівського знімка зуба можна визначити як його явні, так і приховані форми.

Наприклад, коли починається карієс, ви можете не помітити жодних змін у зубі зовні, але рентген покаже освітлену демінералізовану ділянку, яка згодом буде зруйнована. Рецидивний карієс також може протікати приховано, коли руйнування зуба відбувається під пломбою, яка зверху може залишитися цілою. На знімку буде видно світлу ділянку пломби та темний елемент каріозної порожнини.

Розширений рентген також допомагає при явному карієсі, особливо коли пацієнт не може вказати точне місцезнаходження болю. Ступінь ураження карієсом можна побачити на прицільному рентгені зуба, але визначити, який зуб викликав біль до його відкриття, можна лише за допомогою прицільного рентгена зубів. Іноді різниця між зубом, на який вказує пацієнт, і причиною болю досить помітна (плюс-мінус 2 зуби).

У деяких випадках людина може навіть відчувати, що болить половина щелепи або навіть інша щелепа, що значно ускладнює діагностику. І знову ж таки, на допомогу приходить панорамний рентген зубів. А деякі види карієсу на ранній стадії можна виявити лише за допомогою 3D-проекції. Плюс, заодно, побачити інші можливі відхилення.

Досить поширеним і небезпечним ускладненням карієсу є утворення кісти всередині ясен. Кіста – це новоутворення з щільними стінками та рідким гнійним вмістом. Її утворення може бути спровоковано відкритою каріозною порожниною або неякісним пломбуванням зуба, коли частина каналу залишається відкритою.

Варто одразу сказати, що карієс на поверхні або всередині зуба лікувати набагато легше, ніж боротися з гнійним запаленням глибоко в яснах. Але якщо все ж таки не вдається запобігти патології, необхідно вжити термінових заходів для її лікування, оскільки потрапляння гною в кров під час зростання кісти загрожує сумними наслідками (сепсис, флегмона тощо).

Якщо на місці зруйнованого або видаленого зуба утворилася кіста, яка нагадує про себе болем, то достатньо буде прицільного рентгена. Але іноді причина болю залишається прихованою, як у випадку з карієсом, тоді панорамний рентген зубів просто незамінний. До речі, досить часто кіста у вигляді обмеженої затемненої ділянки в області кореня зуба або на його бічній поверхні на панорамному рентгені зубів виявляється випадково. Пацієнт може або не відчувати болю, або просто ігнорувати його. Таким чином, ортопантомограма допомагає запобігти розвитку небезпечного стану, який може найнегативним чином позначитися на здоров'ї та житті пацієнта.

Виходячи з вищесказаного, панорамний рентген зубів можна вважати найінформативнішим видом рентгенологічного дослідження. Адже він дозволяє не тільки точно діагностувати та лікувати наявні захворювання або провести ефективну підготовку до ортодонтичного лікування, але й зробити припущення про можливі патології, що особливо важливо в дитячому віці. Водночас, лише за один огляд можна отримати інформацію про стан усього зубного ряду, а також опорно-рухового апарату щелеп, що дозволяє виявити навіть приховані патології, які в майбутньому можуть перетворитися на великі неприємності.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]