Випала пломба з зуба: причини, лікування

Оскільки постановка пломби - це один із завершальних етапів лікування, потрібно враховувати не тільки якість самого пломбування, але і раціональність проведення попередніх маніпуляцій. Це необхідно тому, що багато хто з проведених процедур прямо впливають на спроможність і довговічність пломби. 

Чому випала пломба?

Існує безліч причин, за якими може випасти пломба з зуба. Це іноді відбувається з вини лікаря, через необережність пацієнта, після закінчення терміну служби пломби і т.д. Часто це пов'язано з нюансами надання стоматологічної допомоги. Причини, за якими може випасти пломба діляться на 2 групи: ятрогенні і неятрогенного. Ятрогенні причини пов'язані з помилками стоматолога при наданні медичної допомоги. Дуже часто лікарі використовують бюджетні варіанти пломбувальних матеріалів, які мають велику усадку і малої адгезію (прилипання). При великої усадки пломбувальний матеріал зменшується в об'ємі після затвердіння, що змушує його «відриватися» від стінок порожнини. При низьких адгезивних властивості матеріал не приклеюється, а фіксується в порожнині за рахунок механічної сили. Тобто пломба, повторюючи форму порожнини зуба, як пазл входить в неї і таким чином зміцнюється. І, хоча даний вид фіксації на перший погляд вселяє довіру, насправді він не є надійним. Це пов'язано з тим, між пломбою і зубом залишаються мікропростори, які є ідеальним середовищем для скупчення залишків їжі і життєдіяльності мікроорганізмів. Внаслідок цього виникає вторинний каріозний процес і тканини зуба, з якими контактує пломба, поступово піддаються демінералізації (карієсу). Також варто зауважити, що пломбувальний матеріал після закінчення терміну придатності втрачає свої адгезивні властивості. Це сприяє порушенню фіксації пломби і її швидкого випадання. Не всі знають, що пломба і зуб - це в повному обсязі елементи пломбування. Між ними знаходиться адгезивная система, яка виконує роль сполучної ланки між твердими тканинами зуба і пломбувальних матеріалів. Важливість адгезивної системи не можна перебільшити, так як саме вона забезпечує щільний контакт зуба і пломби. Вимоги до даного матеріалу - висока якість і допустимий термін придатності.

Тепер варто поговорити про маніпуляції, які проводить лікар при реставрації зуба. Перший етап - препарування каріозної порожнини. За допомогою металевих і алмазних борів стоматолог видаляє всі тканини зуба, які уражені карієсом. Проводити цю процедуру потрібно дуже ретельно, так як залишки каріозного дентину провокують розвиток вторинного карієсу. Якщо таку порожнину запломбувати навіть найдорожчим і якісним композитом, то пломба може випасти вже через кілька місяців. При цьому каріозний процес продовжить прогресувати. Другий етап - створення правильної форми порожнини. Цей момент дуже важливий в зв'язку з механічною фіксацією пломби. Причому для кожного пломбувального матеріалу є свої вимоги до формування порожнини і створення опорних пунктів. Загострювати увагу на властивостях окремих матеріалів в даній статті немає потреби, але ви повинні бути впевненими в тому, що ваш доктор має цими знаннями. Однією з причин, по якій пломба може випасти - недотримання адгезивного протоколу, або, простіше кажучи, підготовки зуба до пломбування. За рахунок того, що багато лікарів економлять свій час і витратні матеріали, деякі важливі етапи реставраційної підготовки можуть бути пропущені або неякісно виконані. Однак, якщо ви бачите, що лікар працює не поспішаючи, коментує кожну свою маніпуляцію, розгорнуто відповідає на всі ваші питання і морально відкритий перед вами, то можете бути впевненими в тому, що свою роботу він виконує сумлінно.

Часто зустрічаються ситуації, коли лікар виконує композитну реставрацію зуба в тих випадках, де вона неприпустима. Найчастіше це такі ситуації, коли жувальна поверхню зуба повністю зруйнована, але пацієнт відмовляється від протезування коронкою. Тоді лікар, як альтернативу, пропонує пацієнту композитну пломбу. Важливо розуміти, що така пломба приречена на швидке випадання, так як вона не зможе тривалий час приймати і передавати жувальну навантаження.

Однією з причин випадання пломби може стати під впливом води на пломбувальний матеріал до його затвердіння. Так уже склалося, що вода та інші рідини дуже згубно впливають на більшість пломбувальних матеріалів, що існують на сьогоднішній день. Однак, якщо лікар при постановці пломби використовував коффердам (гумовий хустку на зуб), то ймовірність того, що пломба випала саме через контакту з вологим середовищем, вкрай мала.

Багато стоматологи при моделюванні жувальній поверхні зуба дуже багато часу і сил витрачають на те, щоб створити максимально природний вигляд зуба. Концентруючись на художньому нанесенні пломбувального матеріалу, деякі фахівці не помічають, що завищують рівень пломби по відношенню до інших зубах. Якщо по завершенню лікування лікар ретельно не перевірив контакти зубів, а пацієнт не надав значення незвичного становища нової пломби, то на зуб з пломбою спрямовуватиметься підвищене навантаження. При жуванні пломба буде відчувати вертикальну перевантаження і, після досягнення межі міцності, випаде з зуба.

Часто пацієнти скаржаться на те, що пломба випадає уві сні. Це не аномальне явище і не рідкість в стоматології. Причина даної проблеми пояснюється тим, що у більшості людей присутні різні парафункції жувальної мускулатури. Тобто, зуби людини уві сні можуть замикатися і розмикатися з великою силою і частотою. Це призводить до перевантаження періодонта і твердих тканин зубів. Багато людей страждають бруксизмом, який також є представником парафункціональние активності. При цьому зуби людини не тільки змикаються з великою силою, але і піддаються тертю. Зуби нижньої щелепи з великою силою притискаються до верхніх зубів, після чого нижня щелепа висувається вперед і в сторони. Таким чином, зуби піддаються навантаженні, яка сильніше, ніж тиск при прийомі їжі. А якщо в зубах є пломби, то за рахунок сили тертя вони швидко втрачають стійкість. Деякі пацієнти стверджують, що їм снилося, як у них випадає пломба. Це цілком ймовірно, так як наш організм завжди повідомляє про можливу небезпеку для його існування. Тому, якщо пломба випала уві сні, то цілком ймовірно, що це може образно відбитися в сновидіннях.

Існує безліч факторів ризику, які можуть спровокувати випадання пломби. Головні ознака - це незадовільна гігієна порожнини рота. Причинно-наслідковий алгоритм тут досить простий: якщо є зубний наліт - значить є скупчення мікроорганізмів. Якщо є кариесогенная флора - значить виникне карієс. Якщо є карієс - значить пломба дуже скоро випаде. Наліт, мабуть, основний фактор ризику, який найчастіше призводить до випадання пломби. Часто самі пацієнти використовують свої зуби не за призначенням: утримують грона, голки та інші предмети, відкривають скляні пляшки. Варто ще сказати про необережному вживанні твердої їжі. У цих випадках може не тільки випасти пломба, але і порушитися цілісність зуба. Тому, завжди дотримуйтесь рекомендацій вашого лікаря після проведеного лікування.

Симптоми

Далеко не завжди випадання пломби супроводжується будь-якої симптоматикою. Але, зрозуміти, що випала пломба, досить просто. Порівняйте дефектний зуб з симетричним йому: якщо зуб з іншого боку візуально відрізняється і виглядає більш повноцінним, то в підозрюваному зубі швидше за все випала пломба.

Якщо вам важко візуально відрізнити здоровий зуб від дефектного, то швидше за все сталося не випадання пломби, а її відкол. Якщо ж сталося випадання, то пацієнти самі виявляють у себе «дірку» в зубі при виконанні гігієнічних процедур або проведенні язиком по зубу. Крім самої порожнини можна відчути гострі краї пломби або зуба. Нерідко вони призводять до травми слизової оболонки порожнини рота. При прийомі їжі залишки їжі потрапляють в порожнину зуба, вони залишаються в ній до того моменту, поки хворий не виявить порожнину і не проведе в цьому місці ретельну гігієну. В іншому випадку, їжа почне насичуватися мікроорганізмами, що може викликати запальні процеси в роті, вторинний карієс, смердючий запах з рота і т.д. Також одним з неприємних ознак вважається симптом, при якому в зуб «заходить» холодне, гаряче, солодке або кисле. Це говорить про те, що тканини зуба, які перебували під пломбою, в даний момент нічим не захищені і в них проникають сторонні речовини.

Дуже часто негерметичність з'єднання пломбувального матеріалу з зубом є першою ознакою того, що скоро станеться випадання. Перед тим, як випасти, пломба може стати рухомий. Це відбувається у випадках, коли лікар сформував кулясту порожнину в зубі для фотополімерного композиту. Рухливість пломби можна відчути язиком або при прийомі їжі, коли частинки їжі (наприклад, жуйки, ірис, карамель і т.д.) прилипають до пломби і змушують її рухатися в порожнині.

Наслідки і ускладнення

Ускладнення, викликані випаданням пломби - це не рідкість, тому ходити без неї тривалий час не можна. Як правило, всі ускладнення пов'язані з тим, що люди несвоєчасно звертаються за стоматологічною допомогою. Найчастіше вони пристосовуються до життя з порожниною в зубі і при цьому можуть навіть терпіти зубний біль. Аргументують це відсутністю вільного часу і браком засобів. Однак, при наявності ускладнень, тимчасових і грошових ресурсів знадобиться значно більше, і це потрібно розуміти. Але, безрозсудність людей призводить до того, що після випадання пломби каріозний процес прогресує, досягає пульповой камери і викликає пульпіт. При цьому людина може відчути, що пломба випала і зуб став хворіти. Біль найчастіше мимовільна, посилюється від холодного, гарячого, від попадання в порожнину залишків їжі.

Якщо форма пульпіту гнійна, то пацієнт в той же день звернеться за допомогою до стоматолога. Але, якщо пульпіт вогнищевий або загальний, то людина може і перетерпіти напади болю і навіть не шукати відповіді на запитання «чому болить зуб?» У підсумку, пульпіт може перейти в хронічну форму і надалі викликати періодонтит. Таким чином, не звертаючи увагу на симптоми стоматологічних захворювань можна позбутися зуба. Часто випадання пломби призводить до гінгівіту або локалізованого пародонтиту. В такому випадку опухає ясна біля причинного зуба. При виявленні припухлості важливо відразу ж вжити заходів, спрямовані на ліквідацію запального процесу. Для цього можна полоскати порожнину рота розчином ромашки, шавлії та інших лікарських трав. Для запобігання приєднання інфекції можна локально використовувати мазь «Метрогіл Дента».

[1], [2], [3], [4]

Діагностика

Діагностика в домашніх умовах зводиться до того, щоб визначити болючість зуба від попадання їжі і води в порожнину зуба. Також, необхідно оглянути причинний зуб: якщо на ньому видно гострі краї зуба або пломби, то є ймовірність пошкодження слизової оболонки порожнини рота.

Коли ви подивіться на порожнину зуба, то ви швидше за все побачите одну з трьох ситуацій: перша - в порожнині буде спостерігатися шар пломбувального матеріалу, друга - в порожнині ви побачите неушкоджені емаль і дентин (сірувато-білуватого кольору), третя - на місці випала пломби буде спостерігатися каріозне ураження твердих тканин. Це візуально буде виглядати як чорний зуб. Будь-який з цих варіантів передбачає якнайшвидший візит до стоматолога, хоча і варто зауважити, що третій варіант перебігу найбільш небажаний. У будь-якому випадку, стоматолог вам буде повторно проводити огляд і використовувати деякі інші діагностичні методи: збір скарг та анамнезу, загальний і місцевий огляд, рентгенографія, електроодонтодіагностика (для визначення життєздатності пульпи).   

Що робити, якщо випала пломба?

Якщо випала передня пломба, то необхідно відразу оглянути причинний зуб. Зверніть увагу на можливі залишки пломби, гострі або витончення частини зуба. Це потрібно для того, щоб запобігти подальшому пошкодження слизової порожнини рота і відкол частини зуба. Негайно повідомте лікаря про ситуації, що склалася і до прийому проводите антисептичну обробку порожнини рота якомога частіше.

Якщо випала пломба з миш'яком, то переживати не варто, адже це всього лише тимчасова реставрація. Однак, є певні нюанси, які необхідно уточнити. Перше - чи відчуваєте ви біль в зубі? Якщо зуб мимоволі не болить, то спробуйте набрати в рот води кімнатної температури і визначте, чи є біль в цьому випадку? Якщо біль є, значить пульпа (нерв) ще жива і вам необхідно відвідати стоматолога для визначення подальшої тактики лікування (повторне накладення девіталізуючої пасти, або вибір іншого методу девіталізациі). Якщо болю немає, то швидше за все пульпа вже піддалася дії миш'яковистою пасти і залишки матеріалу необхідно видалити. Ретельно огляньте порожнину і оціните її стан. Якщо там спостерігаються частинки миш'яковистою пасти, то спробуйте виполоскати антисептичним розчином (хлоргексидину біглюконат, перекис водню 3%, Гівалекс, розчини трав'яних соборів). Якщо ніяких сторонніх елементів в зубі не спостерігається, то закрийте порожнину ватним кулькою і запишіться на прийом до лікаря.

Варто також звернути увагу на час, через яке у вас випала пломба з миш'яком. Справа в тому, що миш'яковиста паста накладається на пульпу не більше ніж на 12 годин для однокореневих зубів і не більше, ніж на 24 години для багатокореневих (не плутати з параформальдегідной пастою, яка кладеться на 7-10 днів). Якісна миш'яковиста паста за цей час некротизуючим пульпу. Якщо ж ви через 24 години не прийшли на прийом до стоматолога, то терміново його відвідайте, адже при тривалому знаходженні миш'яку в зубі може розвинутися миш'яковистий періодонтит - токсичне ураження зв'язкового апарату зуба миш'яковистим ангідридом. Тому, не нехтуйте вказівками лікаря, адже не дарма кажуть: все, що в міру - ліки, а що надміру - то отрута.

Постійна пломба може випасти з різних причин, вони були описані вище. Принципи долікарської допомоги зводяться до того, що потрібно максимально ізолювати розкриту порожнину і якомога частіше проводити антисептичну обробку порожнини рота розчинами хлоргексидину, перекису водню 3%, Гівалекс, ромашки, шавлії. Чим полоскати, якщо випала пломба, особливої різниці немає. Всі перераховані розчини володіють м'яким антисептичну і протизапальну дію. Можливо навіть застосування комбінації цих препаратів. 

Коли ви підете на прийом до лікаря, вам бажано заздалегідь уточнити, платна чи заміна пломби вас чекає. Якщо пломба випала через тиждень або місяць, то, як правило, стоматологи проводять повторне пломбування по гарантії. Але, це станеться лише в тому випадку, якщо ви виконували гарантійні зобов'язання (не допускали травматичного пошкодження зуба, проводили регулярну гігієну порожнини рота). Якщо гарантійний термін закінчився (в кожній клініці він може бути різним), то вам доведеться самим оплатити реставрацію зуба. 

Якщо вам проводиться складне ендодонтичне лікування, воно може виконуватися в декілька відвідувань. Після того, як вам запломбували канали, лікар міг поставити тимчасову пломбу до наступного вашого візиту. Якщо вона випала до того, як ви прийшли в стоматологічний кабінет, то потрібно прополоскати порожнину рота хлоргексидином 0,06% або перекисом водню 3%, сухим ватним тампоном висушити порожнину і помістити сухий ватяний кулька в зуб. В даному випадку не варто занадто часто полоскати порожнину рота. Рідина, яка потрапляє в зону кореневих каналів може несприятливо впливати на матеріал, яким вони запломбовані. Тому, важливо не допускати забруднення порожнини зуба і її зволоження. Міняйте ватяну кульку на чисте сухе якомога частіше.

Після того, як випала пломба, багато людей задаються питанням, чому б її замінити. Відповідь на це питання дуже простий і очевидний - нічим! Серед домашніх речей ви не знайдете таких предметів, які змогли б замінити пломбу в зубі. Це пов'язано з тим, що пломбувальні матеріали мають дуже специфічними властивостями, які дозволяють їм щільно фіксуватися в зубі, не дратувати тканини пульпи і не розчинятися в ротовій рідині. Тому, не потрібно намагатися заліпити випала пломбу пластиліном, жуйкою, гіпсом та іншими подібними речами. Найправильніше дію - це ретельно прополоскати рот антисептиком і помістити сухий ватяний кулька в порожнину зуба. Міняти кульку і полоскати рот потрібно якомога частіше, особливо важливо це робити після їжі.

Якщо пломба хитається, але не випадає, то принципи долікарських дій будуть приблизно такими ж, як і при випала пломбі. В першу чергу - записатися на прийом до лікаря. Другий принцип - полоскання рота антисептиками. Третій - намагатися не жувати на бік зубного ряду, де знаходиться рухома пломба. Останній пункт пов'язаний з тим, що з зазору між пломбою і зубом витягти залишки їжі в домашніх умовах практично неможливо. Тому, потрапляння сторонніх часток в проблемну зону необхідно мінімізувати.

У жінок під час вагітності дуже часто порушується обмін речовин, відбувається дефіцит мінеральних компонентів і вітамінів. Внаслідок цього зуби стають більш вразливими до карієсу. Якщо ви вагітні і у вас випала пломба, то запишіться до стоматолога найближчим часом. Більшість сумлінних лікарів, почувши, що ви в положенні, погодяться прийняти вас в найкоротші терміни. Удома вам варто лише полоскати порожнину рота розчинами з трав'яних зборів (ромашка, шавлія) і ізолювати порожнину зуба ватним кулькою. У стоматолога обов'язково ще раз скажіть про те, що ви вагітні. Для прийому таких пацієнтів існують індивідуальні методики надання стоматологічної допомоги, які є більш щадними.

Лікування у стоматолога

Якщо пломба в зубі хитається, але не випадає, то стоматолога в будь-якому випадку доведеться її видалити. І це повністю правильна дія. Рухливу пломбу можна ніяким чином зміцнити або зафіксувати. Навіть якщо спробувати це зробити, то з дуже великою ймовірністю під цією пломбою почнеться каріозний процес. Або ж пломба просто випаде через короткий проміжок часу за рахунок поганої фіксації.

При випаданні тимчасової пломби з миш'яком лікар повинен визначити життєздатність пульпи. Якщо пульпа жива, то необхідно буде повторити етап девіталізациі, або видалити нерв під анестезією. У разі, коли миш'як встиг убити пульпу, лікар її видалить і почне проводити інструментальну обробку кореневих каналів. Коли процес лікування каналів буде завершено, стоматолог виконає реставрацію і змоделює постійну пломбу.

Якщо випала постійна пломба з молочного зуба, то лікування буде базуватися на тому, коли повинен випасти даний зуб. Якщо до зміни зуба залишилося близько 2-4 тижнів або ж пломба була невеликих розмірів, то в її заміні немає сенсу. Однак, якщо зуб за термінами повинен знаходиться в роті ще кілька місяців або років, то реставрація зуба вкрай необхідна. Адже в дефекті зуба буде постійно буде накопичуватися їжа, каріозний процес продовжить прогресувати, що призведе до подальшого руйнування зуба. Деструкція тканин тимчасового зуба спричинить за собою запалення його періодонта, яке може призвести до ураження постійного зачатка. Як підсумок - затримка або повна зупинка розвитку зачатка і, в перспективі, втрата постійного зуба. Навіть якщо зачаток не зашкодить, то відбудеться не менш неприємний процес - зсув або нахил сусідніх зубів. Це пов'язано з тим, що всі зуби чинять тиск один на одного для створення міцних і стійких зубних рядів. Якщо ж з якоїсь зі сторін є проміжок, то зуб зміститися з сторону, де є вільний простір. Тому, кожен молочний зуб протягом свого існування повинен зберігати місце для постійних. І для виконання цієї функції молочний зуб повинен бути анатомічно повноцінним, мати чіткі і неушкоджені кордону. З цієї причини молочні зуби необхідно не тільки пломбувати, а й робити це якісно, з урахуванням їх анатомічної форми.      

У деяких випадках пломба випадає лише частково. Як правило, це частини зуба, які піддаються жувальної навантаженні, наприклад, горбки бічних зубів. У такій ситуації слід оцінити цілісність і стійкість решти пломби. Якщо ці параметри задовільні, не варто видаляти залишився пломбувальний матеріал цілком. Лікар частково виконає препарування, підготовку до реставрації і змоделює відсутню частину пломби.

При випаданні композитної, цементної або амальгамной пломби з постійного зуба лікування буде залежати від клінічної ситуації. Якщо випадання відбулося недавно, то пломбу просто поміняють. Якщо ж пройшло більше, ніж півроку, то вас можуть направити на рентген-дослідження зуба. Знімок необхідний в даному випадку для того, щоб оцінити стан періодонта і коренів зуба. Адже ні лікаря, ні вам не хочеться, щоб після якісно проведеної естетичної реставрації пломбу довелося видаляти для лікування хронічного періодонтиту. Якщо на рентгенограмі ніяких патологічних змін не буде виявлено, то вам запропонують метод реставрації відповідно вашим естетичним потребам і фінансовими перевагами. При запломбованих каналах схема лікування буде приблизно така ж, як і при наявності живої пульпи: рентгенографія, аналіз дентального знімка, реставрація зуба. Варто лише зауважити, що, якщо з випаданням пломби відбулися відкол або каріозне ураження частини зуба, то вам можуть запропонувати більш надійні методи реставрації: внутріканальная штифтова конструкція, протезування коронкою або комбінація цих методів. Такий же вихід із ситуації пропонується, якщо випала пломба зі штифтом. Канали готуються до повторної установки штифта і далі визначається вибір реставрації в залежності від клінічної картини (пломбування або коронка).   

Профілактика

Профілактичні заходи випадання пломби зводяться до того, щоб не допустити причини, за якими вони виникають. Обережно вживайте їжу, яка містить тверді частини (риба, м'ясо на кістці, горіхи, фрукти і ягоди з кісточками).

Якщо у вас є звички відкривати скляні пляшки зубами, утримувати між зубами цвяхи, перекушувати дріт, то важливо від них позбутися. Також, не варто використовувати зубочистки як предмет гігієни. Вони не тільки травмують зуб і ясна, але також і є розповсюджувачами шкідливих мікроорганізмів по всій порожнини рота. Зміцнюйте імунітет організму, дотримуйтеся режиму прийому їжі і сну. Адже кожен зуб - це частина великого організму, яка тісно пов'язана з усіма його органами. Якщо все системи організму буду працювати правильно, то ймовірність виникнення карієсу і випадання пломби буде невисокою. Намагайтеся частіше оглядати свої зуби і, як мінімум, раз на півроку відвідувати лікаря-стоматолога для профілактичного огляду. Це дозволить вам не тільки уникнути випадання пломби, але і запобігти появі нових. Будьте здорові!

Прогноз

Спрогнозувати наслідки випала пломби досить важко, так як це залежить від різних параметрів організму. Якщо ви регулярно проводите гігієну порожнини рота, маєте мало запломбованих і видалених зубів, то швидше за все у вас досить сильний імунітет, правильний метаболізм і хороші генетичні дані. Отже, ступінь ризику розвитку будь-яких стоматологічних захворювань (пульпіт, періодонтит, вторинний карієс) невисока. Однак, це не означає, що вам не варто йти до стоматолога після того, як випала пломба. Це означає лише те, що ваш організм здатний довше протистояти патогенної флори перед тим, як відбудуться незворотні структурні зміни в зубі. Так само, варто завжди звертати увагу на стоматологічний діагноз, з приводу якого вам проводилося лікування. Адже випала пломба після лікування періодонтиту вимагає якнайшвидшого звернення до стоматолога, а втрата пломби після лікування хронічного середнього карієсу дозволяє вам звернутися протягом декількох тижнів (за умови дотримання в цей період правил гігієни, дієти і антисептичної обробки). У будь-якому випадку, при випала пломбі, постарайтеся якомога швидше звернутися до фахівця.

Таким чином ви допоможете своєму здоров'ю зберегти ресурси, а стоматолога - максимально якісно відновити дефект зуба.