Парапроктит: діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика гострого парапроктиту
Найбільше значення в розпізнаванні гострого парапроктиту мають огляд анальної зони і пальцеве дослідження прямої кишки.
При огляді звертає на себе увагу гіперемія шкіри в області промежини на стороні ураження. При розташуванні гнійника в безпосередній близькості від заднього проходу анус деформується. Пальпація промежини болюча. Може визначатися флуктуація. Пальцеве дослідження прямої кишки в багатьох випадках також болісно, і його слід проводити обережно. Цією методикою можна нехтувати, оскільки інформація, що отримується з її допомогою, може виявитися вельми цінною для розпізнавання майже всіх форм гострого парапроктиту. При підшкірному парапроктиті, на частку якого припадає приблизно 50% всіх випадків гострого парапроктиту, пальцеве дослідження дає можливість визначити інфільтрат, включаючи його верхню межу. При підслизовому парапроктиті, який зустрічається у 1,9-6,3% хворих гострим парапроктитом і відноситься до легких форм захворювання, при пальцевому дослідженні можна виявити округле, тугорухоме подслизистое утворення, яка виступає в просвіт прямої кишки над гребешковой лінією. Ішіоректальние парапроктит зустрічається значно частіше (35-40% від загального числа хворих на гострий парапроктитом). Для парапроктиту цієї локалізації також характерна інфільтрація стінки ніжнеампулярного відділу прямої кишки і анального каналу вище лінії гребінця. Інфільтрат може не визначатися тільки в тих випадках, коли гній швидко поширюється на підшкірну клітковину і проривається на шкіру промежини. При рідко зустрічається важкій формі гострого парапроктиту - тазовопрямокішечной (пельвіоректальние) - пальцеве дослідження дозволяє виявити початкові ознаки цієї ураження: хворобливість при пальпації однієї зі стінок середньо- або верхнеампулярного відділу прямої кишки, тестоватую її консистенцію або щільний інфільтрат. Верхній полюс пельвіоректальние інфільтрату зазвичай пальцем визначити не вдається. Ректороманоскопія виявляє гіперемію і бархатистість слизової оболонки на ділянці, прилеглій до інфільтрату. При вибуханні інфільтрату в просвіт кишки слизова оболонка над ним позбавляється складчастості, а в момент проведення ректороманоскопії дифузно кровоточить (контактна кровоточивість).
[Діагностика хронічного парапроктиту
При опитуванні хворого уточнюють тривалість захворювання, частоту загострень, що застосовуються методи лікування.
Під час огляду звертають увагу на стан шкірних покривів промежини. Пальпація періанальної області і промежини дозволяє визначити наявність рубцевого процесу і ступінь його розвитку.
Пальцеве дослідження прямої кишки дає можливість судити про тонусі сфінктера і в ряді випадків виявити внутрішній отвір свища.
Обов'язково проводять зондування металевим пуговчатий зондом, який вводять в свищевой хід через його зовнішній отвір. За допомогою зонда визначають напрямок норицевого ходу, його ставлення до м'яза сфінктера.
Проба з барвником служить для визначення прохідності норицевого ходу, розташування внутрішнього отвори і гнійних порожнин в клітковині.
Фістулографія - обов'язкове рентгенологічне дослідження свищів прямої кишки, особливо важливе для виявлення чрес- і екстрасфінктерних свищів.
Ректороманоскопию виконують для виявлення супутніх запальних захворювань, пухлин і високорозташованих внутрішніх Свищева отворів.