Медичний експерт статті
Нові публікації
Парапроктит - Діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика гострого парапроктиту
Найбільше значення для розпізнавання гострого парапроктиту мають найважливіше обстеження анальної області та пальцеве дослідження прямої кишки.
При огляді звертається увага на гіперемію шкіри в області промежини на ураженому боці. При розташуванні абсцесу в безпосередній близькості до ануса анус деформований. Пальпація промежини болісна. Може визначатися флуктуація. Пальпаційне дослідження прямої кишки також у багатьох випадках болісне і повинно проводитися з обережністю. Не можна нехтувати цією методикою, оскільки інформація, отримана з її допомогою, може бути дуже цінною для розпізнавання майже всіх форм гострого парапроктиту. При підшкірному парапроктиті, який становить приблизно 50% усіх випадків гострого парапроктиту, пальцеве дослідження дозволяє визначити інфільтрат, включаючи його верхню межу. При субмукозному парапроктиті, який зустрічається у 1,9-6,3% пацієнтів з гострим парапроктитом і належить до легких форм захворювання, пальцеве дослідження може виявити кругле, жорстке підслизове утворення, що виступає в просвіт прямої кишки вище гребеневої лінії. Ішіоректальний парапроктит зустрічається значно частіше (35-40% від загальної кількості пацієнтів з гострим парапроктитом). Парапроктит цієї локалізації також характеризується інфільтрацією стінки нижньої ампулярної частини прямої кишки та анального каналу вище гребеневої лінії. Інфільтрат може не виявлятися лише у випадках, коли гній швидко поширюється на підшкірну клітковину та проривається до шкіри промежини. При рідкісній важкій формі гострого парапроктиту - тазовому ректальному (пельвіоректальному) - пальцеве дослідження дозволяє виявити початкові ознаки цього ураження: біль при пальпації однієї зі стінок середньої або верхньої ампулярної частини прямої кишки, її тістоподібну консистенцію або щільний інфільтрат. Верхній полюс пельвіоректального інфільтрату зазвичай не вдається визначити пальцем. Ректосігмоїдоскопія виявляє гіперемію та бархатистість слизової оболонки в ділянці, що прилягає до інфільтрату. Коли інфільтрат випинається в просвіт кишки, слизова оболонка над ним втрачає свої складки, і в момент ректоскопії вона дифузно кровоточить (контактна кровотеча).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Діагностика хронічного парапроктиту
Під час опитування пацієнта з'ясовується тривалість захворювання, частота загострень та методи лікування, що використовуються.
Під час огляду звертають увагу на стан шкіри промежини. Пальпація періанальної області та промежини дозволяє визначити наявність рубцевого процесу та ступінь його розвитку.
Пальцеве дослідження прямої кишки дає можливість судити про тонус сфінктера, а в деяких випадках виявити внутрішній отвір фістули.
Обов’язкове зондування металевим ґудзикоподібним зондом, який вводиться в фістулу через її зовнішній отвір. Зонд використовується для визначення напрямку фістули та її співвідношення зі сфінктерним м’язом.
Проба з барвником використовується для визначення прохідності фістульного ходу, розташування внутрішнього отвору та гнійних порожнин у тканині.
Фістулографія – обов’язкове рентгенологічне дослідження нориць прямої кишки, особливо важливе для виявлення транс- та екстрасфінктерних нориць.
Ректосигмоїдоскопію проводять для виявлення супутніх запальних захворювань, пухлин та високо розташованих внутрішніх отворів фістули.