Патологічна стертість зубів

Патологічна стертість зубів являє собою стоматологічне захворювання, яке характеризується тим, що з аномально великою інтенсивністю відбувається спадання твердих зубних тканин.

Розвиток даного патологічного процесу зачіпає як один зуб, так в нього може бути залучено і відразу кілька зубів. При ньому також піддається порушення анатомічна форма коронки зуба.

Дана стоматологічна патологія є досить часте явище і зустрічається навіть частіше ніж у кожного десятого людини. Причому схильні до такого захворювання в основному чоловіки.

Потрібно втім, брати до уваги, що власне процес стирання зубів як такої не є чимось абсолютно не властивим людському організму. На всьому протязі життя тканини зуба поступово зменшуються через природного фізіологічного їх стирання.

Так в період від 25-и до 30-и років відбувається згладжування горбів моляров і стирання зубців різців.

До настання віку в 40-50 років зуби стираються в межах їх емалі.

У тих, хто переступив 50-річний рубіж, зубні тканини стираються до меж кордону емалі з дентином, з частковим стиранням останнього.

У тих випадках, коли спостерігається зменшення тканин зубів зі ступенем вираженості перевищує існуючі вікові норми це служить підставою говорити про те, що є присутнім патологічна стертість зубів.

[1]

Причини патологічної стертості зубів

Причини патологічної стертості зубів найчастіше криються в наявності у людини аномального прикусу. Фактором, в значній мірі обумовлює розвиток цього захворювання в стані стати наявність прямого і глибокого прикусу, при яких особливо швидко стирається зубна емаль і оголюється дентин.

Відбуватися стирання зубних твердих тканин здатне як результат збільшеного навантаження на зуби, що залишилися після того як був втрачений один або кілька зубів.

Привести до даної стоматологічної патології може неналежним чином проведене зубопротезування.

До числа найбільш часто зустрічаються причин, в силу яких патологічно стираються зуби, відноситься бруксизм. Це розлад характеризується аномальної жувальної активністю з мимовільним стисканням щелеп і тертям зубів один про одного. Відбувається подібне переважно, коли людина спить, тому таке явище можна також вважати одні з розладів сну.

Патологічна стертість зубів здатна виявлятися в якості негативного супутнього явища пов'язаного з професійною діяльністю людини. Відбувається це коли він працює на протязі тривалого часу в умовах, при яких в повітрі в приміщенні знаходиться велика дрібних кількість частинок, які можуть виробляти на зуби механічне абразивну дію. Або ж якщо доводиться мати справу з кислотами, випаровування яких також негативним чином позначаються на стані зубів.

Як причина стертості зубів нерідко виступають порушення в розвитку зубів здатні мати місце в силу спадкових факторів, а крім цього наявність таких зубних захворювань як гіпоплазія, флюороз і т. П.

Здатна виникати патологічна стертість зубів також на тлі всіляких порушень функціонування ендокринної системи, щитовидної залози, гіпофіза і т. Д. Дана стоматологічна аномалія може бути спровокована захворюваннями центральної нервової системи, нерідко вона виникає внаслідок хронічної інтоксикації організму.

Причини патологічної стертості зубів в залежності про сили негативного впливу і інтенсивності несприятливого фактора обумовлюють різні ступені убування твердих тканин зубів, кожна з яких класифікується виходячи з властивих їй особливостей патологічних змін.

[2], [3]

Симптоми патологічної стертості зубів

Симптоми патологічної стертості зубів мають в якості основних своїх проявів утворення гострих країв емалевої оболонки зубів внаслідок стирання емалі та дентину. Унаслідок цього в багатьох випадках відбувається травмування слизової оболонки на внутрішній поверхні щік і губ.

Якщо не вжити своєчасних заходів лікування цього захворювання зуби коротшають, порушується прикус. Несприятливі явища відбуваються з лицем - воно зменшується в нижній третині, в куточках рота спостерігається поява виражених носогубних складок.

Зміна зазнає позиція, в якій знаходиться скронево-нижньощелепний суглоб, в зв'язку з чим в його області відзначаються больові симптоми, що поширюються також на язик. У деяких випадках здатне навіть відзначатися погіршення слуху.

Зуби повалені процесам патологічної стертості починають набувати підвищену чутливість до різного роду подразників механічного, хімічного і температурного властивості. Це проявляється в хворобливої реакції зубів на гарячу або холодну, кислу, солодку їжу і т. П.

Патологічна стертість в значній мірі таїть в собі загрозу підвищеної ймовірності виникнення і розвитку в уражених зубах каріозних порожнин. У свою чергу це здатне спровокувати пульпіт. Активізація пульпою захисних механізмів можуть запустити механізми утворення вторинного дентину. Якщо це сталося, тоді гіперчутливості зубів може не відзначатися.

Всі наведені симптоми патологічної стертості зубів в їх сукупності здатні свідчити про необхідність розпочати відповідне лікування. Однак щоб обрати необхідні раціональні заходи медичного впливу щодо даної стоматологічної патології, йому повинні передувати відповідні діагностичні заходи.

Класифікація патологічної стертості зубів

Класифікація патологічної стертості зубів проводиться, перш за все, на основі поділу по групах фізіологічного і патологічного стирання.

Фізіологічна стирання зубів класифікується його проявами властивими кожному певного віку людини протягом життя.

Так від 25-ї до 30-и років згладжуються горби молярів і премолярів, стираються зубці різців.

Зуби в процесі їх стирання підходять до меж емалі до 45-50-річного віку.

У людей старше 50-и років стирання зубів досягає межі емалі з дентином і в деякій мірі поширюється на дентин.

Патологічна стертість зубів може відрізнятися локалізованим (від 1-го до 2-х зубів) або ж на генералізований (безліч зубів, аж до цілого зубного ряду) охопленням стирання твердих тканин.

При 1-го ступеня стирання не виходить за межі емалі, іноді лише частково торкаючись дентин.

2-й ступінь обмежена областю стирання охоплює межі основного дентину. Порожнина зуба при цьому не просвічується.

3-ю ступінь характеризує те, що стирання піддається замісний дентин, при якому є просвічування зубної порожнини.

При наявності 4-го ступеня стирається вся коронка зуба.

Як бачимо, класифікація патологічної стертості зубів передбачає поділ цього захворювання на підгрупи за критеріями кількості зубів схильних до цього патологічного процесу, ступеня, в якій відбулося стирання зубів, а також форми стирання твердих зубних тканин.

[4], [5]

Форми патологічної стертості зубів

Основні форми патологічної стертості зубів це горизонтальна і вертикальна.

Горизонтальна форма стіраємості може проявлятися у виникненні цього патологічного процесу на зубах як верхній, так і нижній щелепі. Характеризується вона тим, що тверді тканини зуба зменшуються переважно в горизонтальній площині. Даний процес супроводжується втратою різальних крайок і горбів в жувальних зубах, а згодом відбувається зменшення висоти коронок. Коли негативний прогрес захворювання триває довгий час від коронок не залишається практично нічого крім невеликих куксою, незначно виступають над яснами.

При вертикальній формі патологічної стертості відбувається як би стесуванню зубів верхньої і нижньої ряду в місцях їхнього зіткнення. Даною формі властива втрата твердих тканин зубів, що відбувається з боку тієї їх поверхні, яка з боку піднебіння на верхніх передніх зубах, а на нижніх - з боку, зверненої до губ.

У деяких випадках підвищеної стертості схильною виявляється тільки одна зі щелеп. Цій формі даної стоматологічної патології характерне утворення горизонтальні зони в яких спостерігаються фасетки стертих подібні кратерів. На молярах їх краї можуть обмежуватися залишковими фрагментами або дентину, що утворюють своєрідний віночок.

Крім наведених основних форм, які може приймати стирання зубів, зустрічаються ще змішана, ступінчаста, мереживна, ячеистая.

Незалежно від форми патологічної стертості зубів, яка може мати місце у людини необхідно відзначити, що внаслідок цього захворювання в кінцевому підсумку утворюються гострі краї емалі покриває зуб, і вони здатні виступити в якості фактора, що травмує для дуже вразливою до всіх механічних впливів слизової оболонки порожнини рота .

[6], [7]

Діагностика патологічної стертості зубів

Діагностика патологічної стертості зубів здійснюється шляхом всебічного обстеження хворого, дотримуючись певної існуючої схеми.

В першу чергу уважно вивчається історія хвороби і анамнез хворого, вислуховуються його скарги, після чого проводиться загальний зовнішній огляд, приділяючи при цьому особливу увагу огляду органів ротової порожнини.

Як подальшої діагностичної заходи медичний спеціаліст повинні бути пальпувати жувальні м'язи, скронево-нижньощелепний суглоб і т. Д. За допомогою даного дії стає можливим виявити хворобливість, наявність набряклості м'язів, виявити у них стан гіпертонусу. І якщо виникне припущення що має місце парафункція, призначити проведення додаткової діагностики, наприклад електроміографії. Крім того пальпація скронево-нижньощелепного суглоба сприяє виявленню патологій, частих при патологічної стертості зубів генералізованого або локалізованого типу, яку обтяжує часткова адентія.

Далі проводиться аускультація скронево-нижньощелепного суглоба, і в разі необхідності хворий відправляється ля проходження діагностики із застосуванням методів прицільної і панорамної зубів і щелеп рентгенографії, електроодонтодіагностики, рентгеноцефолометріі, артрографії, томографії, електроміотонометріі.

Таким чином, діагностика патологічної стертості зубів передбачає як обстеження пацієнта, особливо щелепно-лицевої ділянки, так і подальше залучення різноманітних технічних методів діагностування для того щоб в найбільш точною мірою з'ясувати об'єктивний стан пацієнта і грунтуючись на отриманих даних призначити необхідне лікування. Точна діагностика в багатьох випадках є безумовним запорукою успішного лікування.

[8], [9]

Лікування патологічної стертості зубів

Лікування патологічної стертості зубів базується на індивідуальному підході щодо кожного пацієнта виходячи з причин, за якими виникло дане захворювання, на якій стадії патологічного прогресу воно знаходиться, його характеру, а також особливостей організму хворого.

Першочерговим завданням в питанні лікування даної хвороби зубів є встановити що ж, перш за все, провокує патологічну стертість зубів, і, грунтуючись на цьому вжити відповідних заходів, спрямовані на усунення даного негативного фактора.

У зв'язку з цим може виникнути необхідність в проведенні повної санації ротової порожнини, що набуває особливої актуальності в процесі лікування гіпоплазії, флюорозу зубів тощо.

Одним з необхідних умов здатний з'явитися той варіант, при якому потрібно спершу вилікувати бруксизм, або ж потрібен якийсь час носити спеціальні капи.

Велике значення для лікування патологічної стертості зубів може мати усунення неправильного прикусу і проведення своєчасного проезіровнія зубів.

Можливо, в деяких випадках людині має сенс задуматися про можливість зміни місця роботи або оптимізації умов праці, якщо за родом діяльності йому доводиться мати справу з кислотами, содовим розчином, абразивними речовинами.

Власне процес лікування патологічної стертості зубів полягає в тому, що відшліфовуються все гострі краї стертих зубів з метою зробити їх травмобезпечними для слизових оболонок щік, губ, язика. На початкових стадіях, коли захворювання не перевищує 1-й і 2-го ступеня, проводиться протезування з використанням коронок з металокераміки і сплавів металла.3-я і 4-я стадії вимагають протезування в сукупності з проведенням ортодонтичного лікування прикусу.

Ортопедичне лікування патологічної стертості зубів

Перед тим як починати ортопедичне лікування патологічної стертості зубів обов'язковою умовою є визначити, що ж з найбільш можливим обґрунтуванням потрібно вважати головним етіологічним фактором, виявити в якій формі і на якій стадії знаходиться це захворювання - генералізованої або локалізованої, компенсованій, або ж декомпенстрованной. Необхідно також дати об'єктивну оцінку стану коронок зубів і пародонту на підставі їх рентгенографії, а також провести ортодіагностіку пульпи, констатувати наявність можливих змін у зовнішньому вигляді і суглобі.

В результаті ортопедичного лікування досягається відновлення нормальної функціональності щелеп, що проявляється в поліпшенні жувальної функції, а також воно є фактором, що позитивно впливає на естетичні аспекти зовнішності пацієнта. Проведене при патологічної стертості зубів протезування крім цього грає важливу роль в профілактиці з метою уберегти тверді тканини зубів від подальшого стирання. Крім того воно має не останнє значення для запобігання захворювань можуть розвиватися в скронево-нижньощелепного суглоба.

На ранніх стадіях патологічної стертості зубів головне завдання собою являє звести до мінімуму можливість її подальшого прогресування. Лікування в такому випадку носить переважно профілактичний характер. Призначаються лікувальні заходи з використанням відповідних медикаментів і застосуванням фізіотерапевтичних методів.

Якщо в ході консервативних лікарських впливів відзначається їх недостатня ефективність, виникають показання до ортопедичного лікування. Суть його полягає у відновленні зазнали порушень форми і функціональності зубів за допомогою протезів знімних або незнімних виходячи з доцільності застосування того чи іншого їх типу.

При наявності незначних порушень оклюзії краю зубів, що виступають і витончення патологічної стертості, виборчим чином прішліфовивать.

Ступенем убування зубних твердих тканин обумовлюється, який вид протеза найбільш підійде в тому чи іншому конкретному випадку. Так якщо тверді тканини зубів стерті від 2-х до 3-х міліметрів і з вестибулярної сторони не порушена анатомічна форма, застосовуються вкладки. Їм належить закривати всю окклюзівном поверхню, на якій відбулося стирання, внаслідок чого форма таких вкладок може бути найрізноманітнішою. Як реттенціонние пункти для вкладок мають місце порожнини утворені карієсом, западини присутні в дентині, а також ретенційні штифти. До застосування при даних масштабах патологічної сіраемості зубів допускаються штучні коронки всіх видів.

Патологічна сіраемость зубів генералізована з зменшенням зубних твердих тканин на 2-3 мм передбачає, що можна використовувати як вкладки, так і коронки, що покривають зуби в протилежному зубному ряду - жувальні з правого та лівого боків, і передні.

Відносно матеріалу коронок потрібно відзначити, що оптимальними є суцільнолиті з металу, оскільки металеві штамповані можуть зміщуватися вглиб деснового кишені, приводячи до руйнування циркулярної зв'язки зуба, і провокуючи в крайовому пародонті запальні процеси. Вони також стираються протягом коротшого часу.

Ортопедичне лікування патологічної стертості зубів, таким чином, регламентується цілою низкою різноманітних факторів. Направлено воно на досягнення двох основних цілей - лікувальної для забезпечення нормальних функцій жування, і профілактичної з метою запобігти подальшому стирання зубних твердих тканин.

Профілактика патологічної стертості зубів

Профілактика патологічної стертості зубів полягає в необхідності максимально убезпечити їх від впливу усіляких негативних факторів.

Якщо людина за родом його трудової діяльності доводиться працювати з кислотами або в умовах, коли в приміщенні в повітрі знаходиться велика кількість абразивних частинок, потрібно носити щільну маску або респіратор. Таке захисний засіб запобіжить їх потрапляння в порожнину рота. А від негативних наслідків випарів кислот в якості профілактичного заходу здатне виступити регулярне полоскання рота содовим розчином.

Якщо буде виявлено стертих передніх зубів, що при патологічної стертості стає явним в першу чергу, не варто відкладати відвідування медичного фахівця. У зв'язку з цим потрібно також пам'ятати, що довірятися слід тільки висококваліфікованому стоматолога.

Підставою для негайного візиту до нього повинно послужити поява симптоматики властивою цього захворювання. А це - виникнення на зубній емалі ділянок жовтизни, підвищена чутливість зубів до гарячого або холодного і т. Д.

Правильна організація режиму харчування людини також є важливим профілактичним фактором. Людині необхідно приділяти належну увагу тому, що і як він вживає в їжу. Зокрема кислотосодержащие напої краще пити через трубочку.

Коли патологічна стертість зубів знаходиться на початковій стадії, профілактичним засобом може стати застосування кап з силікону або акрилу. Капи одягаються на ніч перед сном, або ж їх можна носити постійно.

У тих випадках, якщо тверді тканини зуба зазнали значного стирання, капи часто виявляються неспроможними. Тоді доцільним стає використання вінірів, ультраніров, коронок.

Профілактика патологічної стертості зубів, для якої все що потрібно від людини - це дотримуватися нехитрих і не становлять великої складності правил, спрямована на запобігання цього захворювання. Адже будь-яку хворобу простіше не допустити, ніж згодом боротися з безліччю її негативних наслідків.

Прогноз патологічної стертості зубів

Фізіологічна стертість зубів є природним процесом і не викликає необхідності будь-яких звернених проти неї медичних заходів. Однак якщо втрати твердих тканин зуба набувають більших масштабів потрібно звернутися за лікарською допомогою. При складанні медичний спеціаліст індивідуальної схеми лікувально-профілактичних заходів враховуються причини даної стоматологічної патології, її характер, і ступінь яку захворювання набуло в процесі розвитку. Прогноз патологічної стертості зубів при сучасному рівні стоматологічного лікування в більшості випадків видається сприятливим.

У числі основних чинників сприяють успішному лікуванню цього захворювання знаходиться проведення своєчасної корекції неправильного прикусу, лікування бруксизма, здійснення необхідного зубопротезування. У деяких випадках щоб усунути негативні впливи на стан зубів людині може бути необхідно, змінити місце роботи, або оптимізувати умови праці його нинішньої діяльності, подбати про засоби індивідуального захисту від несприятливих виробничих факторів.

Бути впевненим, що прогноз патологічної стертості зубів з'явиться позитивним, дають підставу існуючі прогресивні ортопедичні та ортодонтичні методи. Завдяки х застосування стає можливим відновити як порушену функціональність зубів, так і забезпечити естетику зовнішності пацієнта.