Перелом плечової кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

• S42.2. Перелом верхнього кінця плечової кістки.
• S42.3. Перелом діафіза плечової кістки.
• S42.4. Перелом нижнього кінця плечової кістки.

Епідеміологія перелому плечової кістки

У практиці травматолога переломи проксимального кінця плечової кістки зустрічаються досить часто і становлять 5-7% усіх переломів скелета та майже половину переломів плечової кістки. 80% і більше постраждалих – це люди старше 60 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Анатомія плечової кістки

Плечова кістка класифікується як довга трубчаста кістка з проксимальним і дистальним кінцями, а також тілом плечової кістки між ними.

Проксимальний кінець плечової кістки складається з напівсферичної головки, яка переходить у кругову борозну, що називається анатомічною шийкою. Зовні та попереду головки розташовані два горбки з гребенями. Зовнішній горбок, більший, називається великим горбком, внутрішній — малим горбком. Між ними знаходиться міжгорбкова борозна, в якій лежить сухожилля довгої головки двоголового м’яза плечової кістки. Частина кістки, що лежить нижче горбків, називається хірургічною шийкою плечової кістки (місце найчастіших переломів).

На передньолатеральній поверхні тіла плечової кістки розташований дельтоподібний горбик, а поруч з ним, але позаду, — борозна променевого нерва. Тіло плечової кістки набуває трикутної форми та утворює медіальну передню, латеральну передню та задню поверхні.

Дистальний кінець представлений виростком плечової кістки. Дивно, але деякі, навіть сучасні (2004 р.) монографії, поділяють дистальний виросток плечової кістки на два виростки: медіальний та латеральний. Згідно з анатомічною номенклатурою, виросток плечової кістки один! Його суглобова поверхня складається з головки виростка та блоку плечової кістки. Спереду та ззаду виросток має заглиблення, які називаються вінцевою ямкою та ямкою ліктьового відростка відповідно. На зовнішній та внутрішній поверхнях виростка розташовані кісткові виступи - надвиростки плечової кістки. Медіальний надвиросток значно більший за латеральний, крім того, зовні нього є заглиблення - борозна ліктьового нерва.

М'язи плеча поділяються на передні та задні. До перших належать згиначі передпліччя (біцепс і плечовий м'яз), до других - розгиначі (трицепс і ліктьовий м'яз).

Кровопостачання відбувається через плечову артерію та її гілки. Іннервація розгиначів здійснюється променевим нервом, а згиначів передпліччя - м'язово-шкірним нервом.

[ 9 ], [ 10 ]

Класифікація перелому плечової кістки

У вітчизняній класифікації розрізняють такі види переломів проксимального кінця плечової кістки: надбугоркові або внутрішньосуглобові переломи головки плечової кістки; переломи анатомічної шийки; суббугоркові або позасуглобові трансбугоркові переломи; ізольовані переломи великого та малого горбків; переломи хірургічної шийки.

[ 11 ], [ 12 ]

Помилки, небезпеки та ускладнення при переломах плечової кістки

При переломах плечової кістки необхідно перевірити пульсацію судин, чутливість шкіри та функції кінцівок в зоні іннервації пахвового, променевого, ліктьового та серединного нервів. Найчастіше ушкоджуються пахвовий нерв, який огинає ззаду область хірургічної шиї, променевий нерв, який спірально огинає середину задньої поверхні тіла плечової кістки, та ліктьовий нерв – при переломах медіального надмищелка.

У разі пошкодження пахвового нерва, незалежно від методу лікування перелому хірургічної шийки плечової кістки, необхідно виключити вплив ваги кінцівки. Це досягається за допомогою пов'язки або пов'язки Дезо з добре затягнутим туром бинта, що йде під ліктьовим суглобом і далі вгору. Без цього парез дельтоподібного м'яза ніколи не зникне, навіть на тлі інтенсивного медикаментозного лікування (монофосфат, піридоксин, неостигміну метилсульфат тощо) та фізіотерапії (поздовжня гальванізація нервів, електростимуляція м'язів тощо).

При підозрі на перелом, особливо проксимального або дистального кінця плечової кістки, обов'язково проводиться рентгенографія у двох проекціях.

При вправленні переломів виростків плечової кістки не слід робити більше двох-трьох спроб. У разі невдачі необхідно використовувати метод скелетного витягування або апаратну репозицію. Якщо це неможливо, то (як виняток) слід накласти гіпсову лонгету, а через 2-3 дні повторити спробу репозиції або прооперувати пацієнта.

Якщо кінцівку потерпілого іммобілізовано циркулярною гіпсовою пов'язкою, особливо при повторних спробах її вправлення, пацієнта необхідно госпіталізувати для динамічного спостереження – можливий розвиток ішемічної контрактури Фолькмана.

У випадках, коли після операції передбачається накладання круглої гіпсової пов'язки, шкіру зашивають кетгутом.

Після накладання швів на шкіру, дотримуючись стерильності, робиться рентгенівський знімок. Переконавшись, що ретейнер на місці, накладається гіпсова пов'язка. Якщо положення фрагментів на рентгенівському знімку не задовольняє хірурга, можливе розсмоктування швів та виправлення дефекту.

Зіставлення фрагментів та їх фіксація закритим або відкритим способом означає завершення лише першого етапу лікування. Необхідно негайно призначити медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, а також ЛФК до закінчення періоду іммобілізації. Після зняття гіпсу необхідно призначити лікувальний комплекс, спрямований на зняття болю, зменшення набряку, нормалізацію кровообігу, еластичності тканин, запобігання утворенню рубців та окостенінь, відновлення обсягу рухів у суглобі.

Щоб уникнути осифікуючого періартриту та розвитку важких стійких контрактур, не слід призначати ЛФК раніше встановленого терміну, збільшувати період іммобілізації кінцівки, робити масаж ліктьового суглоба, а також захоплюватися на ранніх стадіях травми (в процесі консолідації) використанням теплових процедур: парафінових аплікацій, зігрівальних компресів тощо.

При внутрішньосуглобових переломах виростків плечової кістки слід бути обережним з прогнозом та вживати всіх необхідних заходів для збереження функцій суглоба. Відомо, що ліктьовий суглоб є найбільш «примхливим» з усіх суглобів, внаслідок чого функціональний результат не завжди передбачуваний. Іноді навіть при забитих місцях виникають стійкі важкі контрактури ліктьового суглоба.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]