Перелом п'ясткових кісток: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Переломи п'ясткових кісток складають 2,5% всіх пошкоджень кісток скелета.
Слід зазначити, що механізм травми, характер перелому і вид зміщення ушкоджень I п'ясткової кістки відрізняється від переломів II-V п'ясткових кісток, тому є необхідність розглянути ці нозологічні форми окремо.
ICD-10 код
S62.3. Перелом іншої п'ясткової кістки.
Що викликає перелом п'ясткових кісток?
Виникають переважно в результаті прямого механізму травми (удар по кисті або удар пензлем про твердий предмет), але можуть відбуватися і при опосередкованому додатку сили (навантаження по осі, згинання, скручування).
Симптоми перелому п'ясткових кісток
Пацієнти скаржаться на болі в місці травми, обмеження функцій кінцівки.
Діагностика перелому п'ясткових кісток
Анамнез
В анамнезі - вказівка на травму.
Огляд і фізикальне обстеження
При огляді визначають значний набряк тилу кисті, синюшного забарвлення за рахунок синці. При стислій в кулак руці зникає опуклість головки п'ясткової кістки при переломі її тіла. Пальпація зламаної кістки болюча, іноді промацуються змістилися відламки (у вигляді сходинки). Позитивний симптом осьового навантаження - натиснення на головку п'ясткової кістки або на основну фалангу пальця по довгій осі викликає біль в місці передбачуваного перелому. Рухи в суглобах кисті обмежені, різко порушена хапальний функція.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Підтверджують діагноз рентгенографией кисті в двох площинах.
Для переломів п'ясткових кісток характерно типове зміщення відламків з кутом, відкритим в долонну сторону. Виникає деформація за рахунок скорочення межостном і червоподібний м'язів. Значних зсувів по довжині і ширині, як правило, не буває, так як п'ястно кістки в проксимальному і дистальному відділах скріплені зв'язками. Однак при косою або спіральної лінії зламу зміщення відбувається майже завжди, в деяких випадках утримати відламки після зіставлення неможливо. В результаті прямої травми можливі множинні, а також складні осколкові переломи, аж до розтрощення кисті.
[Лікування перелому п'ясткових кісток
Показання до госпіталізації
В амбулаторних умовах і під контролем сімейного лікаря лікують хворих з закритими переломами п'ясткових кісток без зміщення уламків, з поперечними переломами однієї або декількох кісток, з кутовою деформацією.
В місце перелому вводять 10-15 мл 1% розчину прокаїну. Зачекавши 5-10 хв, виробляють ручну репозицію. Помічник виконує тракцию за пальці кисті. Хірург натискає на тильну поверхню в місці перелому, зміщуючи відламки в долонну сторону, і одночасно тисне на головку зламаною п'ясткової кістки, намагаючись змістити її до тилу. Такими діями усувають зміщення відламків під кутом. Кінцівка фіксують тильною гіпсовою лонгетой від верхньої третини передпліччя до головок п'ясткових кісток із захопленням пальця, зчленовується зі зламаною кісткою (на 4 тижні).
Рентгенівські знімки роблять після репозиції і після закінчення терміну фіксації. Якщо перелом зрісся, приступають до розробки рухів в раніше іммобілізованих суглобах. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.
У всіх випадках складних пошкоджень п'ясті (множинні переломи II-IV п'ясткових кісток, а також переломи зі зміщенням) або коли успіх лікування в умовах поліклініки викликає сумніви (нестійкі переломи), слід направляти хворих на стаціонарне лікування. У стаціонарі є можливість застосовувати методи скелетного витягування, компресійно-дистракційного остеосинтезу, різні способи хірургічних втручань.
Консервативне лікування перелому п'ясткових кісток
Лікування переломів п'ясткових кісток може бути консервативним і оперативним. При консервативному лікуванні виробляють закриту ручну репозицію після знеболювання місць переломів 1% розчином прокаїну, по 5-7 мл в кожну точку. Помічник виконує тракцию за пальці кисті. Хірург натискає на тильну поверхню в місці перелому, зміщуючи відламки в долонну сторону, і одночасно тисне на головки зламаних п'ясткових кісток, намагаючись змістити їх до тилу. Кінцівка фіксують тильною гіпсовою лонгетой від верхньої третини передпліччя до кінчиків пальців. Термін постійної іммобілізації при одиночних переломах - 4 тижні, при множинних - 4-5 тижнів, потім протягом 2-3 тижнів кінцівку фіксують знімною лонгетой.
При косих і спіральних переломах, коли легко настає вторинне зміщення відламків, застосовують скелетневитягування за кінцеві фаланги.
Хірургічне лікування перелому п'ясткових кісток
Оперативне лікування полягає у відкритій репозиції і фіксації відламків. Накладають гіпсову лонгету на 4 тижні.