Переломовивихи кісток передпліччя: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

• S52.0. Перелом верхнього кінця ліктьової кістки.
• S53.0. Вивих головки променевої кістки.
• S52.5. Перелом нижнього кінця променевої кістки.

Класифікація переломовивіхі кісток передпліччя

Виділяють два різновиди переломовивихів кісток передпліччя: Монтеджа і Галеацці. У першому випадку відбувається перелом ліктьової кістки у верхній третині з вивихом головки променевої кістки. У другому - перелом променевої кістки в нижній третині з вивихом головки ліктьової кістки.

[1], [2]

Переломовивіх Монтеджа

ICD-10 код

• S52.0. Перелом верхнього кінця ліктьової кістки.
• S53.0. Вивих головки променевої кістки.

Класифікація

Розрізняють згинальний і розгинальний тип пошкодження.

Причини

Розгинальний тип виникає при падінні і ударі верхньої третю передпліччя про твердий предмет або ж при ударі по цій області. Відбувається перелом ліктьової кістки, а продовження насильства веде до розриву кільцеподібної зв'язки і вивиху головки променевої кістки.

Згинальний тип пошкодження виникає при навантаженні, яка додається переважно до дистальному відділу передпліччя і спрямованої з тильної в долонну сторону і по поздовжній осі передпліччя. Відбуваються перелом ліктьової кістки в середній третині зі зміщенням уламків під кутом, відкритим в долонну сторону, і вивих головки променевої кістки в тильну сторону.

Симптоми і діагностика

Розгинальний тип. Біль в місці перелому і різке порушення функцій ліктьового суглоба. Передпліччя кілька укорочено, набряково у верхній третині і в області ліктьового суглоба. Рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені, при спробі рухів - біль і відчуття перешкоди по передненаружной поверхні суглоба. Пальпаторно в цій зоні виявляють випинання. При обмацуванні гребеня ліктьової кістки в місці травми визначають болючість, деформацію, можливі патологічна рухливість і крепітація. На рентгенограмі виявляють вивих головки променевої кістки допереду, перелом ліктьової кістки на межі верхньої та середньої третини з углообразним зміщенням. Кут відкритий в тильну сторону.

Згинальний тип. Порушення взаємовідносин кісток і визначає клінічну картину пошкодження: біль в області перелому і ліктьового суглоба, який деформується за рахунок набряку і вистояла вкінці головки променевої кістки, помірне обмеження функцій через біль, вкорочення передпліччя. Рентгенологічна картина підтверджує діагноз.

Лікування

Консервативне лікування

Консервативне лікування складається з репозиції відламків і усунення вивиху. Маніпуляцію виконують під місцевою анестезією або загальним знеболенням вручну або ж за допомогою апаратів для репозиції кісток передпліччя.

• При разгибательном типі виробляють тракцию за кисть зігнутого під прямим кутом і супинировать передпліччя і зіставляють відламки ліктьової кістки. Якщо репозиція вдалася, то променева кістка в багатьох випадках вправляється самостійно. Якщо цього не сталося, вивих усувають шляхом тиску на головку променевої кістки і зміщення її назад.
• При сгибательном типі також виробляють тракцию за кисть супинировать, але розігнути передпліччя. Натискаючи пальцями з тильної на долонну поверхню передпліччя, хірург зіставляє відламки. Подальші маніпуляції такі ж, як і при разгибательном типі ушкодження.

По завершенні допомоги накладають циркулярну гіпсову пов'язку від верхньої третини плеча до головок п'ясткових кісток при згинанні в ліктьовому суглобі під кутом в 90 °, супинации передпліччя і функціонально вигідному положенні кисті на 6-8 тижні. Потім приступають до відновного лікування, зберігаючи знімну лонгету ще протягом 4-6 тижнів.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування застосовують в разі невдачі закритих маніпуляцій. Найбільш частою причиною невдалих спроб репозиції і усунення вивиху буває интерпозиция - впровадження м'яких тканин між відламками або між сочленяющимися поверхнями.

Операція полягає в усуненні інтерпоната, вправленні головки променевої кістки і внутрикостном металлоостеосинтез ретроградним способом ліктьової кістки. Для профілактики повторних вивихів зшивають або виконують пластику смужкою аутофасціі кільцеподібної зв'язки. Іноді, щоб попередити релюксаціі, проводять через плечелучевой суглоб спицю Кіршнера, витягають її через 2-3 тижнів. Інший спосіб утримання головки - пришпилити її короткої спицею до вінцевої відростку.

Після операції кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою від верхньої третини плеча до п'ястно-фалангових зчленувань на 6 тижнів, потім перетворюють її в знімну і зберігають ще протягом 4-6 тижнів.

У застарілих випадках переломовивіхі Монтеджа проводять остеосинтез ліктьової і резекцію головки променевої кістки.

Приблизний термін непрацездатності

Після консервативного лікування праця можлива через 12-16 тижнів. Після хірургічного лікування відновлення працездатності відбувається через 12-14 тижнів.

Переломовивіх Галеацці

ICD-10 код

S52.5. Перелом нижнього кінця променевої кістки.

Класифікація

За механізмом травми і зміщення уламків виділяють розгинальний і згинальний типи пошкодження.

• При разгибательном типі відламки променевої кістки зміщені п о д кутом, відкритим в тильну сторону, а вивих головки ліктьової кістки відбувається в долонну сторону.
• Для сгибательного типу пошкодження характерно зміщення відламків променевої кістки під кутом, відкритим в долонну сторону, а головка ліктьової кістки зміщується в тильну сторону.

Причини

Переломовивіх Галеацці можливий від прямого і непрямого механізму травми, в результаті відбувається перелом променевої кістки в нижній третині і вивих головки ліктьової кістки.

Симптоми і діагностика

Діагноз ставлять на підставі механізму травми, болю і порушення функцій лучезапястного суглоба, углообразной деформації променевої кістки, хворобливості при пальпації. Головка ліктьової кістки вистоїть назовні і в тильну або долонну сторону, рухлива. Переміщення її болючі. Рентгенограма підтверджує діагноз і сприяє визначенню типу пошкодження.

Лікування

Лікування може бути консервативним і оперативним.

Консервативне лікування

Консервативне лікування починають з достатнього знеболення одним із способів. Потім проводять ручну або апаратну репозицію перелому променевої кістки шляхом тракції за кисть в середньому між супінацією і пронацією положенні передпліччя. Зміщення по ширині і під кутом хірург усуває руками. Вправити головку ліктьової кістки також не представляє ніяких труднощів. Складність полягає в тому, що не завжди можливо утримати ліктьову кістку під виправлення положенні. Якщо все ж це вдається, то в область головки ліктьової кістки кладуть пелот, а кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою від верхньої третини плеча до основи пальців на 6-8 тижні, а потім для активного фізіотерапевтичного лікування іммобілізацію перетворюють на знімну і зберігають ще на 4-6 тижнів.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні заходи не дають успіху, переходять до хірургічного лікування. Починають з стійкого остеосинтезу променевої кістки інтрамедулярних штифтом або платівкою. Щоб утримати голівку ліктьової кістки, застосовують різні способи: пластику радіоульнарной зв'язки, фіксацію її спицею Кіршнера, фіксацію променевої і одночасно ліктьової кісток з їх зближенням в апараті Ілізарова. Деякі автори у важких випадках радять резеціювати головку.

Обсяг і терміни іммобілізації такі ж, як і при консервативному лікуванні.

Слід пам'ятати, що лікування переломовивихів завжди починають з усунення вивиху, а потім проводять репозицію уламків. Це правило. Лікування ж ушкоджень Монтеджа і Галеацці служать винятком, коли репозицію виконують першої і тільки потім усувають вивих.

Існують ще два різновиди переломовивихів, описані в літературі, але не зустрілися нам жодного разу. Це переломовивіх Мальгеня (перелом ліктьового і вінцевого відростків і вивих передпліччя наперед) і переломовивіх Ессекс-Лопресті - вивих головки променевої кістки (іноді з переломом), вивих головки ліктьової кістки, розрив межкостной мембрани і зміщення променевої кістки проксимально. Обидва переломовивіхі лікують оперативно.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 11-13 тижнів.