Переломи тіла кісток передпліччя: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

• 552.2. Перелом тіла [діафіза] ліктьової кістки.
• 552.3. Перелом тіла [діафіза] променевої кістки.
• 552.4. Одночасний перелом діафізів ліктьової та променевої кісток.

Анатомія передпліччя

Передпліччя складається з двох кісток: променевої та ліктьової. Кожна з них має тіло, проксимальний і дистальний кінці. Проксимальні кінці кісток передпліччя беруть участь в утворенні ліктьового суглоба. Тіло поділяють на верхню, середню і нижню третини. Дистальний кінець ліктьової кістки закінчується головкою ліктьової кістки, на якій з внутрішньої сторони і кілька кзади розташовується шилоподібний відросток. Дистальний кінець променевої кістки розширений і утворює суглобову поверхню для зчленування з кістками зап'ястя. Зовнішній край дистального кінця променевої кістки кілька вистоїть і називається шиловидним відростком.

Кістки передпліччя покриті м'язами, їх ділять на три групи: передню, латеральну і задню.

• Передня група м'язів має чотири шари.
• Перший шар складається з круглого пронатора, променевого згинача зап'ястя, довгою долонній м'язи і ліктьового згинача зап'ястя.
• Другий шар представлений поверхневим згиначів пальців.
• У третій шар входять глибокий згинач пальців і довгий згинач великого пальця.
• Четвертим шаром служить квадратний пронатор.
• Латеральна група м'язів складається з плечелучевой м'язи і довгого і короткого розгиначів кисті.
• Задня група м и ш ц має два шари.
• Поверхневий шар складається з ліктьового розгинача зап'ястя, загального розгинача пальців і разгибателя мізинця.
• Глибокий шар представлений супінатором, довгою м'язом, що відводить великий палець кисті, коротким і довгим разгибателями великого пальця кисті і разгибателем вказівного пальця кисті.

[1]

Класифікація переломів передпліччя

Діафізарні переломи передпліччя включають переломи обох кісток або ж ізольовані пошкодження ліктьової і променевої. За рівнем порушення цілісності розрізняють переломи верхньої, середньої і нижньої третини кісток передпліччя.

[2], [3]

Переломи обох кісток передпліччя

ICD-10 код

S52.4. Одночасний перелом діафізів ліктьової та променевої кісток.

Причини і симптоми перелому обох кісток передпліччя

Зміщення бувають по довжині, ширині, під кутом і ротаційні. Зсув по ширині відбувається під дією механізму травми, по довжині - за рахунок тяги всього м'язового футляра передпліччя, під кутом - в результаті механізму травми і скорочення превалюють згиначів і радіальної групи м'язів, які виявляються сильнішими за своїх антагоністів. Найбільш складними видаються зміщення по осі. Ступінь ротації залежить від рівня перелому обох кісток або променевої кістки і впливу антагоніческіе груп м'язів на відламки. Якщо перелом стався у верхній третині передпліччя, нижче місця прикріплення супінаторів, але вище прикріплення круглого пронатора, то центральний відламок буде максимально супинировать, а периферичний - максимально проніровани. Ротаційне зміщення уламків перевищує 180 °. Інший рівень перелому - коли лінія зламу проходить нижче прикріплення круглого пронатора. При цьому центральний відламок займає положення, середнє між супінацією і пронацією, так як сила м'язів, що обертають передпліччя в долонну і тильну сторони, врівноважується. Периферичний відламок проніровани під дією квадратного пронатора.

Лікування перелому обох кісток передпліччя

Показання до госпіталізації

Хворих з діафізарними переломами кісток передпліччя госпіталізують.

Консервативне лікування перелому обох кісток передпліччя

При відсутності зміщення відламків лікування полягає в анестезії місця перелому 1% розчином прокаїну в кількості 20-30 мл і фіксації кінцівки циркулярною гіпсовою пов'язкою від середньої третини плеча до головок п'ясткових кісток. Положення кінцівки: при високих переломах передпліччя супинирует, при переломах на межі середньої та нижньої третини передпліччя надають середнє положення між супінацією і пронацією. Згинання в ліктьовому суглобі становить 90 °, в лучезапястном - тил розгинання до кута 30 °, пальці в положенні охоплення тенісного м'яча. Тривалість постійної іммобілізації - 8-10 тижнів, знімною - 1-2 тижні.

При переломах кісток передпліччя зі зміщенням відламків проводять закриту репозицію. Вона може бути як ручний, так і апаратної. Для полегшення зіставлення уламків використовують апарати Соколовського, Іванова, стіл Каплана, Н.І. Мілешіна.

Під місцевою анестезією після розтягування і ротаційної установки уламків (в залежності від рівня перелому) хірург руками зіставляє кінці пошкоджених кісток. Чи не послаблюючи тяги, накладають коритоподібного лонгету від середньої третини плеча до головок п'ясткових кісток у положенні, досягнутому репозицією. Виконують контрольну рентгенограму. Якщо репозиція вдалася, пов'язку перетворюють на циркулярну. При масивному набряку лонгету можна залишити на 10-12 днів до його спадання, а потім накласти циркулярну гіпсову пов'язку. Обов'язковий рентгенологічний контроль! Його завжди виконують після спадання набряку (незалежно від того, будуть чи ні замінювати пов'язку), щоб не пропустити вторинне зміщення відламків. Термін постійної іммобілізації становить 10-12 тижнів, знімною - 24 тижнів.

Хірургічне лікування перелому обох кісток передпліччя

Оперативне лікування полягає у відкритій репозиції кісток передпліччя, яку виконують з двох самостійних розрізів над місцем перелому променевої та ліктьової кісток. Оголюють відламки і фіксують їх обраним способом. Внутрішньокістковими фіксацію частіше виконують штифтами Богданова. Один стрижень вбивають в костномозговой канал центрального уламка ліктьової кістки до виходу його під шкірою в області ліктьового відростка. Шкіру надсекают. Відламки зіставляють, штифт ретроградно забивають в периферичний відламок. На тильній поверхні дистального кінця променевої кістки після невеликого додаткового розрізу шкіри просвердлюють канал, через який впроваджують стрижень до виходу з кінця периферичного уламка. Проводять репозицію і остеосинтез, поглиблюючи штифт в центральний відламок. При накісткової фіксації найбільш часто застосовують різноманітні пластинки.

Після оперативного лікування будь-яким із способів необхідна зовнішня іммобілізація. Накладають гіпсову лонгету, через 10-12 днів її перетворюють на циркулярну гіпсову пов'язку. Термін постійної іммобілізації 10-12 тижнів, знімною - 1-2 тижні.

Представлену схему оперативного лікування до останнього десятиліття вважали класичною. Не зовсім хороші результати лікування змусили травматологів більш глибоко вивчати біомеханіку імплантатів, техніку їх впровадження, недоліки залежно від іммобілізації і багато іншого. Наука далеко зробила крок вперед. Однак не всі відійшли від традиційних способів лікування. Одні - через слабку оснащеності периферійних лікувальних установ, інші, мабуть, намагаються зробити «переоцінку цінностей».

Так, Holmenschlager F. І співавт. (1995) провів серію операцій остеосинтезу кісток передпліччя пучками спиць, по три в кожну кістку (причому спиці різної довжини), і отримав гарні результати.

Але все ж інтрамедулярний блокується остеосинтез штифтами і (особливо) накістковий остеосинтез пластинами LCP і PC - Fix стають методом вибору в лікуванні діафізарних переломів передпліччя. Пластини з блокується гвинтом і кутовою стабільністю фіксують 6 гвинтами (по 3 вище і нижче перелому). Остеосинтез починають з променевої кістки. При завершенні операції фасцію НЕ вшивають і навіть розсікають вздовж щоб уникнути розвитку ішемічної контрактури Фолькмана. Встановлюють дренаж через контрапертуру на 2 діб. Зовнішня іммобілізація не потрібна.

При многооскольчатих відкритих переломах кісток передпліччя доцільно застосування спиць і стрижневих апаратів зовнішньої фіксації.

Приблизний термін непрацездатності

Після переломів без зміщення до праці приступають через 10-12 тижнів з моменту травми. В інших випадках працездатність відновлюється через 12-16 тижнів.