Переломи тіла плечової кістки: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S42.3. Перелом тіла [діафіза] плечової кістки.
[Що викликає перелом тіла плечової кістки?
Механізм травми може бути прямим і непрямим. У першому випадку - удар по плечу або плечем об твердий предмет, у другому - падіння на кисть або ліктьовий суглоб відведеної руки, надмірне її обертання по осі.
Симптоми перелому тіла плечової кістки
Симптоми ідентична будь-якому перелому довгої трубчастої кістки: біль, порушення функцій.
Анамнез
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
Характерні деформація і укорочення кінцівки, патологічна рухливість, крепітація, зниження звукопровідності кістки, позитивний симптом осьового навантаження.
Травми плеча можуть супроводжуватися пошкодженням нервово-судинного пучка, найбільш часто при переломах діафіза плечової кістки страждає променевий нерв. Тому необхідно перевірити шкірну чутливість і рухову функцію в зоні іннервації променевого, ліктьового і серединного нервів.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Для уточнення форми зламу, наявності осколків, ступеня зміщення відламків необхідно виконати рентгенографію плеча в двох проекціях.
При переломах діафіза плеча в залежності від рівня пошкодження розрізняють три види типових зсувів уламків.
- Перший тип. Лінія зламу проходить вище місця прикріплення великого грудного м'яза. Внаслідок скорочення прикріплюються до великого горбка надостной, подостной і малої круглої м'язів центральний відламок займає положення відведення назовні і допереду і ротировался назовні. Периферичний відламок приведений досередини силою великого грудного м'яза, підтягнутий догори і під дією двоголового і триголовий м'язів плеча ротирована досередини (при розігнути ліктьовому суглобі) під впливом фізіологічного положення кінцівки - пронація.
- Другий тип. Лінія зламу проходить нижче прикріплення великого грудного м'яза, але вище дельтоподібного (середня третина плеча). Центральний відламок силою великого грудного м'яза приведений і помірно ротирована досередини.
- Периферичний відламок помірно відведений назовні і підтягнутий догори за рахунок скорочення дельтоподібного м'язи і всього м'язового футляра плеча.
- Третій тип. Лінія зламу проходить нижче прикріплення дельтоподібного м'яза, яка чинить максимальний вплив на центральний відламок, відводячи його назовні і вперед. Периферичний відламок підтягнутий догори в результаті скорочення м'язового футляра плеча.
Лікування перелому тіла плечової кістки
Розрізняють консервативний і оперативний способи лікування, для кожного з яких існують свої показання.
Показання до госпіталізації
Лікування діафізарних переломів плеча проводять в умовах стаціонару.
Консервативне лікування перелому тіла плечової кістки
При переломах без зміщення відламків лікування полягає в знеболюванні місця перелому 1% розчином прокаїну і накладення гіпсової Торакобрахиальную пов'язки в функціонально вигідному положенні. З 3-го дня призначають УВЧ, ЛФК для пальців кисті і лучезапястного суглоба. Надалі проводять медикаментозну і фізичну терапію, спрямовану на створення оптимальних умов регенерації. Терміни постійної іммобілізації складають 6-8 тижнів, перемежающей - 2-3 тижнів. Після усунення іммобілізації проводять рентгенологічний контроль і приступають до комплексного відновного лікування. Трудитися дозволяють через 9-11 тижнів.
При переломах зі зміщенням уламків існує два способи консервативного лікування: одномоментна репозиція і витягування.
Закриту одномоментну ручну репозицію виконують в тих випадках, коли лінія зламу розташована ближче до метафізу, має поперечний переріз і є гарантія, що після зіставлення відламків не відбудеться їх вторинне зміщення. Маніпуляцію виконують під місцевим або загальним знеболенням з урахуванням зміщення уламків і дотриманням основних законів репозиції. Зіставлені відламки фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою, подальша тактика не відрізняється від лікування хворих з переломами плечової кістки без зміщення відламків.
Витягування показано при косих і гвинтових переломах плечової кістки, коли відламки легко зіставити, але вони так само легко і зміщуються при припиненні репоніруют сили. Витягування може бути структурним, клейовим і за методом Колдуелла-Ільїна.
- При скелетномувитягненні спицю проводять через ліктьовий відросток перпендикулярно його довгої осі і закріплюють в скобі. Кінцівка укладають на відводять шину. До скобі прив'язують шнур, перекидають через блок шини і фіксують до пружинної або гумової тязі, створюючи зусилля натягу в 3-4 кг. Скелетневитягування продовжують 3-4 тижнів (до утворення первинної, м'якою мозолі), потім накладають гіпсову Торакобрахиальную пов'язку до закінчення терміну консолідації.
- Клейове витягування використовують при неможливості провести спицю з яких-небудь причин.
- Витягування за методом Колдуелла-Ільїна має ті ж показання, що і два попередніх, але воно краще у осіб з ушкодженнями або захворюваннями грудної клітки, органів дихання і кровообігу, оскільки не передбачає накладення громіздких відвідних шини гіпсових Торакобрахиальную пов'язок. Метод слід включити в розділ медицини катастроф як елемент лікування політравм. Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток з вгіпсованнимі дротяними кільцями в області ліктьового відростка і променевої поверхні зап'ястя. В пахвову область кладуть ватно-марлевий валик, щоб надати кінцівки відведення на 30-40 °. В основі методу лежить постійне витягування.
Постійна іммобілізація при переломах тіла плечової кістки зі зміщенням уламків триває 8-10 тижнів, знімна - 4 тижні.
Працездатність відновлюється через 12-14 тижнів.
Хірургічне лікування перелому тіла плечової кістки
Хірургічне лікування хворих з переломами діафіза плечової кістки показано при пошкодженні нервово-судинного пучка, інтерпозиції м'яких тканин, відкритих, осколкових або сегментарних переломах з некерованими відламками. До останніх відносять кісткові фрагменти, позбавлені точок прикріплення м'язів.
Оперативне лікування полягає у відкритій репозиції і фіксації відламків одним із способів: внутрішньокістковий, накістковий, поєднаним, позавогнищевий.
Розсікають м'які тканини, оголюючи місце перелому. Гвоздь пробивають в центральний відламок до виходу його під шкірою над великим горбком. Шкіру над вищим кінцем розрізають, і цвях повністю вбивають в центральний відламок, залишаючи 0,5-1 см. Зіставляють відламки і ретроградно, зверху вниз пробивають цвях в периферичний відламок.
Штифт може бути впроваджений в плечову кістку і з інших точок: з додаткових розрізів в області великого горбка або з ліктьової ямки над ліктьовим відростком, де кістка косо і паралельно поздовжній осі просвердлюють до повідомлення з кісткомозкові каналом. Через ці отвори після репозиції вбивають металевий цвях, який, проходячи по кісткомозкові каналах обох уламків, щільно скріплює їх.
В останні роки в травматологічних стаціонарах, які мають відповідне обладнання, застосовують закритий інтрамедулярний остеосинтез плеча в статичному або динамічному варіанті. Стрижень в кістку можна встановити з проксимального або дистального кінця.
Якщо починають з проксимального кінця, роблять розріз завдовжки 2-3 см, оголюючи великий горбок, і кілька медіальніше розкривають костномозговой канал канюлірованним шилом по попередньо введеної спиці Кіршнера на глибину 6 см. Після підготовки каналу (промеркі і т.д.) стрижень фіксують в Направитель, встановлюють целенаправітель і вводять в костномозговой канал за допомогою штовхача. Ставлять дистальні, а потім проксимальні блокують гвинти (або гвинт). Від'єднують стрижень від направителя. Встановлюють компрессирующие або сліпий гвинт. Іммобілізація не потрібна.
Накістковий фіксацію відламків здійснюють за допомогою серкляж і всіляких пластинок. Серкляж прийнятні при косих і гвинтових переломах з напрямком лінії зламу під гострим кутом і великою площею контакту відламків. Однак широкого поширення цей метод не має через створення циркулярних «удавок» і порушення трофіки кістки. Платівки краще застосовувати при поперечних переломах в місцях з рівною поверхнею, що дозволяє створити тісний контакт фіксатора і кістки.
Техніка скріплення уламків платівкою проста: відламки зіставляють і закріплюють костодержателямі. Перекриваючи лінію зламу, на кістку накладають пластинку, через її отвори просвердлюють канали в кістки, причому обов'язково через обидва кортикальних шару. Платівку пригвинчують до кістки, костодержателі прибирають.
Остеосинтез пластинками не завжди приводив до бажаних результатів, тому на початку 50-х років почалися пошуки щодо їх вдосконалення. У наступні роки були розроблені самокомпрессірующіе пластини різної форми, якими можна фіксувати відламки будь-якої ділянки кістки. З'явилися мало-інвазивні пластини, що встановлюються з мінімальних (довжиною кілька сантиметрів) розрізів, що кріпляться шурупами з точкових проколів за спеціальними Направитель. Деякі пластини з'єднані з динамічними гвинтами, мають додаткову кутову стабільність і повністю витіснили з ужитку травматологів старі платівки, балки, серкляж і т.д.
Остеосинтез сучасними пластинами не вимагає додаткової зовнішньої іммобілізації.
І все ж при переломах з косою або спіральної довгою лінією зламу, многооскольчатих і сегментарних переломах діафіза плеча, коли хірург змушений використовувати більш 6 шурупів для кріплення пластини, загроза операційної травми і ускладнень зростає. Тому слід погодитися з хірургами, що думають, що застосовувати пластини на плечі слід бути в тих випадках, коли неможливо використовувати інтрамедулярний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації. Спиць і стрижневі апарати зовнішньої фіксації залишаються в числі передових способів лікування переломів плеча.