Пересадка кісткового мозку

Трансплантація кісткового мозку наразі є новою можливістю лікування складних і досі невиліковних захворювань. Перша успішна трансплантація була проведена в 1968 році в лікарні міста Міннеаполіс, США, дитині з апластичною анемією.

Трансплантація кісткового мозку з тих пір досить ефективно використовується в лікуванні досить складних захворювань. Лейкемія, лімфома, рак молочної залози або рак яєчників. У 2007 році американець Тімоті Браун вилікувався не лише від лейкемії, а й від СНІДу завдяки цьому хірургічному втручанню. Інноваційний метод лікування був випробуваний на Брауні, який був відомий світові під псевдонімом «Берлінський пацієнт». Сьогодні люди виліковуються від важких хвороб завдяки заміні стовбурових клітин. На жаль, більшість пацієнтів, яким потрібна трансплантація, не завжди мають можливість пересадити клітини через труднощі з підбором донора із сумісним пересаджуваним матеріалом.

Заміщенню стовбурових клітин передують такі процедури, як хіміотерапія та променева терапія. Після цього радикального лікування знищуються як шкідливі, так і здорові клітини організму. Саме тому людині, яка перенесла таке жорстоке лікування, потрібна трансплантація стовбурових клітин. Існує два типи трансплантації, перший: аутологічна, коли використовуються плюрипотентні СК та власна кров пацієнта. І алогенна, коли для трансплантації використовується матеріал від донора.

[ 1 ]

Показання до трансплантації кісткового мозку

Показання до трансплантації кісткового мозку актуальні для пацієнтів, які страждають на гематологічні, онкологічні або низку спадкових захворювань. Своєчасні показання також важливі для пацієнтів з гострим хронічним лейкозом, лімфомами, різними видами анемій, нейробластомами та різними видами комбінованого імунодефіциту.

У пацієнтів, які страждають на лейкемію або будь-який тип імунодефіциту, є плюрипотентні стовбурові клітини, які не функціонують належним чином. У пацієнтів з лейкемією кров пацієнта починає виробляти величезну кількість клітин, які не пройшли всі стадії розвитку. У разі апластичної анемії кров перестає регенерувати необхідну кількість клітин. Деградовані або незрілі та неякісні клітини непомітно перенасичують судини та кістковий мозок, і з часом вони поширюються на інші органи.

Щоб зупинити ріст і знищити шкідливі клітини, необхідні надзвичайно радикальні методи лікування, такі як хіміотерапія або променева терапія. На жаль, під час цих радикальних процедур гинуть як уражені, так і здорові клітинні елементи. І таким чином мертві клітини кровотворного органу замінюються здоровими плюрипотентними СК або від самого пацієнта, або від сумісного донора.

Донор трансплантата кісткового мозку

Донора підбирають за одним із трьох варіантів. Сумісний донор має максимально близьку генетичну структуру клітин. Стовбурові клітини, взяті від такого донора, значно знизять ризик усіляких відхилень, пов'язаних з імунною системою. Найкращим донором є людина зі схожою генетикою, наприклад, кровний брат чи сестра, інші родичі. Трансплантат, взятий від такого близького родича, має 25% ймовірність генетичної сумісності. На жаль, у більшості випадків батьки та діти не можуть бути донорами через генетичну несумісність.

Сумісним неспорідненим донором може бути будь-який сторонній донор із сумісним генетичним матеріалом. Багато великих лікарень мають велику базу даних донорів, з якої можна знайти сумісного донора.

І третій варіант – це несумісний споріднений донор або несумісний неспоріднений донор. Якщо неможливо дочекатися сумісного донора, у разі гострого перебігу якогось серйозного захворювання, пацієнту можуть запропонувати плюрипотентні СК частково сумісного близького родича або стороннього донора. У цьому випадку трансплантаційний матеріал піддається спеціальному підготовчому процесу, щоб зменшити ймовірність відторгнення пересаджених клітин організмом пацієнта.

Бази даних донорів кожного з цих медичних закладів об’єднані в організацію Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) зі штаб-квартирою в Лейдені, Нідерланди. Ця міжнародна організація координує відповідні фенотипічні дані щодо HLA – антигену лейкоцитів людини – у людей, які бажають пожертвувати свої гемопоетичні клітини або елементи периферичних гемопоетичних стовбурових клітин.

Ця база даних, яка наразі є найбільшою у світі та відома з 1988 року, має редакційну колегію, до складу якої входить по одному представнику від кожного банку донорів стовбурових клітин. Рада збирається двічі на рік, щоб обговорити досягнення та узгодити майбутню діяльність. BMDW управляється Фондом Europdonor.

BMDW – це збірка реєстрів даних про донорів стовбурових клітин та банків периферичних гемопоетичних стовбурових клітин. Ці реєстри, об’єднані на добровільній основі, надають централізовану та легкодоступну інформацію для лікарів та людей, які потребують трансплантації.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Квота на трансплантацію кісткового мозку

Чи існує певна квота на трансплантацію кісткового мозку? Звичайно, є. Але насправді все не так просто. Бо держава може допомогти далеко не всім нужденним.

Квота дозволяє отримати допомогу в найкращій клініці безкоштовно. При цьому все робиться з використанням високих технологій та медичних процедур. Але, на жаль, кількість людей обмежена. Операція дорога, і держава просто не в змозі допомогти всім. В основному, квоти видаються дітям. Бо не так багато молодих батьків можуть знайти таку суму на операцію. І взагалі, пошук донора та благодійної організації займає багато часу. Але люди з таким діагнозом не можуть чекати.

У таких випадках на допомогу приходить держава. Як правило, процедуру повністю оплачують сім'ї, які взагалі не мають можливості оплатити лікування. Але якщо подивитися на вартість операції, то такої можливості ні в кого немає.

Як проводиться трансплантація кісткового мозку?

Спочатку, після того, як пацієнт пройшов лікування хіміотерапією або радикальним опроміненням, йому внутрішньовенно вводять плюрипотентні стовбурові клітини за допомогою катетера. Це часто безболісно і триває близько години. Після цього починається процес приживлення донорських або власних клітин; для прискорення процесу приживлення іноді використовуються препарати, що стимулюють кровотворний орган.

Якщо ви хочете знати, як проводиться трансплантація кісткового мозку, вам потрібно буде зрозуміти, які процеси відбуваються в організмі після його пересадки, а також слід розуміти механізми дії пересаджених клітин. Під час процесу приживлення у пацієнта щодня беруть кров на аналіз. Як індикатор використовуються нейтрофіли. Потрібен певний рівень їх кількості в крові, якщо їх показник у крові досягає 500 протягом трьох днів, то це є позитивним результатом і свідчить про те, що заміщені плюрипотентні СК прижилися. Як правило, для приживлення стовбурових клітин потрібно близько 21-35 днів.

Операція з пересадки кісткового мозку

Операції з трансплантації кісткового мозку передує потужна променева терапія або інтенсивна хіміотерапія пацієнта, іноді обидва ці елементи лікування практикуються разом. Ці процедури використовуються для знищення ракових клітин, але в процесі вони також вбивають здорові плюрипотентні стовбурові клітини пацієнта. Вищезазначені процедури заміщення стовбурових клітин називаються підготовчим режимом. Цей режим триває стільки, скільки вимагає конкретне захворювання пацієнта та рекомендації його лікуючого лікаря.

Далі пацієнту у вену (на шиї) вводять катетер, через який вводитимуться ліки та клітини крові, а також візьмуть кров на аналіз. Через два дні після променевої терапії або хіміотерапії проводиться операція, під час якої внутрішньовенно вводяться стовбурові клітини.

Після заміни стовбурових клітин кровотворним органам потрібно від 2 до 4 тижнів, щоб прижитися. Протягом цього періоду пацієнту призначають антибіотики для боротьби з інфекцією та переливання тромбоцитів, щоб уникнути кровотечі. Пацієнтам, які перенесли трансплантацію від неспорідненого або спорідненого, але несумісного донора, потрібні ліки, які допоможуть мінімізувати відторгнення організмом пересаджених стовбурових клітин.

Після трансплантації стовбурових клітин пацієнти можуть відчувати слабкість, у деяких випадках можуть виникати кровотечі, порушення функції печінки, нудота, у роті можуть з'являтися невеликі виразки, у рідкісних випадках існує ймовірність розвитку невеликих психічних відхилень. Як правило, персонал лікарні досить компетентний і здатний створити максимально комфортні умови для подолання таких труднощів. І природно, що одним із важливих аспектів, який призведе пацієнта до швидкого одужання, є увага та участь родичів та друзів пацієнта.

Трансплантація кісткового мозку при ВІЛ

Трансплантація кісткового мозку від здорового донора від ВІЛ вилікує реципієнта від цієї хвороби. Для проведення цієї процедури необхідно вибрати донора зі спеціальною генетичною мутацією. Вона зустрічається лише у 3% європейців. Це робить таку людину сприйнятливою до всіх відомих штамів ВІЛ. Ця мутація впливає на структуру рецептора CCR5, тим самим запобігаючи контакту «вірусу» з клітинними елементами людського мозку.

Перед самою процедурою реципієнт повинен пройти курс променевої та медикаментозної терапії. Це знищить його власні плюрипотентні СК. Ліки проти самої ВІЛ-інфекції не приймаються. Дослідження проводиться через 20 місяців після операції. Як правило, реципієнт повністю здоровий. Більше того, він не є носієм вірусу ВІЛ у крові, кровотворному органі та інших органах і тканинах. Простіше кажучи, у всіх резервуарах, де він може бути.

Це хірургічне втручання пов'язане з високим ризиком інфекційних ускладнень. Цілком можливо, що досягнутий результат може сприяти розвитку нового напрямку в галузі генної терапії ВІЛ-інфекції.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Трансплантація кісткового мозку при лейкемії

Його часто використовують у випадках гострого мієлобластного лейкозу та рецидивів гострого лейкозу. Для проведення операції необхідна повна клінічна та гематологічна ремісія. Перед самою процедурою призначається курс хіміотерапії, часто в поєднанні з променевою терапією. Це повністю знищить лейкемічні клітини в організмі.

Чутливість лімфом до хіміотерапії безпосередньо залежить від дози, навіть під час рецидивів. Шанс на досягнення ремісії дають переважно високодозована хіміотерапія, а також вона, але в поєднанні з опроміненням усього тіла. Правда, в цьому випадку такий підхід загрожує глибоким і тривалим пригніченням кровотворення.

Метод передбачає трансплантацію стовбурових клітин, джерелом яких може бути як кровотворний орган, так і кров пацієнта чи донора. Якщо мова йде про ізотрансплантацію, то донором може бути однояйцевий близнюк. У разі алотрансплантації – навіть родич. У разі аутотрансплантації – сам пацієнт.

Коли йдеться про лімфопроліферативні захворювання, часто використовується аутотрансплантація стовбурових клітин крові. Цей метод отримав повсюдне визнання в лікуванні резистентних лімфом та рецидивів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Трансплантація кісткового мозку у дітей

Трансплантація кісткового мозку у дітей застосовується у випадках, коли пацієнт страждає на лейкемію. Крім того, цей метод також застосовується при апластичній анемії, множинній мієломі та порушеннях імунної системи.

Коли плюрипотентні СК починають функціонувати дещо неправильно, провокуючи тим самим надмірну кількість дефектних або незрілих клітин, розвивається лейкемія. Якщо ж, навпаки, мозок різко знижує їх вироблення, це призводить до розвитку апластичної анемії.

Незрілі клітини крові повністю заповнюють кровотворний орган і судини. Таким чином, вони витісняють нормальні клітинні елементи та поширюються на інші тканини та органи. Щоб виправити ситуацію та знищити зайві клітини, вдаються до хіміотерапії або променевої терапії. Таке лікування може пошкодити не лише дефектні, а й здорові клітинні елементи мозку. Якщо трансплантація пройде успішно, пересаджений орган почне виробляти нормальні клітини крові.

Якщо донорський кровотворний орган був отриманий від однояйцевого близнюка, то трансплантація в цьому випадку називається алогенною. У цьому випадку мозок повинен генетично відповідати власному мозку пацієнта. Для визначення сумісності проводяться спеціальні аналізи крові.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Повторна трансплантація кісткового мозку

Іноді однієї операції недостатньо. Наприклад, кровотворний орган може не прижитися на новому місці. У такому випадку проводиться повторна операція.

Це нічим не відрізняється від звичайної пересадки, тільки називається ретрансплантацією. Перед проведенням цієї процедури проводиться діагностика. Адже необхідно визначити, чому кровотворний орган не зміг прижитися з першого разу.

Після завершення всіх процедур можна провести другу операцію. Цього разу людина проходить більш ретельне обстеження. Тому що необхідно зрозуміти, чому це сталося, і запобігти повторному рецидиву.

Сама операція складна. Але багато в цьому випадку залежить від зусиль пацієнта. Якщо він ретельно дотримуватиметься всіх рекомендацій лікаря, то рецидиву можна уникнути.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Протипоказання до трансплантації кісткового мозку

Протипоказання в першу чергу зумовлені гострими інфекційними захворюваннями, такими як ВІЛ, гепатит В та гепатит С, сифіліс, усілякими порушеннями імунної системи та вагітністю. Операція з заміщення стовбуровими клітинами не рекомендується фізично ослабленим та літнім пацієнтам, а також суворо протипоказана пацієнтам, які страждають на важкі захворювання внутрішніх органів. Протипоказання також можуть бути спричинені тривалою терапією антибіотиками або гормональними препаратами.

Протипоказаннями до донорства стовбурових клітин є наявність у донора аутоімунного або інфекційного захворювання. Наявність будь-якого із захворювань легко визначається шляхом обов'язкового комплексного медичного обстеження донора.

Але сьогодні найсерйознішою перешкодою для процедури заміщення стовбуровими клітинами залишається несумісність донора та пацієнта. Існує дуже мала ймовірність знайти відповідного та сумісного донора для трансплантації. Часто донорський матеріал береться або у самого пацієнта, або у його фізіологічно сумісних родичів.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Наслідки трансплантації кісткового мозку

Чи є якісь негативні наслідки трансплантації кісткового мозку? Іноді виникає гостра реакція на трансплантацію. Річ у тім, що вік людини є фактором ризику цього ускладнення. У цьому випадку також можуть бути уражені шкіра, печінка та кишечник. На шкірі з'являються великі висипання, переважно на спині та грудях. Це може призвести до нагноєння та некрозу.

У цьому випадку призначається місцеве лікування, яке включає використання мазей з преднізолоном. Якщо говорити про ураження печінки, то вони проявляються майже відразу. В основі цих явищ лежить дегенерація жовчних проток. Ураження шлунково-кишкового тракту призводить до постійної діареї з болем та домішками крові. Лікування проводиться за допомогою антимікробної терапії та посилення імуносупресії. У більш складних формах може виникнути ураження слізних та слинних залоз, а також стравоходу.

Пригнічення власного кровотворного органу може спровокувати імунодефіцит. Тому організм стає досить сприйнятливим до різних інфекцій. Необхідно пройти курс одужання. В іншому випадку може проявитися цитомегаловірусна інфекція. Що призводить до розвитку пневмонії та смерті.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Реабілітація після трансплантації кісткового мозку

Після трансплантації кісткового мозку триває тривалий період відновлення. Таким чином, новому кровотворному органу може знадобитися рік, щоб почати повноцінно функціонувати. Протягом цього часу пацієнти повинні постійно підтримувати зв'язок. Оскільки можуть виникнути інфекції або ускладнення, з якими необхідно боротися.

Життя після трансплантації може бути одночасно тривожним і радісним. Тому що виникає відчуття повної свободи. Відтепер людина здорова і може робити все, що хоче. Багато пацієнтів кажуть, що якість їхнього життя значно покращилася після трансплантації.

Але, незважаючи на нові можливості, завжди існує страх, що хвороба повернеться. Тому після процедури завжди варто стежити за власним здоров'ям. Особливо в перший рік, адже організму потрібен тривалий час для відновлення і ніщо не повинно заважати цьому процесу.

Де проводять трансплантацію кісткового мозку?

Насправді, багато клінік у Росії, Україні, Німеччині та Ізраїлі займаються таким видом «роботи».

Звичайно, було б набагато зручніше, якби процедура проводилася поблизу місця проживання людини. Але в більшості випадків доводиться їхати за кордон. Тому що це досить складна операція, яка вимагає спеціалізованого втручання. Звичайно, фахівці є скрізь, але для цього також потрібна обладнана клініка. Тому, хочеш ти цього чи ні, люди їдуть в іншу країну. Адже це єдиний спосіб врятувати людину та дати їй шанс на подальше одужання.

Пацієнти часто їдуть до Німеччини, України, Ізраїлю, Білорусі та Росії. Там є спеціалізовані клініки, які проводять такі складні операції. Найважливішим аргументом при виборі місця для проведення процедури є не лише висококласні клініки, а й вартість самої операції.

В Україні трансплантацію кісткового мозку можна зробити в Київському центрі трансплантації. Центр розпочав свою роботу у 2000 році, і за час свого існування там було проведено понад 200 трансплантацій.

Наявність найсучасніших медичних інструментів та обладнання забезпечує виконання широкого спектру процедур алогенної та аутологічної трансплантації, а також реанімації, інтенсивної терапії та гемодіалізу.

Щоб мінімізувати ймовірність розвитку інфекційних ускладнень у пацієнтів з імунодепресією в період після трансплантації, у 12 трансплантаційних блоках та операційній відділення використовується технологія «чистої кімнати». 100% чистота повітря за допомогою спеціальних систем клімат-контролю забезпечується шляхом початкового запобігання проникненню шкідливих мікроорганізмів, а не їхнього знищення, вже присутніх у приміщенні, традиційними засобами антисептичного вологого прибирання та УФ-опромінення.

Трансплантацію кісткового мозку в Ізраїлі можна провести в багатьох медичних закладах, одним з яких є Інститут онкології імені Моше Шаретта в Єрусалимі. Науково-дослідний інститут входить до складу медичного центру Хадасса як один з його підрозділів. Високоякісне лікування різних онкологічних захворювань забезпечується використанням найсучасніших медичних методів і технологій, відомих на сьогодні.

Центр «Хадасса» має власний банк донорів, а швидкому та ефективному пошуку донора чи реципієнта сприяють тісні зв’язки та співпраця з багатьма подібними організаціями, як у країні, так і за кордоном. Відділення має апарат, який дозволяє проводити атравматичний збір лімфоцитів та СК для трансплантації (аферез). Кріобанк забезпечує тривале зберігання такого клітинного матеріалу для подальшого використання після променевої та хіміотерапії.

Реєстр потенційних донорів органів крові в Німеччині налічує понад 5 мільйонів осіб, що робить його найбільшим у світі. Щороку він отримує понад 25 000 заявок, переважна більшість з яких – від громадян інших країн.

Здійснити таку процедуру з усіма необхідними підготовчими та посередницькими заходами ви можете, скориставшись послугами берлінської компанії GLORISMED.

Високий рівень професійної підготовки спеціалістів гарантує медичну допомогу в цій галузі на найвищому рівні. Також передбачена програма реабілітаційних заходів з урахуванням індивідуальних особливостей та стану кожного конкретного пацієнта. Пропонується використання різних фізіотерапевтичних методів, мануальної, спортивної та арт-терапії, консультації щодо здорового способу життя, оптимізації харчування та дієти.

Трансплантація кісткового мозку в Росії

У цій країні є кілька медичних закладів, що спеціалізуються на таких операціях. Існує близько 13 відділень, ліцензованих на трансплантацію. Цю процедуру виконують висококваліфіковані гематологи, онкологи, трансфузіологи тощо.

Одним з найбільших відділень є Центр Раїси Горбачової при Санкт-Петербурзькому державному медичному університеті. Тут проводяться навіть досить складні операції. Це справді більше відділення, яке спеціалізується на цій проблемі.

Є ще одна клініка під назвою «ОН Клінік», вона також займається діагностикою захворювання та трансплантацією кісткового мозку. Це досить молодий медичний центр, але, тим не менш, він встиг зарекомендувати себе.

Також варто звернути увагу на клінічний центр дитячої гематології, онкології та імунології імені Дмитра Рогачова. Це клініка з багаторічним досвідом роботи. Яка допомагає боротися з поточною ситуацією як дорослим, так і дітям.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Трансплантація кісткового мозку в Німеччині

Саме в цій країні розташовані одні з найкращих клінік, що виконують цей вид операцій.

Пацієнти з-за кордону госпіталізуються до різних клінік. Так, найпопулярнішими з них є клініка Гейне в Дюссельдорфі, університетські клініки Мюнстера та багато інших. Високо цінується Університетський центр Гамбург-Еппендорф.

Насправді, в Німеччині є чимало хороших медичних центрів. Тут працюють висококваліфіковані спеціалісти. Вони діагностують захворювання, процедури, необхідні перед операцією, та саму процедуру. Загалом у Німеччині близько 11 спеціалізованих клінік. Всі ці центри мають сертифікати Міжнародного товариства клітинної терапії.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Трансплантація кісткового мозку в Ізраїлі

У цій країні є багато лікарень, які спеціалізуються на проведенні таких операцій.

Щорічно проводяться експериментальні операції, після яких ця технологія дозволяє рятувати життя з новими та раніше невиліковними діагнозами. В ізраїльських клініках постійно зростає відсоток пацієнтів, які успішно перенесли трансплантацію кісткового мозку.

Завдяки новим науковим відкриттям використовуються новітні технології та препарати, які добре зарекомендували себе в цій галузі. Стало можливим проводити трансплантації від споріднених донорів, навіть при неповній сумісності.

Усі ці процедури виконуються медичним центром «Хадасса Ейн Керем» у Єрусалимі – відділення трансплантації та імунотерапії раку, медичним центром «Шемер» у Хайфі на базі лікарні Бней-Ціон та клінікою «Рабін». Але це ще не весь список. Насправді, це хірургічне втручання проводиться у 8 клініках. Деякі з яких не дуже дорогі.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]