Переваги вакуум-екстракції плода

Протягом ряду років ведеться полеміка про переваги операції накладення акушерських щипців або вакуум-екстракції плода. Plauche зробив висновок, що при технічно правильному і показаному в кожному окремому випадку застосування вакуум-екстрактора, він є ефективним і менш травматичним порівняно з іншими родоразрешающей інструментальними методами. При аналізі сучасних даних про операції накладення акушерських щипців та вакуум-екстракції можна сказати, що вакуум-екстракція менш травматична і особливо необхідна, коли внутрішній поворот голівки не вчинив, а стрілоподібний шов знаходиться в поперечному розмірі таза. Більш того, при порівнянні впливу операції вакуум-екстракції і кесаревого розтину, деякі автори приходять до висновку, що вакуум-екстракція є менш травматичною операцією як для матері, так і для плода. При цьому слід зазначити, що одночасно ряд авторів проводять вдосконалення як апарату, так і самої операції вакуум-екстракції плода.

В даний час опубліковано велику кількість досліджень, присвячених операції вакуум-екстракції плода. При цьому, на думку більшості вітчизняних і зарубіжних клініцистів, остання найбільш краща при наполегливій слабкості пологової діяльності, затяжному II періоді пологів, ендометриті. Слід зазначити, що часто при цих ситуаціях виникає і внутрішньоутробна асфіксія плода. Так, за даними досліджень, в 55% випадків основними причинами, що змушують акушерів провести вакуум-екстракцію плода при повному і неповному відкритті шийки матки, стало порушення стану внутрішньоутробного плода на тлі наполегливої слабкості родової діяльності, яка не піддається медикаментозному впливу.

Істотно при цьому зазначити, що для успішного проведення вакуум-екстракції плода необхідне точне виконання операції зі знанням біомеханізма пологів. Необхідна відповідна підготовка апарату з перевіркою його герметичності, підготовка породіллі до операції як і при інших родоразрешающих операціях через природні родові шляхи, адекватне знеболювання з урахуванням стану породіллі і плоду. Вкрай істотний підбір чашечки вакуум-екстрактора. Рекомендують застосовувати найбільший розмір чашки вакуум-екстрактора (№ 6 або № 7), звичайно, якщо дозволяє ступінь розкриття маткового зіву.

При цьому більшість лікарів-акушерів вдаються до вакуум-екстракції плода до повного розкриття маткового зіву. Однак є повідомлення і про застосування вакуум-екстракції плода при неповному розкритті маточного зіва. У вітчизняній літературі застосування вакуум-екстрактора для розродження при неповному розкритті шийки матки отримало назву вакуум-стимуляції родової діяльності, при повній вакуум-екстракції плода. Як відомо, при щипцях тракції залежать від сили оператора. Математичні розрахунки показали, що при операції накладання акушерських щипців сила буває в 20 разів більше, ніж при вакуум-екстракції плода. Більш того, показано, що при вакуум-екстракції потрібно лише менше 40% сили тяги, яка застосовується при накладенні акушерських щипців. Також показано, що вакуум-екстракція безпечніша в порівнянні з операцією накладення акушерських щипців, особливо вихідних. Однак, коли необхідний час для здійснення ротації головки або при процесі зведення високостоящую головки, загальна компресія і рівні тракцій бувають рівні або навіть перевищують таку при накладенні акушерських щипців. Особливо важливо проводити тягнуть тракцій синхронно з переймою або потугою, вони повинні припинятися одночасно з переймою. Тракцій повинні бути обов'язково перпенідкулярнимі площині чашечки, так як так звані «косі» тракцій призводять до перерозподілу сил тиску на різних полюсах чашки і вона буде тиснути всередину шкірної поверхні голівки плоду. При цьому, якщо немає прогресу в просуванні передлежачої частини, необхідно після 3 або 4 тракцій обрати інший спосіб розродження, бо якщо чашка вакууму зривається, то плід може отримати травму. При виявленні садна або пошкоджень шкірної поверхні голівки плоду, повторне накладення чашки вакуум-екстрактора небезпечно. При відсутності ушкоджень, чашку вакуум-екстрактора можна накласти повторно. Таким чином, загальне правило звучить наступним чином: якщо відбувається разьедіненіе чашки з головкою плода 3 рази або більше, або загальна тривалість вакуум-екстракції перевищує 30 хв, операцію вакуум-екстракції необхідно припинити.

Істотною перевагою вакуум-екстракції є відсутність необхідності в додатковому збільшенні обсягу перед частини, як це спостерігається при операції накладання акушерських щипців. При асфіксії плода вакуум-екстракція застосовується в 2,5-44,5% спостережень. При цьому вважають, що при повному відкритті шийки матки і розташованої в порожнині малого тазу або на тазовому дні голівці гостро виникла асфіксія внутрішньоутробного плода є показанням до накладання акушерських щипців. Однак за даними авторів у 24,4% вакуум-екстракція проведена тільки в зв'язку з початком внутрішньоутробної асфіксією плода: при початкових стадіях асфіксії, високому розташуванні голівки або, навпаки, при вросло голівці і недостатньо активних потугах, анатомічно звуженому тазі та ін. Слід зазначити , що при асфіксії плода рекомендують застосовувати вихідний вакуум-екстрактор. Для цього доктора пропонують застосовувати велику чашку (60 мм в діаметрі) з миттєвим збільшенням вакууму до 0,8 кг / см ². Цього буває достатньо для здійснення негайної екстракції плода без утворення при цьому всередині чашки за рахунок тканин голівки плоду так званої «штучної родової пухлини». Ускладнення з боку матері та плоду, як правило, мінімальні. Застосування модифікованої чашки вакуум-екстрактора і електричних насосів для створення вакууму різко змінило технічні проблеми, тим самим значно поліпшивши найближчі і віддалені результати цієї операції.

Однією з найбільш ґрунтовних робіт є дослідження сучасних авторів Vacca et al, в якому проведено порівняння акушерських щипців та вакуум-екстракції плода при ідентичних умовах. Показано, що травма у матері, крововтрата в пологах, застосування анальгетиків були істотно нижче в групі із застосуванням вакуум-екстрактора. Однак останнім, за даними авторів, може привертати до підвищення кількості помірно вираженої жовтяниці у новонароджених. При цьому, вакуум-екстракція в 2 рази зменшувала травму у матері - з 25% до 12,5%. У дітей, народжених із застосуванням акушерських щипців, стан був більш важким, ніж при застосуванні вакуум-екстракції плода. Істотно відзначити, що середній час інтервалу між накладенням чашки вакууму або щипців і наступним розродження було однаковим для обох груп - 26 хв, при середній тривалості II періоду - 92 хв. У дітей підшкірні гематоми були частішими при операції накладання акушерських щипців, але в більшості спостережень вони були невеликі - в діаметрі менше 2,5 см. В той же час кефалогематома була більш частою при операції вакуум-екстракції плода, але різниця була великим тільки при наявності невеликих кефалогематом діаметром менше 2,5 см. Великі кефалогематоми були по одній в двох групах. Ці дані показують, що після невдалого накладення акушерських щипців зазвичай переходять до абдомінальномурозродження. У той же час після операції вакуум-екстракції плода, що закінчилася невдало, зазвичай намагаються (іноді безуспішно) накласти акушерські щипці до того, як вдатися до операції кесаревого розтину. Відмінності в професійній майстерності призводять до тенденції накладення вакуум-екстрактора більшістю молодих акушерів, на що вказують ряд авторів. Більшість операторів, що мають досвід накладення акушерських щипців, використовують їх, тому вони частіше накладалися лікарями-акушерами з великим досвідом.

Таким чином, вакуум-екстракція плода розширює можливості оперативного розродження через природні родові шляхи. При цьому ряд сучасних акушерів вважають, що акушерські щипці і вакуум-екстракція плода можуть застосовуватися за одними і тими ж показниками. Інші автори вважають, що вакуум-екстракція плода показана головним чином при станах, коли витяг плода акушерськими щипцями неможливо. Сучасні методи оперативного розродження через природні родові шляхи, незважаючи на великі досягнення в практичному акушерстві, залишаються ще в достатній мірі недосконалими. Їх застосування має проводитися за суворими показаннями і лікарями високої кваліфікації, проте спроба заміни їх методом кесаревого розтину в інтересах плода не може бути прийнята вітчизняними акушерами.

[1], [2], [3], [4], [5]