Первітинова наркоманія

В середині 80-х років у низці регіонів Росії серед старших підлітків (16-17 років) з'явилися випадки вживання саморобного наркотику, який на наркотичному сленгу називався «ширка». Він містить близько 40% α-йод-первітину (йод використовується в процесі виробництва).

Симптоми первітинової залежності

Первітин вводять внутрішньовенно. Препарат приймають, починаючи з 1-2 мл. При розвитку наркотичної залежності разову дозу можна збільшити до 10-12 мл. Передозування може призвести до гострого психозу.

Картина сп'яніння первітином має риси, подібні до сп'яніння ефедроном. Сп'яніння при першому вживанні настає через 10-15 хвилин, характерна своєрідна ейфорія. Настає «прозріння», все навколо набуває надзвичайної ясності та кольору, з'являється відчуття приємного фізичного комфорту. Через 30-60 хвилин формується гіпоманіакальний стан. Підвищення настрою супроводжується гіперактивністю, впевненістю в собі, самовпевненістю та можливостях. У сп'янілого складається враження, що йому приходять особливо важливі та проникливі думки. Власні рішення здаються дуже вдалими та розумними. Обов'язковим ефектом сп'яніння є різке підвищення статевого бажання. У чоловіків спостерігається підвищення статевої потенції, вони здатні здійснювати десятки статевих актів поспіль, кожного разу досягаючи оргазму. Тривалість первітинового сп'яніння становить 6-8 годин. Постінтоксикаційний стан («вихід») характеризується дисфорією, дратівливістю, гнівом, похмурістю, підозрілістю. Поступово на дисфоричному фойє з'являються астенія, млявість, адинамія та апатія.

Після першого вживання первітину в постінтоксикаційному стані можливе бажання повторно вжити наркотик. У зв'язку з цим за короткий час виникає сильна залежність від нього. Патологічний потяг при вживанні первітину непереборний, формується виражена деградація особистості зі схильністю до соціально небезпечної поведінки. З розвитком наркоманії тривалість сп'яніння скорочується, препарат вводять кілька разів протягом дня. Добова та разова дози швидко збільшуються.

Абстинентний синдром характеризується тяжкою дисфорією. При цьому злостивість та агресивність поєднуються з тривогою та підозрілістю. Характерною є зміна цього стану на виражену астенію та втрату свідомості. У деяких випадках навіть через 1 місяць після припинення прийому первітину зберігаються млявість, апатія та нездатність до стійкої цілеспрямованої діяльності.

Розрізняють легкий, середньої тяжкості та тяжкий синдром відміни первітину (залежно від тяжкості та глибини астенічних, психопатологічних, соматовегетативних та неврологічних розладів).

Легке збудження розвивається через 22-24 години після останнього прийому препарату. Воно характеризується сильним патологічним тягою, тривогою, страхом, дратівливістю, пригніченим настроєм, поведінковими розладами та порушеннями сну. Структура збудження включає важкі алгічні (скручуючий м'язовий біль у спині та кінцівках, головний біль) та помірні вегетативні розлади (втрата апетиту, нудота, сльозотеча, нежить, блідість шкіри, гіпергідроз, запаморочення, тахікардія). Артеріальний тиск підвищується до 135-140/95-110 мм рт. ст. Астенічні (стомлюваність, слабкість, млявість, втома, труднощі зі збором думок) та неврологічні (дифузна м'язова гіпотонія, гіпомімія, внутрішній тремор) розлади незначні.

Помірний АС виникає через 16-20 годин після останнього прийому препарату. Характеризується помірними астенічними (слабкість, імпотенція, млявість, швидка стомлюваність, нездатність до активної концентрації) та тяжкими соматовегетативними та неврологічними розладами. Показники артеріального тиску коливаються в межах 125-130/90-95 мм рт. ст. Сильно виражені психопатологічні розлади (страх, тривога, меланхолія, депресія).

У важких випадках АС виникає через 12-14 годин після останнього вживання первітину. Характерним є інтенсивний патологічний потяг до наркотику. Переважають розлади сну, виникає емоційна лабільність та знижений настрій. У цих пацієнтів спостерігається помірна дратівливість. Прояви тяжких астенічних розладів: швидка стомлюваність, нездатність щось робити без сторонньої допомоги під час розмови. Неврологічні розлади значні (дизартрія, ослаблена конвергенція, відсутність реакції зіниць на світло, ністагм, посмикування язика, порушення поверхневої чутливості, атаксія). Вегетативні симптоми (зниження або відсутність апетиту, постуральна гіпотензія, сльозотеча, гіпергідроз) помірні. Артеріальний тиск 85-90/55-60 мм рт. ст., частота серцевих скорочень у середньому 114 за хвилину. Алгічні порушення незначні (відчуття дискомфорту, напруга в м'язах спини, ніг, шиї та рук).

Неврологічні розлади, що розвиваються при первітиновій залежності, включають невиразну мову, інтенційний м'язовий тремор, нестійкість під час ходьби, патологічні рефлекси в стопах та підвищені або знижені сухожильні рефлекси.

У первітинових наркоманів спостерігаються вибухові та епілоптоїдні зміни особистості, прояви психоорганічного синдрому. Для них характерна асоціальна поведінка, ухилення від навчання та роботи, ігнорування законів і правил, прагнення до негайного задоволення бажань, повна байдужість до інтересів інших. Хворі байдужі до зауважень та похвали, нетерпимі до критики, у них немає прихильності до близьких. Їхня поведінка визначається не здоровим глуздом, а бажаннями та настроєм. Проявами психоорганічного синдрому є порушення концентрації уваги, ослаблення пам'яті, виснаження при найменшому розумовому напруженні, нездатність орієнтуватися в мінливих умовах. Мислення у таких пацієнтів уповільнене; відзначається схильність до надмірної деталізації, зациклення на дрібницях.

Первітинна залежність розвивається через кілька тижнів після першого вживання наркотику. Токсична енцефалопатія розвивається через 2-3 місяці.

Преморбідність особистості та її кореляція зі споживанням первітину, клінічна картина та динаміка абстинентного синдрому вказують на три переважні типи особистості: шизоїдний, астенічний, нестабільний.

При шизоїдному типі особистості перше вживання первітину спостерігалося у переважній більшості випадків у віці 14-16 років, причому в більшості випадків – одразу внутрішньовенно. Формування патологічного потягу до наркотику, а потім і синдрому відміни відбувалося дуже швидко (15-30 днів). Середня доза первітину становила 12-16 мл/добу. Циклічне вживання було типовим для пацієнтів цієї групи. Частота введення препарату протягом наступного циклу становила 5-6 ін'єкцій на день кожні 4-5 годин. Ритм введення препарату: 2-3 дні з періодом відпочинку (4-6 днів). Синдром відміни виникав через 24-36 годин після останнього введення препарату та проявлявся помірними психопатологічними, вегетативними, соматичними та вираженими астенічними та неврологічними розладами. Їх інтенсивність зменшувалася на третій день. Однак їх зменшення не відбулося навіть на 14-й день після початку лікування.

Через переважання астенічних рис характеру первітин вперше застосували у віці 16-18 років. Патологічний потяг розвивався через 1-1,5 місяці вживання. Пацієнти приймали препарат безперервно. Середня доза первітину становила 4-6 мл/добу. Частота введення становила 2-3 ін'єкції на день, переважно вдень. Синдром відміни виникав через 8-12 годин після останнього вживання препарату (помірні астенічні, вегетативно-неврологічні та тяжкі психопатологічні та алгічні розлади). Вираженість психопатологічних проявів АС зменшилася на третій день лікування, хоча астенічні, вегетативно-неврологічні та алгічні розлади зменшилися лише до 14-го дня лікування.

У пацієнтів з нестабільними ознаками перше вживання первітину відносять до віку 17-20 років. Патологічний потяг розвивався протягом 2-2,5 місяців. Тривалість зловживання наркотиком становила приблизно півтора року. Препарат вводили безперервно. 2-3 ін'єкції на день, переважно в денні години. Середні дози становили 1-2 мл/добу. Абстинентний синдром виникав через 10-14 годин після припинення вживання наркотику. Він був представлений легкими астенічними, неврологічними, помірними вегетативними, алгічними та тяжкими психопатологічними розладами. Зменшення вегетативних та психопатологічних проявів відбувалося на третій день лікування. До 14-го дня спостерігалося повне зменшення всіх вищезазначених розладів.