Первинна глаукома: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Глаукоми, що розвиваються при певних до цього захворювання формах райдужки, називають первинними закритокутова. Патологія може бути з гострим, підгострим і вторинним хронічним закриттям кута при зрачковой блоці або плоскою райдужці. При всіх формах закриття кута в основі лежить механічна блокада периферичної частиною райдужки відтоку водянистої вологи через трабекулярную мережу. При первинному гострому, підгострому і хронічному закриття кута відносно високим тиском позаду райдужки виштовхує її вперед. При плоскій формі райдужка виштовхується вперед ротирована циліарного відростками.
Термін «первинний» збиває з пантелику, так як він має на увазі невідомий механізм, хоча насправді механізм розвитку захворювання ясен. Однак це визначення продовжують використовувати, воно відрізняє первинні глаукоми від вторинною закритокутовою, наприклад, від неоваскулярної, неопластических і інших її форм.
[Епідеміологія первинної глаукоми
Серед пацієнтів білої раси поширеність вузького кута досягає 2%, а рівень розвитку гострої глаукоми - 0,1% (ОЗУГ). У ескімосів частота розвитку цього захворювання в 40 разів вище. Гостра закритокутова глаукома серед чорношкірого населення зустрічають рідше, у них частіше розвивається хронічна закритокутова глаукома. У осіб азіатської раси рівень захворюваності на гостру глаукому вище, ніж у білої раси, але нижче, ніж у ескімосів. Співвідношення гострої глаукоми у жінок по відношенню до чоловіків - три до чотирьох. Найвища поширеність захворювання за віком - 55-65 років. Фактори ризику - гіперметропія і дрібна передня камера.
Патофізіологія первинної глаукоми
Придавливание сфінктера райдужки до передній капсулі кришталика викликає підвищення тиску позаду райдужки, приводячи у схильних до цього осіб до прогинання її вперед і закриття трабекулярноі мережі. В результаті внутрішньоочний тиск підвищується. Зіткнення зіниці з кришталиком і підвищення тиску за райдужкою називають відносним зрачковим блоком. Якщо відносний зіничний блок досить великий, а кут дуже вузький, трабекулярная мережу повністю закривається, внутрішньоочний тиск різко підвищується і розвивається гострої закритокутова глаукома. Якщо відносний зіничний блок слабо виражений, кут вузький, але не закритий, а трабекулярнаі мережу блокується тільки на невеликому протязі, в цьому випадку внутрішньоочний тиск підвищується дуже повільно, часто протягом багатьох років. Такий процес називають хронічним первинним закриттям кута. Подострая закритокутова глаукома за часом розвитку знаходиться між гострою та хронічною, в залежності від часу, протягом якого підвищується внутрішньоочний тиск.
Симптоми первинної глаукоми
Гостре закриття кута
Симптоми розвиваються від невеликої односторонньої затуманення зору і болю до найгострішої болю, нудоти, блювоти і потовиділення. Такі симптоми зазвичай загострюються ввечері. Атаки можуть бути спровоковані втомою, слабким освітленням, стресом і тривалою роботою на близькій відстані від очей.
Подострое закриття кута
Симптоми підгострого закриття кута: інтермітуючий больові атаки, затуманення зору. Симптоми розвиваються при слабкому освітленні, стресі, втоми і роботі на близькій відстані від очей. Сон може перервати початок атаки. Цей стан можуть приймати за головний біль при мігрені.
Хронічне закриття кута
Характерно відсутність симптомів. При повному закритті кута тиск різко підвищується, пацієнт може скаржитися на біль.
Діагностика первинної глаукоми
Біомікроскопія і гониоскопия
Гостре закриття кута
При обстеженні ураженої ока визначають кілька розширена зіниця, виражену мш'юнктівальную ін'єкцію, набряк рогівки і дрібну передню камеру. Райдужка часто в положенні класичного бомбажа. Внутрішньоочний тиск може досягати цифр 80 мм рт.ст. Часто видно легка і точна зваж і опалесценция. Проведення гониоскопии частіше утруднено через набряк рогівки. При можливості огляду видно райдужка, що закриває трабекулярную мережу.
Необхідно уважно обстежити друге око, так як практично завжди у нього також дрібна передня камера з вузьким кутом.
Покращити кут закриття
Вражений очей може бути спокійним або з невеликою ін'єкцією кон'юнктиви, клітинної суспензією і опалесценцией, якщо атака була недавно. Передня камера може бути трохи дрібна, можлива легка форма бомбажа райдужки. При гониоскопии визначається вузький, але не закритий кут.
Хронічне закриття кута
Око зазвичай спокійний, кут трохи вузький. При гониоскопии видно вузький кут з широкими зонами периферичних передніх синехій. У більш легких випадках на невеликих ділянках кута переглядають трабекулярную мережу.
Задній полюс
Гостре закриття кута
На початку підвищення внутрішньоочного тиску диск зорового нерва вітч, гиперемирован. Тривала атака призводить до появи блідості диска з невідповідними по відношенню до екскавації диска зорового нерва (ДЗН) дефектами полів зору.
При внутрішньоочний тиск вище, ніж діастолічний, в диску зорового нерва виявляють артеріальну пульсацію. Якщо внутрішньоочний тиск перевищує значення перфузійного тиску центральної артерії сітківки, розвивається ретинальна ішемія.
Покращити кут закриття
При часто повторюваних за тривалий період часу атаках екскавація диска зорового нерва розширюється.
Хронічне закриття кута
На диску зорового нерва спостерігають типові зміни, пов'язані з тривалим підвищенням внутрішньоочного тиску.
Лікування первинної глаукоми
Гостре закриття кута
Для переривання атак гострої глаукоми необхідно усунення відносного зрачкового блоку. Обов'язкове лікування - периферична ірідектомія, що запобігає в подальшому атаки підйому тиску.
При компресії (гониоскопии з компресією) на центральну область рогівки лінзою Цейсса зрідка кут відкривається, приводячи до транзиторне підвищення тиску в передній камері і механічному відкриття кута.
Перервати атаку можна фармакологічно, впливаючи на сфінктер або дилататор райдужки. При цьому сфінктер райдужної оболонки відсувається від поверхні кришталика в критичну зону 4-5 мм, але цей метод не завжди успішний, може погіршити ситуацію з подальшим посиленням відносного зрачкового блоку. Крім того, атака переривається за допомогою препаратів, що пригнічують продукцію водянистої вологи, і осмотичних засобів, при цьому знижується внутріглахное тиск і відбувається дегідратація склоподібного тіла, дозволяючи ірідохрусталіковой діафрагми зміститися назад. В результаті призвела до розвитку відносного зрачкового блоку гідродинаміка змінюється.
Найпоширеніший метод лікування - початкове зниження тиску осмотическими препаратами і засобами, що знижують продукцію внутрішньоочної рідини. Після зникнення набряку рогівки проводять периферичну лазерну ірідотомію.
Подострое закриття кута
Основний метод лікування - лазерна периферична ірідотомія.
Хронічне закриття кута
Лікування включає лазерну периферичну ірідотомію для запобігання подальшого закриття кута. У трабекулярної мережі вже можуть виникнути пошкодження, і, незважаючи на функціонуючу ірідотомію, внутрішньоочний тиск залишається високим, що робить необхідним продовження прийому препаратів, що знижують внутрішньоочний тиск.