Первинний склерозуючий холангіт: лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Специфічного лікування первинного склерозирующего холангіту не існує. При жовтяниці рекомендуються заходи, що проводяться при хронічному холестазі і свербінні. Особливо важлива замісна терапія жиророзчинних вітамінів. Доцільність систематичної кортикостероїдної терапії не доведена. Прийом урсодезоксихолевої кислоти покращує біохімічні показники і зменшує активність захворювання за даними біопсії печінки.
Пероральна пульс-терапія метотрексатом або колхицином неефективна. З огляду на варіабельність перебігу і тривалі безсимптомні періоди, ефективність лікування клінічно оцінювати важко. Холангит слід лікувати антибіотиками широкого спектра дії.
Колектомія не впливає на перебіг первинного склерозирующего холангіту, що сполучається з неспеціфеческім виразковим колітом.
Ендоскопічне лікування дозволяє розширювати стриктури великих проток і видаляти дрібні пігментні камені або згустки жовчі. Можлива установка стентів і назобіліарного катетерів. При цьому показники функції печінки поліпшуються, а результати холангиографии варіабельні. Смертність невелика. Контрольовані дослідження по ендоскопії при первинному склерозуючому холангите не проводилися.
Оперативне лікування, наприклад резекція позапечінкових жовчних проток і їх реконструкція з використанням чреспечёночних стентів, небажано через високого ризику розвитку холангіту.
Після трансплантації печінки у дорослих 3-річна виживаність склала 85%. У жовчних протоках пересадженою печінки у хворих з ПСХ стриктури печінки розвиваються частіше, ніж у хворих з іншими захворюваннями після трансплантації.
Причинами цього можуть бути ішемія, реакція відторгнення і інфекція в області анастомозів жовчних шляхів. Можливі рецидиви захворювання пересадженою печінки.
Холангіокарціноми в трансплантаті розвинулися у 11 з 216 хворих, тривалість життя цих хворих виявилася дуже низькою. З огляду на це, трансплантацію слід проводити якомога раніше.
При наявності в анамнезі операцій на жовчних шляхах трансплантацію виконати складніше, потрібне переливання великої кількості крові. У зв'язку з ураженням жовчної протоки реципієнта необхідна холедохоеюностоміі. Все це призводить до збільшення частоти посттрансплантаційних ускладнень з боку жовчних шляхів.
Після трансплантації протягом коліту нерідко поліпшується, проте може розвинутися рак товстої кишки.
[