Первинний туберкульоз - Симптоми

Клінічні симптоми первинного туберкульозу умовно можна об'єднати в три основні синдроми: інтоксикаційний, бронхолегенево-плевральний та синдром ураження інших органів і систем.

Інтоксикаційний синдром спричинений метаболічними та функціональними порушеннями, що виникають при первинному туберкульозі. Ранніми клінічними ознаками туберкульозної інтоксикації вважаються функціональні порушення центральної нервової системи (дратівливість, емоційна лабільність), вегето-судинна дисфункція (тахікардія, аритмія, схильність до гіпотензії, систолічний шум над верхівкою серця), втрата апетиту, підвищене потовиділення. Толерантність до фізичних та психічних навантажень часто знижена, як і здатність до концентрації уваги. Характерна непостійна лихоманка з короткочасними ізольованими підвищеннями температури тіла до субфебрильних значень у другій половині дня. У дівчат-підлітків поява перших менструацій затримується або вони припиняються на весь час хвороби через нейроендокринну дисфункцію. При тривалому інтоксикаційному синдромі (5-6 місяців і більше) посилюється емоційна лабільність, часто спостерігаються млявість та адинамія, дефіцит маси тіла, затримка фізичного розвитку. Відзначаються блідість та сухість шкіри, зниження тургору шкіри та м'язового тонусу.

При туберкульозній інтоксикації як клінічній формі туберкульозу синдром інтоксикації є переважною (іноді єдиною) клінічною ознакою захворювання. Симптоми первинного туберкульозу місцевого специфічного запалення у пацієнтів з туберкульозною інтоксикацією не виявляються. У них часто спостерігаються локальні неспецифічні (параспецифічні) зміни, зумовлені наявністю в організмі Mycobacterium tuberculosis. Ці зміни найбільш виражені в периферичних лімфатичних вузлах. Пальпація може виявити збільшені лімфатичні вузли п'яти-дев'яти груп, включаючи надключичні та ліктьові, діаметром до 5-14 мм. Лімфатичні вузли безболісні, рухомі, м'яко-еластичної консистенції без ознак періаденіту та запалення шкіри. Мікрополіаденопатія більш виражена у дітей дошкільного віку та меншою мірою у підлітків та молодих людей. Гіперплазія лімфоїдної тканини може також проявлятися збільшенням печінки та селезінки.

При хронічному перебігу туберкульозної інтоксикації лімфатичні вузли поступово зменшуються в розмірах і ущільнюються (іноді до кам'янистої щільності).

Симптоми первинного туберкульозу, спричиненого ураженням органів дихання, при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів та первинного туберкульозного комплексу залежать від поширеності процесу та казеозно-некротичного компонента специфічного запалення, а також фази запальної реакції. У немовлят та дітей раннього віку локальні форми первинного туберкульозу характеризуються яскравими клінічними проявами. У старшому віці їх симптоми часто досить мізерні.

При малих формах туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів специфічним запаленням уражається не більше 2 внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а їх діаметр не перевищує 1,5 см. Малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів часто протікають без явних клінічних проявів. Захворювання діагностується переважно за чутливістю до туберкуліну та даними рентгенографії, переважно КТ.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів з великим об'ємом ураження зазвичай починається підгостро, з поступового наростання симптомів інтоксикації. При вираженій ексудативній перинудулярній реакції із залученням до патологічного процесу всіх груп лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння захворювання розвивається гостро. У цьому випадку відзначаються фебрильна лихоманка та загальні функціональні порушення. У пацієнтів може розвинутися характерний сухий кашлюкоподібний (бітональний) кашель. У деяких пацієнтів тиск збільшених лімфатичних вузлів на біфуркацію трахеї та гирла головних бронхів викликає стридорне дихання.

Звуження верхньої порожнистої вени збільшеними медіастинальними лімфатичними вузлами призводить до більш-менш вираженого синдрому верхньої порожнистої вени: мережа підшкірних вен на передній поверхні грудної клітки з однієї або обох сторін розширюється. При стисканні верхньої порожнистої вени іноді виражаються інші симптоми первинного туберкульозу: головний біль, ціаноз та набряклість обличчя, збільшення об'єму шиї, підвищення венозного тиску.

Стетоакустичні симптоми туберкульозного ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зумовлені перифокальними неспецифічними запальними змінами середостіння. Вони виявляють приглушений перкуторний звук у парастернальній та паравертебральній зонах, посилення бронхофонії над остистими відростками грудних хребців, венозний шум верхівки над верхньою частиною рукоятки грудини при різкому закиданні голови назад. Без перифокальної запальної реакції неможливо виявити збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів за допомогою фізичних методів.

Первинний туберкульозний комплекс часто діагностується під час обстеження за легкими симптомами інтоксикації або зміною чутливості до туберкуліну. При великому перифокальному запаленні навколо первинного легеневого вогнища захворювання розвивається гостро, що характерно для дітей дошкільного віку. Спостерігаються кашель з невеликою кількістю мокротиння та фебрильна лихоманка.

У разі значного перифокального запалення, коли обсяг ураження легені перевищує розміри сегмента, можна виявити притуплення перкуторного звуку та почути ослаблене дихання зі збільшенням кількості видихів. Після кашлю над ураженою ділянкою вислуховуються непостійні поодинокі дрібнопухирчасті хрипи.

При всіх формах первинного туберкульозу в різних тканинах та органах можуть розвиватися токсико-алергічні, параспецифічні зміни, які зазвичай пов'язані з токсичною дією продуктів життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Ці зміни можуть проявлятися як кон'юнктивіт, фліктена, вузлувата еритема, блефарит, алергічний плеврит, полісерозит або артрит (ревматоїдний артрит Понсе). Зрідка відзначається реактивний параспецифічний гепатит, який виявляється за допомогою ультразвукового дослідження.

Параспецифічні реакції дуже типові для первинного туберкульозу. Вони пов'язані з широким розмаїттям проявів захворювання, які в клінічній практиці називають «масками» первинного туберкульозу. Первинний туберкульоз, особливо у дорослих, може протікати під «маскою» бронхіальної астми, ендокринних, серцево-судинних, шлунково-кишкових захворювань, а також захворювань печінки, нирок, сполучної тканини та нейродистрофічних розладів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]