Первинний туберкульоз - Симптоми

Клінічні симптоми первинного туберкульозу умовно можна об'єднати а три основних синдроми: інтоксикаційний, бронхолегеневої-плевральний і синдром ураження інших органів і систем.

Інтоксикаційний синдром обумовлений метаболічними і функціональними розладами, що виникають при первинному туберкульозі. Ранніми клінічними ознаками туберкульозної інтоксикації вважають функціональні порушення роботи центральної нервової системи (дратівливість, емоційна лабільність), вегетативно-судинну дисфункцію (тахікардія, аритмія, схильність до гіпотонії, систолічний шум над верхівкою серця), погіршення апетиту, підвищену пітливість. Нерідко знижена толерантність до фізичного і розумової навантажень, а також здатність концентрувати увагу. Характерна непостійна лихоманка з короткочасними одиничними підйомами температури тіла до субфебрильних значень в другій половині дня. У дівчаток-підлітків внаслідок нейроендокринної дисфункції затримується поява перших менструацій або вони припиняються на час хвороби. При тривалому інтоксикаційним синдромі (5-6 міс і більше) наростає емоційна лабільність, нерідко виникають млявість і адинамія, дефіцит маси тіла, відставання у фізичному розвитку. Відзначають блідість і сухість шкірних покривів, зниження тургору шкіри і м'язового тонусу.

При туберкульозної інтоксикації як клінічної формі туберкульозу інтоксикаційний синдром - переважаючий (іноді єдиний) клінічний ознака захворювання. Симптоми первинного туберкульозу локального специфічного запалення у хворих з туберкульозною інтоксикацією не виявляються. Нерідко у них відзначають локальні неспецифічні (параспецифические) зміни, зумовлені наявністю в організмі мікобактерій туберкульозу. Ці зміни найбільш виражені в периферичних лімфатичних вузлах. При пальпації можна виявити збільшені до 5-14 мм в діаметрі лімфатичні вузли п'яти-дев'яти груп, в т.ч. Надключичних і кубітальних. Лімфатичні вузли безболісні, рухливі, мягкоеластіч-ної консистенції без ознак периаденита і запалення шкірних покривів. Мікрополіаденопатія більш чітко виражена у дітей дошкільного віку і в меншій мірі - у підлітків і молодих дорослих. Гіперплазія лімфоїдної тканини може також проявитися збільшенням печінки і селезінки.

При хронічному перебігу туберкульозної інтоксикації лімфатичні вузли поступово зменшуються і ущільнюються (іноді - до кам'янистої щільності).

Симптоми первинного туберкульозу, обумовлені ураженням органів дихання, при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і первинному туберкульозному комплексі залежать від поширеності процесу і казеозно-некротичного компонента специфічного запалення, а також фази запальної реакції. У дітей грудного та раннього віку локальні форми первинного туберкульозу характеризуються яскравими клінічними проявами. У старшому віці їх симптоматика нерідко досить мізерна.

При малих формах туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів специфічним запаленням уражено не більше 2 внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, а їх діаметр не перевищує 1.5 см. Малі форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів часто протікають без явних клінічних проявів. Захворювання діагностують в основному по віражу чутливості до туберкуліну і даними рентгенологічного дослідження, переважно КТ.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів з великим об'ємом ураження зазвичай починається підгостро, з поступовим наростанням симптомів інтоксикації. При вираженою ексудативно перінодулярной реакції з залученням до патологічного процесу всіх груп лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння захворювання розвивається гостро. В цьому випадку зазначають фебрильну лихоманку і загальні функціональні розлади. У хворих може з'явитися характерний сухий коклюшеподобний (бітональний) кашель. У деяких хворих тиск збільшених лімфатичних вузлів на біфуркацію трахеї і гирла головних бронхів викликає поява стридорозне дихання.

Звуження просвіту верхньої порожнистої вени збільшеними лімфатичними вузлами середостіння призводить до більш-менш вираженого синдрому верхньої порожнистої вени: на передній поверхні грудної клітини з одного або обох сторін розширюється мережа підшкірних вен. При здавленні верхньої порожнистої вени іноді бувають виражені і інші симптоми первинного туберкульозу: головний біль, ціаноз і одутлість лиця, збільшення обсягу шиї. Підвищення венозного тиску.

Стетоакустіческой симптоми туберкульозного ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів обумовлені перифокальними неспецифічними запальними змінами в середостінні. Виявляють приглушення перкуторного звуку в парастернальной і паравертебральной зонах, посилення бронхофонии над остистими відростками грудних хребців, венозний шуму дзиги над верхньою частиною рукоятки грудини при різкому закиданні голови назад. Без перифокальною запальної реакції виявити збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів фізикальними методами неможливо.

Первинний туберкульозний комплекс нерідко діагностують при обстеженні з приводу слабовираженних симптомів інтоксикації або віражу чутливості до туберкуліну. При великому перифокальнезапалення навколо первинного легеневого вогнища захворювання розвивається гостро, що характерно для дітей дошкільного віку. Спостерігають кашель з невеликою кількістю мокротиння, фебрильну лихоманку.

При значному перифокальнезапалення, коли протяжність легеневого ураження перевищує розміри сегмента, можна виявити притуплення перкуторного звуку і вислухати ослаблене, з посиленим видихом дихання. Після покашлювання над зоною ураження вислуховують непостійні поодинокі хрипи.

При всіх формах первинного туберкульозу в різних тканинах і органах можливий розвиток токсико-алергічних, параспецифических змін, які прийнято пов'язувати з токсичною дією продуктів життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Ці зміни можуть проявлятися у вигляді кон'юнктивіту, фликтени, вузлуватої еритеми, блефарити, алергічного плевриту, полисерозита або артриту (ревматоід Понсе). Зрідка відзначають реактивний параспецифические гепатит, який виявляється при УЗД.

Параспецифические реакції дуже типові для первинного туберкульозу. З ними пов'язана велика різноманітність проявів захворювання, які в клінічній практиці називають «масками» первинного туберкульозу. Первинний туберкульоз, особливо у дорослих, може протікати під «маскою» бронхіальної астми, ендокринних, серцево-судинних, шлунково-кишкових захворювань, а також хвороб печінки, нирок, сполучної тканини і нервово-дистрофічних порушень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]