Перикардіальний дренаж

Дренування перикарда відноситься до хірургічної методики, суть якої полягає у видаленні рідинного вмісту з порожнини перикарда. В процесі дренування перикарда лікар робить розріз, розсікає саму порожнину перикарда і видаляє її вміст. Під час операції часто встановлюють дренаж, через який здійснюється відтік рідини з порожнини перикарда.

Операція проводиться в стаціонарних умовах. Не відноситься до числа складних операцій. Однак будь-яке оперативне втручання в порожнині серця - це вже досить серйозна процедура. Відповідно, пацієнт потребує реабілітації, відповідного догляду та спостереження спеціалістів.

Нерідко необхідність дренування виникає в післяопераційному періоді, при травматичних ушкодженнях серця, інших прилеглих органів. Розриви і травми органів черевної та грудної порожнини часто супроводжуються травмою перикарда, внаслідок чого в його порожнині відбувається скупчення рідини. У таких ситуаціях потрібне термінове дренування, спрямоване на усунення патологічного вмісту. Часто перикард пошкоджується при великих аваріях, катастрофах, в надзвичайних ситуаціях природного або техногенного характеру. У таких випадках операція проводиться безпосередньо на місці ДТП, або в автомобілі реанімобіля, швидкої допомоги. У цьому випадку маніпуляцію повинен проводити досвідчений фахівець, який знає не тільки особливості маніпуляції, а й способи подолання можливих перешкод.

Дренування порожнини перикарда проводять при травмах, що супроводжуються великою крововтратою, випотом крові в порожнину перикарда. Для процедури потрібна операційна, стерильні умови. Тому пацієнта госпіталізують в плановому або екстреному порядку. Амбулаторно можна проводити процедуру при розвитку гемотампонади, а також при неможливості госпіталізації хворого в стаціонар. Процедуру проводить кардіохірург.

Техніка виконання процедури відносно проста. Таким чином, хворий лежить в положенні лежачи з перекатом під поперекову область. В екстрених випадках пацієнт може перебувати в положенні сидячи, але голова повинна бути нахилена. Важлива роль приділяється дотриманню правил асептики та антисептики. Тому перед проколом шкіру обробляють антисептичними засобами. Найчастіше використовується етанол, йод. Але можна використовувати й інші, комплексні антисептичні засоби. Для пункції використовується тонка голка, шприц об'ємом 20 мл. Для забезпечення місцевої анестезії в порожнину серця вводять анестетик. Найчастіше використовують новокаїн, лідокаїн.

Окремо варто розглянути техніку проведення процедури. Таким чином, для забезпечення дренування порожнини перикарда роблять прокол трохи вище мезоподібного відростка. По лінії проколу голку направляють вгору, похило. Прокол необхідно зробити на глибину приблизно 3 см. Про те, що голка потрапила в порожнину серця, свідчить надходження рідини в шприц. Якщо пункція зроблена правильно, кров або рідина, що скупчилася в порожнині серця, починає надходити в шприц. Пацієнту відразу стає легше: це говорить про те, що маніпуляція проведена правильно. Стан хворого помітно покращується. У перші хвилини після дренування порожнини перикарда нормалізується серцевий тон, знижується артеріальний тиск, відновлюються частота пульсу, ритм серця, ЧСС. Суб'єктивні відчуття - хворому стає легше дихати, перестає «тріпотіти» серце. У нормі в порожнині завжди є невелика кількість рідини, але вона повинна використовуватися виключно для змащування стінок, захисту від механічних пошкоджень. Надлишок призводить до розвитку патологічних процесів. Тому після дренування порожнини перикарда в нормі має залишатися невелика кількість рідини, яка забезпечить нормальну роботу серця.

Процедура проводиться тільки в лікувальних цілях за показаннями. Процедура не проводиться в профілактичних цілях. Основним показанням до дренування перикарда є скупчення рідини в порожнині перикарда. Рідина може накопичуватися в порожнині серця при травматичних і запальних пошкодженнях перикарда, при ревматичних ураженнях серця, при багатьох онкологічних захворюваннях і навіть при розвитку кіст, доброякісних новоутворень. Процедура показана при серцевій та дихальній недостатності, після важких хірургічних маніпуляцій, при таких тяжких станах, як здавлення серця та прилеглих органів, тампонада та гемітампонада серця. Будь-яке скупчення рідини є показанням до дренування порожнини перикарда, будь то гнійний, серозний або геморагічний ексудат. При гострій тампонаді серця дренування перикарда є тимчасовим заходом, щоб виграти час до повної операції.

Слід мати на увазі, що навіть дренування порожнини серця за певних обставин може бути протипоказано. Так, процедуру не можна проводити при таких станах, як порушення згортання крові, тромбоцитопенія, гемофілія. Протипоказана процедура при прийомі антикоагулянтів, засобів для розрідження крові, лікуванні анальгіном. Також не варто проводити процедуру, якщо вміст порожнини перикарда невеликий. Це пов'язано з тим, що повністю вивести рідину з серця неможливо, оскільки вона виконує важливу роль у забезпеченні його нормальної роботи.