Підготовка до комп'ютерної томографії

Історія хвороби

Перед кожним КТ-дослідженням необхідно зібрати повний анамнез, що стосується протипоказань до застосування контрастних препаратів і можливих реакцій на них. Наприклад, у хворих з підозрою на порушення функції нирок необхідно визначити вміст сечовини і креатиніну в крові. Важливо з'ясувати, чи є у пацієнта для порівняння попередні комп'ютерні томограми. Також важлива інформація про попередні хірургічні втручання або про променевої терапії в зоні передбачуваного дослідження. Слід уважно проаналізувати всі мають відношення до дослідження рентгенологічні дані, як попередні, так і на поточний момент. В історії хвороби пацієнта повинна бути чітко визначена мета діагностичного пошуку, щоб диференціальна діагностика була найбільш достовірною.

функція нирок

За рідкісним винятком (дослідження кісток, оцінка переломів). КТ-дослідження проводять з в / в введенням йодсодержашего контрастної речовини. Оскільки контрастні препарати виводяться нирками, вони можуть викликати зміни ниркової гемодинаміки і токсичне ушкодження канальців. Тому для оцінки функції нирок перед комп'ютерною томографією вимірюють рівень креатиніну плазми крові. При виявленні порушення функції нирок, контрастні препарати вводять лише за дуже вузьким показаннями. У цій ситуації слід використовувати нізкоосмолярние йодовмісні контрастні речовини, оскільки вони мають дуже низьку нефротоксичністю. Також важливо забезпечити адекватну гідратацію пацієнта. Нарешті, призначення ацетилцистеїну в таблетках (Mucomyst) надає ренопротектівним дію. Слід приділити особливу увагу пацієнтам з цукровим діабетом, особливо які отримують пероральний протидіабетичний препарат метформін. У цих хворих контрастні речовини може викликати лактоацидоз, особливо при порушенні функції нирок. Тому рекомендується припинити прийом метформіну в день дослідження і наступні 48 годин, а відновити прийом тільки після оцінки вмісту креатиніну для підтвердження стабільності функції нирок. До останнього часу в ситуаціях, коли було абсолютно необхідне введення контрастної речовини діалізних хворих, дослідження планувалося таким чином, щоб діаліз слідував відразу за проведенням КТ-дослідження. Але останні спостереження показали, що в невідкладному діалізі немає необхідності. Однак було відмічено, що від циркуляції контрасту в крові у таких хворих може страждати залишкова функція нирок. У всьому іншому циркуляція контрастного препарату протягом одного-двох днів до чергового сеансу діалізу будь-яких ускладнень не викликає.

Дослідження вмісту креатиніну в плазмі - швидке і недороге дослідження. Тому перестрахуйтеся і призначайте його перед кожним КТ-дослідженням.

гіпертиреоз

Обстеження хворого з гіпертиреозом дорого і складно. Проте, лікуючий лікар повинен виключити гіпертиреоз. Якщо перед КТ-дослідженням із застосуванням контрастної речовини запідозрить його клінічно. В цьому випадку виконують необхідні лабораторні дослідження і сцинтиграфію. У всіх інших ситуаціях досить мати позначку в історії хвороби, що «клінічних даних за гіпертиреоз немає», або, що ще краще, документальні результати оцінки функції щитовидної залози. Тоді рентгенолог може бути впевнений, що пацієнт обстежений. Зверніть увагу, що в різних лабораторіях показники норми можуть відрізнятися. З'ясуйте, які одиниці вимірювання і показники норми прийняті у вашій лабораторії. У цьому випадку може бути усунутий ризик тиреотоксикозу через застосування йодовміщуючої контрастного препарату. Якщо планується лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози радіоактивним йодом, в / в використання контрастної речовини може привести до придушення на кілька тижнів йодопоглощающей активності щитовидної залози. Порожньому терапія радіоактивним йодом повинна бути на деякий час відкладена.

Нормальні рівні гормонів щитовидної залози

• Тиреотропного гормону - 0.23-4.0 пг / мл
• Загальний тироксин - 45-115 нг / мл
• Вільний тироксин - 8.0-20.0 пг / мл
• Загальний трийодтиронін - 0.8-1.8 нг / мл
• Вільний трийодтиронін - 3.5-6.0 пг / мл

Побічні реакції при використанні контрастних речовин

Після впровадження в клінічну практику неіонних контрастних речовин з кінця 70-х років побічні реакції стали відзначатися досить рідко. Проте, попередні реакції вказують на підвищений ризик, і збір анамнезу повинен бути спрямований на ретельне їх з'ясування. Будь-яка реакція на контрастні речовини в анамнезі має велике значення. Якщо у пацієнта після попереднього введення контрастної речовини спостерігалися свербіж або кропив'янка, перед дослідженням бажано провести премедикацію. У разі падіння артеріального тиску або колапсу контрастну речовину або не застосовується взагалі, або, при необхідності, ще раз ретельно зважуються клінічні показання, і призначається відповідна премедикація. Загальне правило для пацієнтів, які потребують премедикації - відмова від прийому їжі за 6 годин до дослідження. Це знизить ризик аспірації у разі тяжкої анафілактичної реакції, що вимагає інтубації та штучної вентиляції легенів.

Премедикація (в анамнезі побічні реакції на контрастні речовини)

У разі легких побічних реакцій зазвичай призначають 3 прийому преднізолону всередину по 50 мг за 13, 8 і 1 ч до дослідження. Додатково, за 1 год до процедури, в / м вводять 50 мг антигістамінні препарати (наприклад, димедролу). При цьому можуть виникнути побічні ефекти у вигляді підвищення внутрішньоочного тиску і затримки сечовипускання. До того ж, протягом 8 годин будуть спостерігатися явища сонливості, тому на цей період пацієнтові слід утриматися від водіння транспортного засобу. При плануванні амбулаторного КТ-дослідження хворого слід попередити про можливу сонливості і тимчасове ослаблення зору, тому при поверненні додому може знадобитися супровід.

Пероральний прийом кортикостероїдів

Пацієнт приймає всередину рідкий контрастний препарат натщесерце невеликими порціями протягом 30 - 60 хвилин до КТ-дослідження. Цим досягається суцільне рівномірний розподіл кортикостероїдів по ходу шлунково-кишкового тракту. Тому пацієнт повинен прибути не менше ніж за годину до дослідження черевної порожнини. Для того, щоб рентгенологу легше було орієнтуватися у виборі контрастної речовини. В заявці на КТ має бути зазначено, чи планується операція відразу після дослідження, ести чи підозра на перфорацію порожнього органа або наявність свища. У цих ситуаціях замість препарату, що містить сульфат барію, необхідно використовувати водорозчинне контрастну речовину (наприклад, гастрографіном). Якщо хворому проводилось традиційне рентгенологічне дослідження з барієвої суспензією (наприклад, шлунка, тонкої або товстої кишки, пасаж), то, по можливості, КТ черевної порожнини слід відкласти на 3 дні. На Топограма в цьому випадку зазвичай добре видно залишки барію по ходу кишечника, службовці причиною появи значних артефактів при комп'ютерної томографії, що робить її неінформативної. Тому послідовність діагностичних маніпуляцій у пацієнтів з патологією органів черевної порожнини повинна бути ретельно розпланована.

інформування пацієнта

Пацієнти бояться шкідливого впливу рентгенівського випромінювання при комп'ютерної томографії. Їх занепокоєння можна зменшити, порівнявши діагностичне рентгенівське випромінювання з природним радіаційним фоном. Природно, у пацієнта має скластися враження, що до нього ставляться серйозно і розуміють його занепокоєння. В іншому випадку довіру до лікаря знаходиться під загрозою.

Багатьом хворим допомагає знання того, що вони можуть спілкуватися через переговорний пристрій з рентгено-лаборантом в пультової, і що дослідження може бути призупинено або припинено в будь-який момент, якщо виникне непередбачена ситуація. Пацієнти з клаустрофобію відчувають себе більш комфортно, якщо закривають очі під час сканування. У дуже рідкісних випадках може знадобитися використання легких седативних препаратів.

дихання

Перед початком дослідження пацієнта інформують про необхідність контролю дихання. При традиційній комп'ютерній томографії хворому пояснюють, що перед кожним новим зрізом необхідно вдихнути і затримати дихання на кілька секунд. При спіральної комп'ютерної томографії потрібно затримка дихання на 20 - 30 секунд. Якщо пацієнт не зможе затримати подих, руху діафрагми приведуть до нечіткості зображення з явним погіршенням якості зображення. При дослідженні шиї ковтальні руху погіршують якість зображення ще більше, ніж дихання.

Видалення металевих предметів

Природно, перед дослідженням голови і шиї, щоб уникнути появи артефактів повинні бути зняті ювелірні прикраси і знімні зубні протези. З цієї ж причини перед комп'ютерною томографією грудної або черевної порожнини повинна бути знята одяг з металевими гачками, гудзиками і блискавками.

[1], [2], [3], [4], [5]