Підготовка до комп'ютерної томографії

Історія хвороби

Перед кожним КТ-дослідженням слід зібрати повний анамнез щодо протипоказань до застосування контрастних речовин та можливих реакцій на них. Наприклад, у пацієнтів з підозрою на порушення функції нирок слід визначити рівень сечовини та креатиніну в крові. Важливо з'ясувати, чи є у пацієнта попередні КТ-сканування для порівняння. Також важливою є інформація про попередні хірургічні втручання або променеву терапію в області передбачуваного обстеження. Слід ретельно проаналізувати всі відповідні рентгенологічні дані, як попередні, так і поточні. В анамнезі пацієнта має бути чітко визначена мета діагностичного пошуку, щоб диференціальний діагноз був максимально достовірним.

Функція нирок

За рідкісними винятками (дослідження кісток, оцінка переломів). КТ-дослідження проводяться з внутрішньовенним введенням йодованих контрастних речовин. Оскільки контрастні речовини виводяться нирками, вони можуть спричинити зміни ниркової гемодинаміки та токсичне пошкодження канальців. Тому для оцінки функції нирок рівень креатиніну в плазмі вимірюється перед КТ-скануванням. Якщо виявлено порушення функції нирок, контрастні речовини призначаються лише за дуже специфічними показаннями. У цій ситуації слід використовувати низькоосмолярні йодовані контрастні речовини, оскільки вони мають дуже низьку нефротоксичність. Також важливо забезпечити адекватну гідратацію пацієнта. Нарешті, прийом ацетилцистеїну в таблетках (Мукоміст) має ренопротекторний ефект. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам з цукровим діабетом, особливо тим, хто отримує пероральний протидіабетичний препарат метформін. У цих пацієнтів контрастні речовини можуть спричинити лактатний ацидоз, особливо за наявності супутньої дисфункції нирок. Тому рекомендується припинити прийом метформіну в день дослідження та протягом наступних 48 годин, а відновити його лише після оцінки рівня креатиніну для підтвердження стабільності функції нирок. Донедавна, у ситуаціях, коли було абсолютно необхідно ввести контрастну речовину пацієнтам на діалізі, дослідження планувалося таким чином, щоб діаліз проводився одразу після комп'ютерної томографії. Однак нещодавні спостереження показали, що екстрений діаліз не є необхідним. Однак було зазначено, що залишкова функція нирок може постраждати від циркуляції контрасту у таких пацієнтів. В іншому випадку циркуляція контрастної речовини протягом одного-двох днів перед наступним сеансом діалізу не викликає жодних ускладнень.

Визначення рівня креатиніну плазми – це швидкий і недорогий аналіз, тому перестраховуйтесь і замовляйте його перед кожною комп’ютерною томографією.

Гіпертиреоз

Обстеження пацієнта з гіпертиреозом є дорогим та трудомістким. Однак, лікар повинен виключити гіпертиреоз, якщо він або вона підозрює його клінічно, перед проведенням комп'ютерної томографії з контрастною речовиною. У цьому випадку проводяться необхідні лабораторні дослідження та сцинтиграфія. В усіх інших ситуаціях достатньо мати відмітку в історії хвороби про те, що «клінічних доказів гіпертиреозу немає», або, ще краще, задокументовані результати оцінки функції щитовидної залози. Тоді рентгенолог може бути впевнений, що пацієнт пройшов обстеження. Зверніть увагу, що нормальні значення можуть відрізнятися в різних лабораторіях. Дізнайтеся, які одиниці вимірювання та нормальні значення прийняті у вашій лабораторії. У цьому випадку ризик тиреотоксикозу внаслідок застосування йодовмісної контрастної речовини можна виключити. Якщо планується лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози радіоактивним йодом, внутрішньовенне введення контрастної речовини може призвести до пригнічення йодпоглинаючої активності щитовидної залози на кілька тижнів. У деяких випадках терапію радіоактивним йодом слід відкласти на деякий час.

Нормальний рівень гормонів щитовидної залози

• Тиреотропний гормон - 0,23-4,0 пг/мл
• Тироксин загальний - 45-115 нг/мл
• Вільний тироксин - 8,0-20,0 пг/мл
• Загальний трийодтиронін - 0,8-1,8 нг/мл
• Вільний трийодтиронін - 3,5-6,0 пг/мл

Побічні реакції при використанні контрастних речовин

З моменту впровадження неіоногенних контрастних речовин у клінічну практику наприкінці 1970-х років побічні реакції стали досить рідкісними. Однак попередні реакції свідчать про підвищений ризик, і анамнез має бути спрямований на їх ретельне уточнення. Будь-яка реакція на контрастні речовини в анамнезі має велике значення. Якщо у пацієнта після попереднього введення контрастної речовини спостерігався свербіж або кропив'янка, доцільно провести премедикацію перед обстеженням. У разі падіння артеріального тиску або колапсу контрастну речовину або взагалі не використовують, або, за необхідності, ще раз ретельно зважують клінічні показання та призначають відповідну премедикацію. Загальним правилом для пацієнтів, які потребують премедикації, є утримання від прийому їжі протягом 6 годин до обстеження. Це зменшить ризик аспірації у разі тяжкої анафілактичної реакції, що вимагає інтубації та штучної вентиляції легень.

Премедикація (в анамнезі побічні реакції на контрастні речовини)

У разі легких побічних ефектів преднізолон зазвичай призначають перорально в дозах 50 мг 3 рази за 13, 8 та 1 годину до обстеження. Додатково за 1 годину до процедури внутрішньом’язово вводять 50 мг антигістамінного препарату (наприклад, дифенгідраміну). У цьому випадку можуть виникнути такі побічні ефекти, як підвищення внутрішньоочного тиску та затримка сечі. Крім того, протягом 8 годин спостерігатиметься сонливість, тому пацієнту слід утримуватися від керування транспортними засобами в цей період. Плануючи амбулаторне КТ-обстеження, пацієнта слід попередити про можливу сонливість та тимчасове порушення зору, тому при поверненні додому може знадобитися супровід.

Пероральні кортикостероїди

Пацієнт приймає рідку контрастну речовину перорально натщесерце невеликими порціями протягом 30-60 хвилин перед КТ. Це забезпечує безперервний, рівномірний розподіл кортикостероїдів по ходу шлунково-кишкового тракту. Тому пацієнт повинен прибути щонайменше за годину до обстеження черевної порожнини. Щоб полегшити рентгенологу вибір контрастної речовини, у КТ-додатку слід вказати, чи планується операція одразу після обстеження, чи є підозра на перфорацію порожнистого органу або наявність фістули. У цих ситуаціях замість засобу, що містить сульфат барію, слід використовувати водорозчинну контрастну речовину (наприклад, гастрографін). Якщо пацієнт пройшов традиційне рентгенологічне дослідження з барієвою суспензією (наприклад, шлунок, тонка або товста кишка, пасаж), то, якщо можливо, КТ черевної порожнини слід відкласти на 3 дні. У цьому випадку на топограмі зазвичай чітко видно залишки барію по ходу кишечника, які викликають значні артефакти під час комп'ютерної томографії, що робить її неінформативною. Тому послідовність діагностичних маніпуляцій у пацієнтів з патологією черевної порожнини повинна бути ретельно спланована.

Інформування пацієнта

Пацієнти бояться шкідливого впливу рентгенівського випромінювання під час комп'ютерної томографії. Їхню тривожність можна зменшити, порівнюючи діагностичне рентгенівське випромінювання з природним фоновим випромінюванням. Звичайно, у пацієнта має скластися враження, що його сприймають серйозно, а його занепокоєння розуміють. В іншому випадку довіра до лікаря опиняється під загрозою.

Багатьом пацієнтам корисно знати, що вони можуть спілкуватися через інтерком з рентгенологом у диспетчерській, і що сканування можна призупинити або зупинити в будь-який час у разі надзвичайної ситуації. Пацієнти з клаустрофобією можуть почуватися комфортніше, якщо заплющують очі під час сканування. У дуже рідкісних випадках може знадобитися легка седація.

Дихання

Перед обстеженням пацієнта інформують про необхідність контролю дихання. При традиційній КТ пацієнту кажуть вдихнути та затримати дихання на кілька секунд перед кожним новим зрізом. При спіральній КТ необхідна затримка дихання на 20-30 секунд. Якщо пацієнт не може затримати дихання, рухи діафрагми призведуть до розмиття зображення з явним погіршенням якості зображення. При обстеженні шиї ковтальні рухи погіршують якість зображення ще більше, ніж дихання.

Видалення металевих предметів

Природно, що перед обстеженням голови та шиї, щоб уникнути появи артефактів, слід зняти ювелірні вироби та знімні зубні протези. З цієї ж причини перед комп'ютерною томографією грудної клітки або живота слід зняти одяг з металевими гачками, ґудзиками та блискавками.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]