Піднігтьового гематома на пальці руки і ноги

Легкі травми в побуті і на виробництві вважаються буденним явищем. Іноді ми їх просто не помічаємо, і дуже дивуємося, виявивши на тілі синці та подряпини. Але якщо справа стосується області нігтя на пальцях рук або ніг, такі пошкодження не залишаються непоміченими, адже вони супроводжуються сильним болем і появою дивного темного плями, що зачаївся під нігтьової пластиною і викликає помітний дискомфорт. Це піднігтьового гематома, часто супроводжує важкі механічні травми пальців. І сьогодні ми поговоримо про те, як лікувати подібні пошкодження.

Причини подногтевой гематоми

Як би страхітливо не виглядало темне плямочка під нігтем, в його появі немає нічого незвичайного. Пошкоджуюча механічний вплив на м'які тканини супроводжується розривом судин всередині них, а синювате або коричнева пляма є всього лише результатом крововиливу. Іншими словами, піднігтьового гематома - це ні що інше, як скупчення крові в просторі між нігтьовим ложе і нігтьової пластиною.

Важко сказати, де найчастіше з'являються гематоми під нігтями: на руках або на ногах. В принципі, і нижні і верхні кінцівки схильні до травм в рівній мірі. Наприклад, причиною появи синця під нігтем одного з пальців рук може стати сильний удар по ньому або защемлення дистальної фаланги дверима.

Пальцях на ногах защемлення якраз навряд чи загрожує. Зате цілком можливо падіння на ногу важкого предмета або відчутного удару пальцем (зазвичай великим) по чомусь твердому. 

Пошкодити ніготь на нозі досить легко при ходінні босоніж, просто сильно вдаривши ним об землю або лежить на землі предмет (наприклад, камінь). Ідентична ситуація спостерігається і під час гри в футбол. Невідповідна взуття або її відсутність можуть стати вельми несподіваною причиною появи подногтевой гематоми на великому пальці ноги.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризику

Факторами ризику утворення синця під нігтем можна також вважати:

• носіння незручною або тісного взуття, яка здавлює пальці в області нігтьової пластини,
• прийом антикоагулянтів та інших ліків, які зменшують згортання крові і можуть спровокувати невеликі крововиливи,
• хвороби, при яких відзначається низька в'язкість крові і схильність до кровотеч,
• підвищена ламкість судин, в результаті чого навіть незначна травма може супроводжуватися розривом судин і крововиливами.
• зниження чутливості нижніх кінцівок, пов'язане, наприклад, з розвитком полінейропатії на тлі цукрового діабету (такі пацієнти можуть ходити в тісному взутті і не відчувати тиску на пальці, що приводить до виникнення гематоми під нігтями),
• непропорційно велика довжина одного з пальців, що призводить до сильного тиску на нього взуття (наприклад, при хворобі Мартинова зайвої довжиною відрізняється другий палець на нозі, зрозуміло, що він схильний до травм більше інших).

Отримати травму нігтя можна як в побуті, так і на виробництві. Така травма завжди супроводжується певним дискомфортом, а іноді навіть може мати неприємні наслідки, тому важливо уважно і з усією серйозністю поставитися до питання її діагностики та лікування.

[5], [6], [7]

Симптоми подногтевой гематоми

Як ми вже говорили, якщо синяк на тілі може з'явитися непомітно навіть від легкого удару або стиснення м'яких тканин, то поява подногтевой гематоми випереджає сильна механічна дія на нігтьову пластину і м'які тканини пальців. Не помітити такий вплив просто неможливо, інша справа, як на нього реагувати.

Першими ознаками травми, що супроводжується появою подногтевой гематоми, вважаються:

• різка і сильний біль в місці удару, яка має пульсуючий характер і часто супроводжується почуттям розпирання
• почервоніння тканин під нігтьової пластиною,
• погіршення функціонування пальця внаслідок больового синдрому або пошкодження кісток.

Далі можуть спостерігатися:

• нетривала втрата чутливості пальця (в разі тяжкої травми оніміння може спостерігатися і протягом довгого часу),

• набряк тканин пошкодженого пальця, в результаті чого він дещо збільшується в розмірах,
• зміна кольору плями під нігтем з червоного на синюшний, бордовий, темно-коричневий і навіть фіолетово-чорний (все залежить від сили удару і кількості вилилась під нігтьову пластину крові),
• в деяких випадках спостерігається повне або часткове відшарування нігтя від нігтьового ложе, його деформація.

Що стосується болю, то після удару вона сильніша, ніж після носіння і зняття тісного взуття, зате в останньому випадку біль може відчуватися протягом більш тривалого часу, особливо при навантаженні на палець.

Ускладнення і наслідки

Безтурботне ставлення до побутових травм, яке спостерігається повсюдно, на жаль, може мати свої неприємні наслідки. Ну, забили палець, з'явилося на ньому темне плямочка, так хіба це привід відразу бігти до лікаря, якщо воно поступово в міру зростання нігтя саме зійде? Саме так думають багато хто з нас, не підозрюючи про можливі ускладнення.

Можливо, сам синяк і не представляє особливої небезпеки. А ось деформування нігтьової пластини (частіше її розщеплення) або її відшарування можуть стати причиною частого травмування нігтя і дискомфорту при ходьбі, якщо пошкоджений ніготь великого пальця ноги.

Не будемо торкатися теми косметичної непривабливості дефекту нігтя, адже подібні травми можуть мати і більш неприємні наслідки у вигляді потрапляння під ніготь інфекції. Бактерії, потрапивши підлогу нігтьову пластинку, починають активно розмножуватися, викликаючи запалення і нагноєння тканин, а це вже загрожує якщо не зараженням крові, то втратою нігтя і серйозним лікуванням із застосуванням місцевих (а в разі септичного ураження і системних) антибіотиків.

До речі, небезпека інфікування є і при неправильному підході до лікування гематоми. Під нігтьової платівкою зазвичай скупчується кров, і чим її більше, тим неприємніше відчуття, викликані тиском крові на різні тканини пальця. Якщо кров видалити, пацієнту стає набагато легше. Але при відсутності відшарування нігтя видалити кров з-під нього можна лише шляхом проколювання нігтьової пластини. Роблячи прокол самостійно підручними засобами без відповідної обробки інструменту і поверхні нігтя можна дуже легко занести всередину інфекцію, і замість крові під нігтем почне накопичуватися гній.

Бездіяльність після травми пальця також таїть в собі певну небезпеку. Не звертаючи уваги на біль і поява синця під нігтем, людина може просто залишити без уваги більш серйозну проблему - перелом кістки дистальної фаланги або пошкодження її суглоба. Подібні травми в свою чергу можуть привести до порушення рухливості пальця.

Є і ще один важливий момент. Під виглядом гематоми може ховатися і більш небезпечне захворювання - меланома або рак шкіри, лікування якого потрібно починати на ранніх стадіях розвитку процесу. І чим швидше, тим краще, адже меланома має схильність до швидкого зростання і поширення метастазів.

[8], [9], [10]

Діагностика подногтевой гематоми

Втративши на палець щось важке, придавивши його дверима або просто сильно вдарившись ним, ми зазвичай не поспішаємо бігти до лікаря. У деяких випадках це навіть виправдано. Наприклад, невелика піднігтьового гематома, що виникла в результаті травми і покриває менше 25% поверхні нігтя, навряд чи потребують втручання фахівця. Такі синці сходять самостійно, зрушуючи вгору по мірі зростання нігтя.

У яких же випадках варто звернутися до лікаря за консультацією і першою допомогою:

• якщо темна пляма під нігтем (незалежно від його розмірів) з'явилося не в результаті травми і не супроводжується болем,
• якщо сильний біль після травми не проходить після закінчення доби,
• якщо гематома має великі розміри, то є її площа більше четвертої частини нігтя, що говорить про значну кількість скопилася під нігтьової пластиною крові,
• якщо травма супроводжується сильним больовим синдромом (гострий біль, що підсилюється при найменшій навантаженні на палець і при ходьбі, може свідчити про перелом кісток), іноді в цьому випадку навіть спостерігається невелике похрускування при зіткненні кісток.

Діагностикою пошкодження пальця з утворенням нігтьової гематоми займається лікар-травматолог, який при необхідності направляє пацієнта до інших фахівців, наприклад, до хірурга, дерматолога або дерматоонколога.

Починається обстеження з фізикального огляду та збору анамнезу. Лікар розпитає пацієнта, чи мав місце в недавньому минулому епізод травми пальця, який був характер травми і її симптоми. Якщо гострого болю немає і рухливість пальця збережена, мова йде про звичайний ударі з виникненням гематоми. В іншому випадку є підозри на перелом кісток дистальної фаланги або внутрішньосуглобове перелом.

При підозрі на перелом пальця пацієнт направляється на рентгенівське обстеження.

Диференціальна діагностика

Причиною появи темної плями під нігтем не завжди є травма. У деяких людей такі цятки є з народження. Вся справа в тому, що родимки (невуси) можуть локалізуватися на шкірі в будь-якому місці, включаючи і нігтьове ложе. Подногтевой невус має певну схожість з гематомою, що виникла в результаті травми нігтя.

Небезпека будь-яких родимок полягає в тому, що під впливом негативних факторів (наприклад, травмування невуса) вони можуть перероджуватися в злоякісне новоутворення - меланому. Виходить, що травма нігтя може викликати патологічні процеси в пігментовані шкірі під ним, в результаті чого відбудеться малигнизация клітин, і вони почнуть безконтрольно ділитися, викликаючи зростання пухлини і поширення процесу всередину організму.

Це дуже небезпечна ситуація, що вимагає консультації онколога і хірургічного лікування. Частота розвитку подногтевой меланоми становить близько 3-4% від усіх ракових захворювань.

При підозрі на меланому нігтя пацієнта направляють на дерматоскопію - обстеження, що дозволяє розглянути стан тканин під нігтем. Для підтвердження діагнозу раку шкіри додатково призначається біопсія тканин в області ураження. Гістологічне дослідження взятого при біопсії матеріалу вважається найточнішим аналізом, на підставі якого і ставиться остаточний діагноз.

[11], [12], [13], [14],

Лікування подногтевой гематоми

Якщо мала місце незначна травма нігтя, в результаті якої під ним сталося невеликий крововилив, лікування буде полягати лише в зменшенні інтенсивності больового синдрому. Для цієї мети можна використовувати кубики льоду або заморожені продукти в упаковці. Холод приладнують до місця удару, тим самим купируя біль і набряк. Прилаштовувати лід бажано кожні півгодини на 3-5 хвилин, поки біль не вщухне.

Якщо біль досить сильна, можна прийняти знеболюючі препарати: аналгетики або нестероїдні протизапальні засоби, які є в домашній аптечці. Це може бути «Анальгін», «Темпалгін», «Ібупрофен», «Німід», а при сильних болях «Кеторолак» або «Кетанов».

Додатково в якості абсолютно безпечного знеболюючий і протизапальний засіб можна приймати відвар, приготований з трави і квіток звіробою. Пити лікувальний склад рекомендується кілька разів в день потроху з інтервалами в 3 години. Швидкого результату від натурального ліки чекати не варто, але через пару днів можна спостерігати помітне зниження больового синдрому.

Як варіант пропонують прикласти до хворого пальця свіжий лист або кашку з білокачанної капусти. Потрібно сказати, що ефективність цього рецепта залишається під сумнівом. Хоча неускладнена піднігтьового гематома є відмінним приводом його перевірити.

Те ж саме можна сказати і з приводу розм'якшення нігтьової пластинки з метою видалення запеченої крові за допомогою гарячого розчину марганцівки, який повинен мати насичений вишневий колір. Передбачається, що потрібного ефекту можна досягти, опускаючи пошкоджений палець в гарячу (наскільки можна витерпіти, щоб не отримати опік) воду на чверть години.

Даний рецепт рекомендується лише в тому випадку, якщо травма була раніше, больові відчуття пройшли, залишивши по собі лише синяк під нігтем.

Зазвичай першої допомоги буває досить, щоб біль і запалення відступили. Якщо ж неприємні відчуття в протягом доби не проходять, виникає тиск і дискомфорт в області нігтя, що вказують на сильний синець, за допомогою потрібно обов'язково звернутися до лікаря фахівця. Допомога фахівця може знадобитися і в тому випадку, якщо нігтьова пластина в результаті травми відшарувалася від шкіри або в ній стався розлом. Лікар огляне рану і призначить відповідне лікування.

Якщо скупчення крові спостерігається під неушкодженою нігтьової пластиною, для її видалення лікар проведе операцію дренування. Суть операції полягає в проколюванні нігтя і вилученні з-під нього скопилася крові, що приносить пацієнтам помітне полегшення і запобігає відшаровування нігтя.

Пункція подногтевой гематоми - процедура не болюча, адже сама нігтьова пластина не має нервових закінчень, а видалення крові не вимагає порушення цілісності м'яких тканин. Проте деякі люди психологічно себе налаштовують на біль, починають турбуватися, робити різкі рухи. Щоб цього уникнути, лікар може запропонувати місцеву анестезію за допомогою лідокаїну. В інших випадках місце пункції зрошують розчином анестетика.

Після попередньої обробки нігтьової пластини антисептиком, приступають до дренування. Процедуру вилучення крові з-під нігтя можна провести двома способами:

• прокол роблять за допомогою досить товстою медичної голки, угвинчуючи її в нігтьову пластину як у випадку з буром,
• нігтьову пластину в місці гематоми пропалюють спеціальним приладом - термокаутером.

Через отвір, що утворився кров починає виступати назовні. Щоб трохи прискорити цей процес злегка натискають на нігтьову пластину. Далі на палець накладається просочена антисептиком серветка, яка фіксується пов'язкою. Оскільки кров з отвору в нігті може сочитися добу і більше, пов'язку слід періодично міняти (хоча б 1 раз в день).

Обов'язковою умовою успішності даної процедури є стерильність, адже потрапляння інфекції в місце проколу спровокує розвиток гнійного процесу під нігтьової пластиною, лікування якого може зажадати її видалення. Як антисептик прийнято використовувати розчин перекису водню. При його відсутності можна скористатися і іншими чудовими антисептиками: спиртовим розчином йоду, водним розчином марганцівки або фурациліну. Показовим є застосування препарату «Хлоргексидин» з вираженим антибактеріальним ефектом. Ним прийнято обробляти не тільки рани, але також руки і хірургічні інструменти перед і після операції.

В інтернеті можна зустріти опис дренування нігтя в домашніх умовах за допомогою скріпки, яку потрібно розжарити над вогнем, щоб потім проколоти нею ніготь для вилучення крові назовні. Поверхня нігтя перед процедурою рекомендується змащувати йодом, а після вилучення дренажу і крові - перекисом водню з накладенням просоченої цим же розчином пов'язки.

За ідеєю, якщо проводити операцію в умовах гарної дезінфекції скріпки і нігтя, інфікування статися не повинно. Проте, найчастіше таке самолікування має сумні результати. Пацієнтам доводиться звертатися до лікаря вже з приводу нагноєння нігтя.

У разі дуже об'ємних гематом, що охоплюють велику частину нігтя, а також коли спостерігається мимовільне відшарування нігтьової пластини лікарі часто вдаються до хірургічного лікування - видалення нігтя з подальшим лікуванням тканин під ним.

Під лікуванням розуміють видалення скопилася крові, обробку порожнини антисептиком і накладення асептичної пов'язки, що попереджає попадання інфекції в відкриту рану.

У деяких випадках иссечению підлягає не весь ніготь, а лише деформована відшарувалася його частина, яка згодом може піддаватися повторному травмування.

Хірургічне видалення нігтя може знадобитися і в тому випадку, якщо під нігтьової пластиною почався гнійно-запальний процес. В цьому випадку рану промивають, обробляють антисептиком, а потім накладають зверху одну з ефективних при таких пошкодженнях антибактеріальних мазей (тетрациклінова, синтоміцинова, ерітроміціновая і т.д.). Зверху обов'язково накладається асептична пов'язка. Рану потрібно щодня обробляти і перев'язувати.

При важких травмах, якщо ніготь відшарувався самостійно, і довелося його видалити, лікарі на місці пошкодження тканин можу накладати шви з використанням саморассасивающіеся матеріалів. Повторний прийом з оглядом швів може бути призначений на 3-4 добу після травми.

На вимогу лікаря вдома шви доведеться обмивати водою з милом і наносити на них мазі з антибіотиком, все-таки будь-яка рана є шляхом найменшого опору для проникнення патогенних мікроорганізмів, що викликають гнійно-запальні процеси.

Профілактика

Уникнути появи подногтевой гематоми внаслідок регулярного здавлювання пальців ніг можна підбором відповідної за розміром і формою взуття. Під час тренувань і гри в футбол рекомендується використовувати спеціальну спортивне взуття з достатнім ступенем захисту пальців від удару. Спеціальне взуття повинна бути і у робітників будівельних спеціальностей, адже у них ризик травмування ніг зазвичай вище.

Піднімаючи надмірно важкі вантажі не треба забувати про небезпеку впустити їх собі на ногу. Потрібно вчитися правильно розраховувати свої сили.

Не забуваємо і про пальчиках рук, які через нашу неуважність та безпечність так часто потрапляють в різко звужується просвіт двері. Особливо часто страждають маленькі діти, які ще не розуміють всієї небезпеки дверного отвору. Виною травматизму дітей найчастіше стають їхні батьки, які закривають двері в квартирі або авто, не звертаючи уваги на місце знаходження рук дітей, що опинилися поблизу. Попередити подібні травми знову ж допоможе увагу і обережність.

Якщо ж травми уникнути не вдалося, знизити вираженість її симптомів і, можливо, уникнути появи подногтевой гематоми допоможе термінове прикладання льоду до місця пошкодження. Таке п'ятихвилинне лікування рекомендується проводити кожні півгодини, спостерігаючи за відчуттями і змінами в пошкодженої кінцівки. Відсутність полегшення симптомів протягом доби в будь-якому випадку є вірним приводом відвідати медустанову.

[15], [16], [17]

Прогноз

Піднігтьового гематома - явище досить неприємне, проте її прогноз вважається в більшості випадків сприятливим. Якщо лікування проведено компетентно, ускладнень не виникає і в короткі терміни людина забуває про що мала місце травмі пальця. Хоча сама гематома у вигляді темної плями буде нагадувати про подію ще довгий час, поки ніготь достатньо не відросте і не піддасться обрізання в темній області.

Прогноз погіршується, якщо при травмі були пошкоджені кістки і м'які тканини або ж на місці гематоми розвинувся гнійний процес. В цьому випадку відростаючих ніготь може мати неправильну форму і різні дефекти. Не лікувалися перелом може негативно позначитися на функціональності пальця. Біль і зміщення кісток можуть порушити рухливість, а також змінити форму пошкодженої фаланги або суглоба.

Двоїстий прогноз можна дати і меланоми, маскується під гематому. Якщо злоякісний процес був виявлений вчасно на ранніх стадіях, шанси забути про хвороби на довгий час становлять близько 70-100% відсотків в залежності від розміру новоутворення. Виявлення раку шкіри на пізніх стадіях знижує відсоток виживання після лікування до 30-50%.

Але повернемося до нашої гематоми, отриманої в результаті травми. Якщо її причиною є саме травматичне ушкодження нігтя і тканин під ним, профілактикою даного стану можна вважати попередження побутових і виробничих травм. В першу чергу це обережність і акуратність.

[18], [19]