Піднігтьова гематома на пальці руки та ноги

Незначні травми вдома та на роботі вважаються повсякденним явищем. Іноді ми їх просто не помічаємо, і дуже дивуємося, виявляючи на тілі синці та подряпини. Але якщо це стосується нігтьової області на пальцях рук або ніг, такі травми не залишаються непоміченими, оскільки вони супроводжуються сильним болем і появою дивної темної плями, захованої під нігтьовою пластиною та викликаючої помітний дискомфорт. Це піднігтьова гематома, яка часто супроводжує важкі механічні пошкодження пальців. І сьогодні ми поговоримо про те, як лікувати такі травми.

Причини піднігтьової гематоми

Як би страшно не виглядала темна пляма під нігтем, у її зовнішньому вигляді немає нічого незвичайного. Пошкоджувальний механічний вплив на м’які тканини супроводжується розривом судин усередині них, а синювата або коричнева пляма – це лише результат крововиливу. Іншими словами, піднігтьова гематома – це не що інше, як скупчення крові в просторі між нігтьовим ложем і нігтьовою пластиною.

Важко сказати, де найчастіше з'являються гематоми під нігтями: на руках чи на ногах. В принципі, як нижні, так і верхні кінцівки однаково схильні до травм. Наприклад, забій під нігтем одного з пальців може бути викликаний сильним ударом по ньому або защемленням дистальної фаланги дверима.

Защемлення пальців ніг малоймовірне. Однак цілком можливо, що на стопу впаде важкий предмет або палець ноги (зазвичай великий) вдариться об щось тверде.

Досить легко пошкодити ніготь на нозі під час ходьби босоніж, просто сильно вдаривши його об землю або предмет, що лежить на землі (наприклад, камінь). Ідентична ситуація спостерігається під час гри у футбол. Невідповідне взуття або його відсутність може стати дуже несподіваною причиною піднігтьової гематоми на великому пальці ноги.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику

До факторів ризику утворення синця під нігтем також можна віднести:

• носіння незручного або тісного взуття, яке здавлює пальці ніг в області нігтьової пластини,
• прийом антикоагулянтів та інших ліків, що знижують згортання крові та можуть спричинити незначні крововиливи,
• захворювання, що характеризуються низькою в'язкістю крові та схильністю до кровотеч,
• підвищена крихкість судин, внаслідок чого навіть незначна травма може супроводжуватися розривом судин і крововиливами.
• зниження чутливості нижніх кінцівок, пов'язане, наприклад, з розвитком полінейропатії на тлі цукрового діабету (такі пацієнти можуть носити тісне взуття і не відчувати тиску на пальці ніг, що призводить до розвитку гематом під нігтями),
• непропорційно велика довжина одного з пальців ноги, що призводить до сильного тиску на нього з боку взуття (наприклад, при хворобі Мартинова другий палець на стопі надмірно довгий, тому він, зрозуміло, більш схильний до травм, ніж інші).

Отримати травму нігтя можна як вдома, так і на роботі. Така травма завжди супроводжується певним дискомфортом, а іноді навіть може мати неприємні наслідки, тому важливо ретельно та серйозно поставитися до питання її діагностики та лікування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми піднігтьової гематоми

Як ми вже говорили, якщо синець на тілі може з'явитися непомітно навіть від легкого удару або стиснення м'яких тканин, то появі піднігтьової гематоми передує сильний механічний вплив на нігтьову пластину та м'які тканини пальців. Не помітити такий вплив просто неможливо, інша справа, як на нього реагувати.

Першими ознаками травми, що супроводжується появою піднігтьової гематоми, вважаються:

• різкий і сильний біль у місці травми, який має пульсуючий характер і часто супроводжується відчуттям розпирання
• почервоніння тканин під нігтьовою пластиною,
• погіршення функції пальців через біль або пошкодження кісток.

Може спостерігатися наступне:

• короткочасна втрата чутливості в пальці (при сильній травмі оніміння також може зберігатися тривалий час),

• набряк тканин пошкодженого пальця, внаслідок чого він дещо збільшується в розмірах,
• зміна кольору плями під нігтем з червонуватого на синюватий, бордовий, темно-коричневий і навіть фіолетово-чорний (все залежить від сили удару та кількості крові, що притікає під нігтьову пластину),
• У деяких випадках спостерігається повне або часткове відшарування нігтя від нігтьового ложа та його деформація.

Що стосується болю, то після удару він сильніший, ніж після носіння та зняття тісного взуття, але в останньому випадку біль може відчуватися протягом тривалішого періоду часу, особливо при тиску на палець ноги.

Ускладнення і наслідки

Недбале ставлення до побутових травм, яке спостерігається повсюдно, на жаль, може мати свої неприємні наслідки. Ну, ви зашкодили палець, на ньому з'явилася темна пляма, чи це привід негайно бігти до лікаря, якщо вона поступово зникне сама по собі в міру відростання нігтя? Саме так багато хто з нас думає, не підозрюючи про можливі ускладнення.

Можливо, сам по собі синець не становить особливої небезпеки. Але деформація нігтьової пластини (зазвичай її розкол) або її відшарування можуть спричиняти часте травмування нігтя та дискомфорт під час ходьби, якщо пошкоджений ніготь великого пальця ноги.

Ми не будемо торкатися теми косметичної неестетичності дефекту нігтя, оскільки такі травми можуть мати більш неприємні наслідки у вигляді інфекції під нігтем. Бактерії, потрапивши під нігтьову пластину, починають активно розмножуватися, викликаючи запалення та нагноєння тканин, а це вже загрожує якщо не зараженням крові, то втратою нігтя та серйозним лікуванням із застосуванням місцевих (а у разі септичних уражень і системних) антибіотиків.

До речі, при неправильному підході до лікування гематоми також існує ризик інфікування. Кров зазвичай накопичується під нігтьовою пластиною, і чим більше крові, тим неприємніші відчуття, спричинені тиском крові на різні тканини пальця. Якщо кров видалити, пацієнт почувається набагато краще. Але якщо ніготь не відшаровується, кров можна видалити з-під нього, тільки проколвши нігтьову пластину. Зробивши прокол самостійно підручними засобами без належної обробки інструменту та поверхні нігтя, можна дуже легко занести інфекцію всередину, і замість крові під нігтем почне накопичуватися гній.

Бездіяльність після травми пальця також становить певну небезпеку. Ігноруючи біль і появу синця під нігтем, людина може просто проігнорувати серйознішу проблему – перелом дистальної фалангової кістки або пошкодження її суглоба. Такі травми, у свою чергу, можуть призвести до порушення рухливості пальця.

Є ще один важливий момент. Під виглядом гематоми може ховатися більш небезпечне захворювання – меланома або рак шкіри, лікування якого слід починати на ранніх стадіях процесу. І чим раніше, тим краще, оскільки меланома має схильність до швидкого росту та поширення метастазів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Діагностика піднігтьової гематоми

Упустивши щось важке на палець, розчавивши його дверима або просто сильно вдаривши, ми зазвичай не поспішаємо звертатися до лікаря. У деяких випадках це навіть виправдано. Наприклад, невелика піднігтьова гематома, що виникла внаслідок травми та охоплює менше 25% поверхні нігтя, навряд чи потребуватиме втручання спеціаліста. Такі синці зникають самостійно, рухаючись вгору в міру відростання нігтя.

У яких випадках слід звернутися до лікаря за консультацією та першою допомогою:

• якщо темна пляма під нігтем (незалежно від його розміру) з'явилася не внаслідок травми та не супроводжується болем,
• якщо сильний біль після травми не минає протягом 24 годин,
• якщо гематома велика, тобто її площа більше чверті нігтя, що свідчить про значну кількість крові, що накопичилася під нігтьовою пластиною,
• якщо травма супроводжується сильним болем (різкий біль, що посилюється при найменшому навантаженні на палець і під час ходьби, може свідчити про перелом кістки), іноді в цьому випадку навіть спостерігається легкий хрускіт при дотику кісток.

Травматолог діагностує пошкодження пальця з утворенням гематоми нігтя та за необхідності направляє пацієнта до інших спеціалістів, таких як хірург, дерматолог або дерматоонколог.

Обстеження починається з фізикального огляду та збору анамнезу. Лікар запитає пацієнта, чи був нещодавно епізод травми пальця, характер травми та її симптоми. Якщо немає гострого болю, а палець рухливий, це звичайний забій з розвитком гематоми. В іншому випадку є підозра на перелом кісток дистальної фаланги або внутрішньосуглобовий перелом.

Якщо є підозра на перелом пальця, пацієнта направляють на рентгенологічне дослідження.

Диференціальна діагностика

Причиною темної плями під нігтем не завжди є травма. У деяких людей такі плями є з народження. Річ у тім, що родимки (невуси) можуть локалізуватися будь-де на шкірі, включаючи нігтьове ложе. Піднігтьовий невус має певну схожість з гематомою, що виникає внаслідок травми нігтя.

Небезпека будь-яких родимок полягає в тому, що під впливом негативних факторів (наприклад, травмування невуса) вони можуть переродитися в злоякісне новоутворення – меланому. Виявляється, травма нігтя може викликати патологічні процеси в пігментованій шкірі під ним, в результаті чого клітини озлокажуються, і вони почнуть неконтрольовано ділитися, викликаючи ріст пухлини та поширення процесу всередині організму.

Це дуже небезпечна ситуація, що вимагає консультації онколога та хірургічного лікування. Частота виникнення піднігтьової меланоми становить близько 3-4% від усіх видів раку.

При підозрі на меланому нігтя пацієнта направляють на дерматоскопію – обстеження, яке дозволяє дослідити стан тканин під нігтем. Для підтвердження діагнозу раку шкіри додатково призначається біопсія тканини в ураженій ділянці. Гістологічне дослідження матеріалу, взятого під час біопсії, вважається найточнішим аналізом, на основі якого ставиться остаточний діагноз.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування піднігтьової гематоми

Якщо була незначна травма нігтя, внаслідок якої під ним виник невеликий крововилив, лікування полягатиме лише у зменшенні інтенсивності больового синдрому. Для цього можна використовувати кубики льоду або заморожені продукти в пакеті. Холод прикладається до місця травми, тим самим знімаючи біль і набряк. Бажано прикладати лід кожні півгодини на 3-5 хвилин, поки біль не вщухне.

Якщо біль достатньо сильний, можна прийняти знеболювальні: анальгетики або нестероїдні протизапальні препарати, які є у вашій домашній аптечці. Це може бути «Анальгін», «Темпалгін», «Ібупрофен», «Німід», а при сильному болю «Кеторолак» або «Кетанов».

Додатково, як абсолютно безпечний знеболювальний та протизапальний засіб, можна приймати відвар, приготований з трави та квітів звіробою. Лікувальний склад рекомендується пити кілька разів на день, потроху, з інтервалом у 3 години. Не варто очікувати швидкого результату від натуральних ліків, але вже через пару днів можна спостерігати помітне зменшення болю.

Як варіант, пропонують прикласти до хворого пальця свіжий лист або кашку з білокачанної капусти. Треба сказати, що ефективність цього рецепту залишається під сумнівом. Хоча неускладнена піднігтьова гематома – чудовий привід його випробувати.

Те саме можна сказати і про розм’якшення нігтьової пластини з метою видалення засохлої крові за допомогою гарячого розчину перманганату калію, який повинен мати насичений вишневий колір. Передбачається, що бажаного ефекту можна досягти, зануривши пошкоджений палець у гарячу (настільки гарячу, наскільки ви можете витримати, не обпекшись) воду на чверть години.

Цей рецепт рекомендується використовувати лише в тому випадку, якщо травма була раніше, біль пройшов, залишився лише синець під нігтем.

Зазвичай першої допомоги достатньо, щоб біль і запалення вщухли. Якщо неприємні відчуття не минають протягом 24 годин, відчувається тиск і дискомфорт в області нігтя, що свідчить про сильний забій, обов'язково слід звернутися за допомогою до лікаря-спеціаліста. Допомога спеціаліста може знадобитися також, якщо нігтьова пластина відокремилася від шкіри внаслідок травми або якщо вона зламана. Лікар огляне рану та призначить відповідне лікування.

Якщо під неушкодженою нігтьовою пластиною спостерігається скупчення крові, лікар проведе дренажну операцію для її видалення. Суть операції полягає в проколюванні нігтя та вилученні з-під нього накопиченої крові, що приносить пацієнтам помітне полегшення та запобігає відшаруванню нігтя.

Прокол піднігтьової гематоми не є болючою процедурою, оскільки сама нігтьова пластина не має нервових закінчень, а видалення крові не вимагає пошкодження цілісності м’яких тканин. Однак деякі люди психологічно готують себе до болю, починають хвилюватися та робити різкі рухи. Щоб уникнути цього, лікар може запропонувати місцеву анестезію лідокаїном. В інших випадках місце проколу зрошують розчином анестетика.

Після попередньої обробки нігтьової пластини антисептиком починається дренаж. Процедуру вилучення крові з-під нігтя можна проводити двома способами:

• прокол роблять за допомогою досить товстої медичної голки, вкручуючи її в нігтьову пластину як у випадку з бормашиною,
• Нігтьову пластину в місці гематоми припікають спеціальним приладом – термокаутером.

Через утворену лунку починає витікати кров. Щоб трохи прискорити цей процес, злегка натисніть на нігтьову пластину. Далі до пальця прикладають серветку, просочену антисептиком, яку фіксують бинтом. Оскільки кров може сочитися з лунки в нігті протягом доби і більше, пов'язку слід періодично міняти (не рідше одного разу на день).

Обов’язковою умовою успіху цієї процедури є стерильність, оскільки інфекція в місці проколу спровокує розвиток гнійного процесу під нігтьовою пластиною, лікування якого може вимагати її видалення. Як антисептик зазвичай використовується розчин перекису водню. Якщо його немає, можна використовувати інші чудові антисептики: спиртовий розчин йоду, водний розчин перманганату калію або фурациліну. Показовим є використання препарату «Хлоргексидин» з вираженою антибактеріальною дією. Прийнято обробляти ним не тільки рани, але й руки та хірургічні інструменти до та після операції.

В інтернеті можна знайти опис дренажу нігтя в домашніх умовах за допомогою скріпки, яку потрібно нагріти на вогні, а потім проткнути нею, щоб витягти кров. Перед процедурою рекомендується змастити поверхню нігтя йодом, а після видалення дренажу та крові – перекисом водню та накласти пов’язку, змочену в цьому ж розчині.

Теоретично, якщо операцію проводити за умов гарної дезінфекції скріпки та нігтя, інфекція не повинна виникнути. Однак таке самолікування часто має сумні наслідки. Пацієнтам доводиться звертатися до лікаря, оскільки ніготь вже нагноюється.

У разі дуже великих гематом, що охоплюють значну частину нігтя, а також коли спостерігається спонтанне відшарування нігтьової пластини, лікарі часто вдаються до хірургічного лікування – видалення нігтя з подальшою обробкою тканин під ним.

Лікування включає видалення накопиченої крові, обробку порожнини антисептиком та накладання асептичної пов'язки для запобігання потраплянню інфекції у відкриту рану.

У деяких випадках видаляється не весь ніготь, а лише деформована, відшарована частина, яка згодом може піддаватися повторній травмі.

Хірургічне видалення нігтя може також знадобитися, якщо під нігтьовою пластиною почався гнійно-запальний процес. У цьому випадку рану промивають, обробляють антисептиком, а потім зверху накладають одну з антибактеріальних мазей, ефективних при таких травмах (тетрациклінова, синтоміцинова, еритроміцинова тощо). Зверху необхідно накласти асептичну пов'язку. Рану потрібно обробляти та бинтувати щодня.

У разі важких травм, якщо ніготь самостійно відшаровувався і його довелося видалити, лікарі можуть накласти шви на місце пошкодження тканин, використовуючи саморозсмоктуючі матеріали. Контрольний прийом з оглядом швів може бути призначений через 3-4 дні після травми.

На вимогу лікаря шви доведеться промити водою з милом вдома та нанести на них антибіотичні мазі, адже будь-яка рана – це шлях найменшого опору для проникнення патогенних мікроорганізмів, що викликають гнійно-запальні процеси.

Профілактика

Уникнути появи піднігтьової гематоми через регулярне здавлення пальців ніг можна, вибравши взуття, яке відповідає розміру та формі. Під час тренувань та гри у футбол рекомендується використовувати спеціальне спортивне взуття з достатнім ступенем захисту пальців ніг від ударів. Спеціальне взуття також повинні носити працівники будівельних професій, оскільки у них зазвичай вищий ризик травмування ніг.

Під час підняття надмірно важких вантажів не забувайте про небезпеку їх упустити на ногу. Потрібно навчитися правильно розраховувати свої сили.

Не забуваймо про наші пальці, які через нашу неуважність та недбалість так часто опиняються в різко звужуваному дверному отворі. Особливо часто страждають маленькі діти, які ще не розуміють усієї небезпеки дверного отвору. У дитячих травмах часто винні батьки, оскільки зачиняють двері своєї квартири чи машини, не звертаючи уваги на розташування рук дітей, які знаходяться поруч. Увага та обережність допоможуть запобігти таким травмам.

Якщо травми уникнути не вдалося, термінове прикладання льоду до місця пошкодження допоможе зменшити тяжкість її симптомів і, можливо, уникнути появи піднігтьової гематоми. Таку п'ятихвилинну процедуру рекомендується проводити кожні півгодини, спостерігаючи за відчуттями та змінами в пошкодженій кінцівці. Відсутність полегшення симптомів протягом 24 годин у будь-якому випадку є вірним приводом для звернення до медичного закладу.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Піднігтьова гематома – досить неприємне явище, але її прогноз у більшості випадків вважається сприятливим. Якщо лікування проведено грамотно, ускладнень не виникає, і за короткий час людина забуває про травму пальця, яка мала місце. Хоча сама гематома у вигляді темної плями ще довго нагадуватиме про подію, поки ніготь достатньо не відросте і не буде зрізаний на темній ділянці.

Прогноз погіршується, якщо травма пошкодила кістки та м’які тканини або якщо на місці гематоми розвинувся гнійний процес. У цьому випадку ніготь, що зростає, може мати неправильну форму та різні дефекти. Нелікований перелом може негативно вплинути на функціональність пальця. Біль та зміщення кісток можуть порушити рухливість та змінити форму пошкодженої фаланги або суглоба.

Подвійний прогноз може бути і при меланомі, замаскованій під гематому. Якщо злоякісний процес виявити вчасно на ранніх стадіях, шанси надовго забути про хворобу становлять близько 70-100% відсотків, залежно від розміру новоутворення. Виявлення раку шкіри на пізніх стадіях знижує відсоток виживання після лікування до 30-50%.

Але повернемося до нашої гематоми, отриманої в результаті травми. Якщо її причиною є саме травматичне пошкодження нігтя та тканин під ним, профілактикою цього стану можна вважати запобігання побутовим та виробничим травмам. Перш за все, це обережність та акуратність.

[ 18 ], [ 19 ]