Пігментні плями на обличчі

Пігментні плями на обличчі – це ділянки шкіри з локалізованим підвищеним виробленням меланіну. Найчастіше зустрічаються три групи:

• Мелазма — це симетрична коричнева пляма на лобі, щоках та верхній губі. Вона може бути спровокована впливом сонця, гормональними коливаннями, вагітністю, прийомом певних ліків та генетичною схильністю. Цей стан рецидивує, але його можна контролювати. [ 1 ]
• Сонячні лентиго – це «пігментні плями» від хронічного перебування на сонці. Зазвичай вони мають чітко окреслені краї та світло- або темно-коричневого кольору. [ 2 ]
• Поствоспалітельна гіперпігментація є результатом запалення або травми шкіри, такої як акне, пілінг, опіки, екзема та укуси. Вона особливо стійка на темній шкірі. [ 3 ]

Ключовий механізм той самий: ультрафіолетове та видиме світло активують меланоцити, а запалення посилює сигнал для синтезу пігменту. Тому основою лікування є суворий щоденний захист від сонця, а також протизапальні та депігментуючі засоби за показаннями. Захист від видимого світла не менш важливий, ніж захист від ультрафіолетового випромінювання, при мелазмі та постзапальній гіперпігментації. [ 4 ]

Коли терміново звернутися до лікаря та що уточнити на прийомі

Будь-яка «пляма», яка швидко росте, змінює форму або колір, кровоточить, свербить або болить, вимагає особистого огляду, щоб виключити інші діагнози. Під час консультації дерматолог обговорить тригери, ліки, вагітність та лактацію, проведе дерматоскопію та, за необхідності, використає лампу Вуда та зробить фотографії для моніторингу. У разі сумнівів проводиться біопсія. При стійкій або рецидивуючій мелазмі та темній шкірі особливо важливо обговорити ризики процедур, щоб уникнути потемніння плям. [ 5 ]

Фотозахист: півбитви з будь-якими плямами

• Щодня наносьте сонцезахисний крем широкого спектру дії з SPF не менше 30 на все обличчя, вуха та шию. Наносьте приблизно 1,25 мл на обличчя та шию. Повторно наносьте кожні 2-3 години під час денної активності та після потовиділення або вмивання обличчя. [ 6 ]
• При мелазмі та постзапальній гіперпігментації обирайте тоновані формули з оксидами заліза: вони забезпечують кращий захист від видимого світла, яке посилює пігментацію. Це підтверджено дослідженнями та підтримується дерматологічними товариствами. Одягайте захисний козирок, окуляри та шукайте тінь, коли це можливо. [ 7 ]

Фотозахист сам по собі може стабілізувати та освітлити пігментацію протягом кількох тижнів і підвищує ефективність будь-якої іншої терапії.[ 8 ]

Домашня терапія: що дійсно працює

Гідрохінон та «потрійна формула» є золотим стандартом лікування мелазми.

Гідрохінон блокує ключовий фермент у синтезі меланіну. Найбільш перевіреною схемою лікування є комбінація гідрохінону, третиноїну та слабкого кортикостероїду в одному курсі лікування тривалістю приблизно 8-12 тижнів, іноді до 16 тижнів. Ця «потрійна формула» діє швидше, ніж монотерапія; після курсу використовується підтримуюча терапія ретиноїдами та сонцезахисним кремом. Повторні курси призначає лікар. [ 9 ]

Азелаїнова кислота

Концентрації 15-20% зменшують пігментацію завдяки протизапальній дії та м’якому впливу на меланогенез. Підходить для постзапальної гіперпігментації після акне та як альтернатива гідрохінону для чутливої шкіри або для довготривалого догляду за шкірою. Його ефективність при гіперпігментації та акне була підтверджена клінічними дослідженнями. [ 10 ]

Транексамова кислота

Його застосовують місцево та перорально за призначенням лікаря при мелазмі, особливо при резистентній мелазмі. Рандомізовані дослідження та огляди показують зниження показників тяжкості мелазми приблизно протягом 8-12 тижнів. Таблетки призначає лікар з урахуванням протипоказань до антифібринолітиків. Місцеві розчини з концентрацією 5-10% є безпечнішою альтернативою. [ 11 ]

Цистеамін

5% крем зменшує пігментацію при мелазмі; метааналізи та клінічні дослідження продемонстрували ефективність та добру переносимість. Його можна використовувати як підтримуюче лікування або у випадках непереносимості гідрохінону. [ 12 ]

Ретиноїди, ніацинамід, койєва та інші кислоти

Ретиноїди прискорюють оновлення епідермісу та посилюють дію відбілюючих засобів. Ніацинамід зменшує транспорт меланіну до кератиноцитів. Койєва, гліколева та молочна кислоти забезпечують м’який кератолітичний та освітлюючий ефект. Ці продукти корисні для тривалої підтримки, але ключем до успіху є дисципліна та захист від сонця. [ 13 ]

Важливо: Результати наростають повільно. Перші помітні зміни зазвичай відбуваються протягом 6-8 тижнів, а стійке покращення настає через 12-16 тижнів і пізніше. Якщо до 12-го тижня прогресу немає, план слід переглянути з дерматологом. [ 14 ]

Процедури в клініці: коли вони доречні та які ризики?

Пілінги

Поверхневі хімічні пілінги на основі гліколевої або саліцилової кислоти можуть прискорити вирівнювання тону шкіри як доповнення до основної терапії. Темніша шкіра має вищий ризик постзапальної гіперпігментації, тому концентрації та вплив повинні бути щадними та включати підготовку шкіри ретиноїдами та сонцезахисним кремом. [ 15 ]

Лазери та світло

Імпульсні лазери ефективні для лікування сонячних лентигінів: дослідження показують ефективність 532 нм та 755 нм без суттєвої різниці в загальному покращенні, хоча 532 нм може бути більш болючим; також описані успішні серії з наносекундним Nd:YAG 532 нм. Кріотерапія залишається варіантом, але вона несе вищий ризик утворення рубців у деяких пацієнтів. [ 16 ]

При мелазмі лазери використовуються обережно та зазвичай після курсу місцевої терапії, при низьких енергіях та в поєднанні з «потрійною формулою» або системою підтримки транексамової кислоти та суворим захистом від сонця. Поширеною проблемою є рецидив плям та постзапальної гіперпігментації, особливо на темній шкірі. Тому лазер не є методом лікування першої лінії, а є варіантом для резистентних форм після ретельного відбору. [ 17 ]

При постзапальній гіперпігментації ключовим є лікування основної причини (наприклад, контроль акне) та фотозахист. Енергетичні пристрої застосовуються локально; ризик появи нових темних плям вимагає дуже ретельного налаштування та лише досвідченим спеціалістом. [ 18 ]

Догляд за різними типами плям: короткі схеми

Мелазма

1. Щоденний тональний крем з оксидами заліза та фактором не менше 30 плюс капелюх.
2. Курс «потрійної формули» триває 8-12 тижнів, після чого слід підтримуюча терапія ретиноїдами та фотозахистом; альтернативи або доповнення включають азелаїнову кислоту та цистеамін.
3. Якщо ефект неповний, застосовуйте транексамову кислоту зовнішньо або перорально за призначенням лікаря.
4. Ці процедури вважаються доповненням до резистентності. Рецидиви можливі; план підтримки є важливим. [ 19 ]

Сонячні лентигони

1. Фотозахист щодня.
2. Точкове лікування: кріотерапія, лазери 532 або 755 нм, іноді пікосекундні платформи – вибір залежно від фототипу та місця розташування.
3. Домашні засоби з ретиноїдами та кислотами для вирівнювання тону шкіри. [ 20 ]

Постзапальна гіперпігментація

1. Усунути основну проблему (акне, екзему тощо).
2. Азелаїнова кислота 15-20% або комбінації з ретиноїдами; гідрохінон за показаннями та під наглядом лікаря.
3. Щоденний захист від сонця, бажано тонований, щоб блокувати видиме світло.
4. Процедури – лише після стабілізації запалення та досвідченим спеціалістом. [ 21 ]

Помилки, що заважають лікуванню

• «Сонцезахисний крем тільки для літа». При гіперпігментації він потрібен щодня, цілий рік, навіть у хмарні дні та біля вікна. Видиме світло також затемнює плями. [ 22 ]
• Агресивні пілінги та скраби самостійно. Травма створює нові темні плями. Краще повільно та ніжно, ніж швидко та жорстко. [ 23 ]
• Початок потужного лікування без «бази». Без регулярного захисту від сонця та місцевої терапії лікування дає короткочасні результати та високий ризик рецидиву. [ 24 ]
• Не лікуйте основну причину. Без контролю акне постзапальні плями з'являться знову. [ 25 ]

Очікування та терміни

Навіть за ідеального догляду пігментація поступово зникає. Перші ознаки змін з'являються на 6-8 тижні, а видимі результати з'являються на 12-16 тижні та пізніше. Мелазма може рецидивувати на сонці, під час вагітності та при гормональних коливаннях, тому план догляду та захист від сонця є важливими. Це нормально та передбачувано — мета полягає не в тому, щоб «викорінити» її, а в тому, щоб контролювати. [ 26 ]