Епідермальний невус

Звична нам коричнева родимка, опукла або плоска залежно від місця розташування, пігментні клітини якої розташовані виключно в шарі дерми (що видно не візуально, а під час мікроскопічного дослідження), називається внутрішньошкірним невусом.

У переважній більшості випадків новоутворення буває доброякісним та набутим, і є однією з найпоширеніших родимих плям. Вони виникають спонтанно, переважно у людей старше 10 років, і розташовуються дифузно на тілі. Приблизно до 30 років інтенсивне народження нових родимих плям закінчується, але вони можуть з'являтися та зникати протягом усього життя.

Типовий внутрішньодермальний невус підноситься над поверхнею шкіри та має вигляд купола з чітко окресленими межами, м’якого на дотик, або ж папіломи. Чим вища опуклість, тим більше дермального компонента в структурі родимки. Залежно від кількості меланоцитів, вона має колір від світло- до темно-коричневого. На родимці можуть рости волоски.

Наявність родимок не викликає жодного дискомфорту у їхнього власника. Він просто їх не помічає. Якщо вони починають змінювати колір, розмір, форму, свербіти, тріскатися, кровоточити, то це має бути приводом для термінового звернення до лікаря.

Епідермальний невус – це доброякісний дефект розвитку, який, як правило, має дизембріогенетичне походження. Відомі три форми невуса: локалізована, запальна, системна. Всі вони з'являються при народженні або в ранньому дитинстві.

Епідеміологія

Статистика показує, що вроджені меланоцитарні невуси зустрічаються вкрай рідко – близько 1% новонароджених або немовлят європеоїдної раси. Ймовірність малігнізації дрібних вроджених меланоцитарних невусів становить від 1 до 5%. На тлі гігантських пігментних плям меланома розвивається частіше – приблизно у кожного 16-го, а в половині випадків – у віці від трьох до п'яти років.

Набуті меланоцитарні невуси з'являються після десяти років. До підліткового віку родимки вже є майже у кожного, а до 20-25 років кожен представник «білої» раси має приблизно від 20 до 50 таких утворень. У азіатів та африканців їх значно менше. [ 1 ]

Меланоцитарні невуси цікавлять клініцистів насамперед як премеланомні ураження шкіри. Не кожне з них є джерелом пухлини. Щодо цього питання досі існують серйозні розбіжності в думках: за одними даними, меланома в більшості випадків формується з уже існуючих невусів, інші дослідження стверджують, що переважна більшість цієї агресивної форми раку виникає на ділянках неушкодженої шкіри і навіть травма доброякісного невуса не призводить до його злоякісності. Однак дослідники зазначають, що деякі типи уражень мають високу ймовірність переродження. За даними найбільшого російського медико-діагностичного центру, Національного медичного дослідницького центру онкології імені М.Н. Петрова, з типових невусів найвища ймовірність злоякісності у складних невусів, вона оцінюється в 45%. Ризик переродження на стадії прикордонного невуса дещо нижчий – 34%. Зрілий епідермальний невус знаходиться на останньому місці серед них – 16%. Причому більшість невусів (70%), які зазнали злоякісних змін, були вродженими. [ 2 ]

Причини епідермального невуса

Невуси – це пухлини і вважаються патологією шкіри. Однак, при великій кількості родимок можна дожити до глибокої старості у доброму здоров'ї та померти від хвороби, яка не має нічого спільного з великою кількістю пігментних плям.

Причини появи родимок досі дискутуються. Точної відповіді на питання, чому меланоцити трансформуються в клітини невусів, немає. Але основні фактори ризику виникнення таких трансформацій встановлено: генетична схильність, зміни гормонального статусу та надмірна інсоляція. Вроджений пухлинний процес, очевидно, пов'язаний з порушеннями диференціації меланобластів у період з десятого до приблизно 25-го тижня внутрішньоутробного розвитку плода.

Меланоцити – це клітини, що синтезують фарбувальний пігмент меланін, вони є у кожного, і майже у всіх представників білої раси також є родимки. Але їх кількість варіюється: у одних родимки поодинокі, а в інших просто вкриті ними. Патогенез пухлинного процесу меланогенної системи запускається певними факторами: спадковістю, сонячними опіками, частим відвідуванням солярію, іншими видами опромінення, постійними травмами – укусами комах, тертям, порізами, висипаннями – алергічного або інфекційного походження, гормональними сплесками. Можливо, що під впливом кількох з них меланоцити трансформуються в клітини невусів. Ці клітини вважаються початковою стадією прогресування пухлини, яка може закінчитися розвитком меланоми. Однак загалом скупчення таких клітин – меланоцитарні невуси або родимки, є доброякісними новоутвореннями і не стають злоякісними. [ 3 ]

Клітини невуса мають тенденцію злипатися в епідермальних гніздах, де вони втрачають свої дендритні відростки та проходять послідовний процес «дозрівання». За ступенем зрілості їх поділяють на три типи:

• епітеліоїдні невусні клітини або типу А, наймолодші, розташовані в гніздах прикордонного епідермісу (нижнього) та/або дерми (верхнього), мікроскопічно нагадують клітини базального шару епітелію, але їхні ядра більші та оточені рясною еозинофільною цитоплазмою;
• лімфоцитоїдний (тип В) – більш зрілий та глибше розташований, круглої форми, дрібний (об’єм їх ядра та цитоплазми зменшені), що нагадує лімфоцити;
• веретеноподібна або тип С – остання стадія дозрівання, локалізується в глибині меланоцитарного невуса.

Веретеноподібні невусні клітини мають найнижчий ризик дегенерації. [ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Механізм розвитку епідермального (внутрішньодермального) невуса є поетапним і відповідає послідовній цитологічній трансформації (дозріванню, старінню) клітин невуса. Спочатку формується прикордонний невус - утворення змінених меланоцитів з'являється у внутрішньоепідермальних гніздах нижнього шару епідермісу на межі з дермою. У процесі диференціації клітини невуса "краплями перетікають у верхні шари дерми". Коли вони частково знаходяться в внутрішньодермальних, а також у верхніх і глибших шарах дерми, такий невус називають складним (змішаним або епідермодермальним). Це наступний, другий, етап його розвитку.

Прикордонний компонент може з часом зникнути, тоді клітини невуса залишаються лише в дермальному шарі – епідермальному невусі (остання, третя стадія дозрівання).

Меланоцитарні невуси можуть зупинитися на будь-якій стадії розвитку та ніколи не перейти в наступну форму. Також може відновитися активність старих епідермальних утворень. Формування внутрішньошкірного меланоцитарного невуса пов'язане зі стадіями атрофічних перетворень меланоцитів: меланоцит → клітина невуса → фіброзна тканина.

У дитячому та підлітковому віці частіше зустрічаються набуті епідермальні невуси, що локалізуються в гніздах верхніх шарів дерми. Вони практично не містять фіброзу, складаються переважно з премеланіну та відновленого меланіну.

У дорослих епідермальні невуси розташовані в глибших шарах дерми. У клітинах може бути відсутній синтез меланіну, тоді виявляється виражений фіброз. Іноді спостерігається вогнищева активність з меланогенезом у дермі або прикордонна з його зворотним перетворенням у складну. У розвитку утворення існує ймовірність спонтанної регресії та припинення активності, а також малігнізації. Тому старі епідермальні невуси з відновленням прикордонної активності потребують онкологічної пильності та ретельного обстеження.

Патоморфологія

Типовими елементами є бородавчастий гіперкератоз, акантоз, папіломатоматоз. При запальній формі спостерігається неспецифічний мононуклеарний інфільтрат у сосочковому шарі дерми, а в епідермісі – вогнищевий паракератоз. При локалізованих та системних формах невуса часто зустрічаються волосо-сальні структури, які зазнають гіпертрофії під час статевого дозрівання. При локалізації на волосистій частині голови дефекти можуть мати складну будову та містити скупчення гіпертрофованих апокринних залоз. У деяких випадках системний невус супроводжується акантолітичним гіперкератозом, подібним до бульозного варіанту вродженої іхтіозіформної еритродермії. У цьому випадку спостерігається «зерниста дистрофія» епітеліальних клітин з розривом клітинних контактів, перинуклеарним набряком та збільшенням кількості кератогіалінових гранул неправильної форми в остистому шарі. У вогнищах запального невуса морфологічні зміни можуть нагадувати такі при псоріазі.

Симптоми епідермального невуса

Локалізований невус клінічно являє собою обмежене ураження, що складається з екзофітних поодиноких або множинних папіломатозних утворень, щільно прилеглих одне до одного, круглої, овальної або неправильної форми, кольору нормальної шкіри або з різним ступенем пігментації, з гладкою або (частіше) бородавчастою поверхнею.

Запальний невус зазвичай має вигляд ущільнених, лінійно згрупованих елементів з бородавчастою поверхнею на запаленій основі, часто псоріазоподібних, іноді супроводжується свербінням.

При системних невусах ураження розташовані лінійно, у вигляді гірлянд, переважно монолатерально, іноді в поєднанні з вадами розвитку очних яблук, аномаліями скелета (особливо кісток черепа) та енцефалопатіями.

Перші ознаки родимої плями візуальні. Вона не болить, не свербить і не викликає жодного іншого помітного дискомфорту.

Зовні епідермальний невус являє собою опукле, кругле, овальне, схоже на молюск утворення на шкірі, що спирається на широку основу, або папілломатозне – на ніжці. Діаметр утворення, у переважній більшості випадків, не більше 10 мм. Його поверхня може бути гладкою або бородавчастою, вкритою жорсткими короткими волосками, забарвленою в будь-які відтінки коричневого. У деяких людей невуси бувають тілесно-рожевими або білуватими (депігментованими).

Неможливо точно визначити, що клітини невуса розташовані в дермі, лише за їхнім зовнішнім виглядом. Внутрішньодермальна локалізація типова для зрілого невуса. Зазвичай він опуклий (папіломоподібний), але складний невус також виглядає так само. Чим вища опуклість, тим більше дермального компонента і світліший його колір. Плоскі епідермальні невуси можуть бути на долонній або підошовній поверхні через товстий роговий шар шкіри в цих ділянках.

Внутрішньодермальні невуси – це доброякісні новоутворення, що пройшли всі три стадії розвитку. Спочатку меланоцити трансформуються в клітини невуса в зоні прикордонної активності – нижньому шарі епідермісу на межі з дермою. Потім на шкірі з'являється невелика, в середньому 2-4 мм, плоска кругла пігментна пляма або вузлик (родимка), однорідна, різного ступеня насиченості коричневого кольору – прикордонний (юнкційний) невус. Його межі чіткі, рівні, іноді хвилясті, поверхня гладка, шкірний малюнок (сосочкові лінії) чітко видно. Прикордонний невус найчастіше з'являється на обличчі, спині, грудях, шиї, руках і ногах, рідше – на шкірі долонь, стоп, статевих органів. Він не проявляється жодними симптомами, крім візуальних. Ріст утворення та зміна кольору (він стає більш насиченим), глибокий розвиток відбуваються повільно, непомітно. Деякі прикордонні невуси залишаються в межах епідермісу – вони зупиняються на першому етапі розвитку. Мікроскопічно в нижніх шарах епідермісу виявляється чітко окреслене скупчення гнізд меланоцитів, що містять незначну кількість пігменту. На межі з боку дерми визначається збільшення кількості клітин, що фагоцитують меланін (меланофагів), а також мінімальний, не надто щільний інфільтрат у субепідермальній зоні.

Коли клітини невуса поширюються в дермальний шар, настає друга стадія розвитку меланоцитарного невуса – складний або змішаний невус. Зовнішні клінічні ознаки цієї стадії – більш насичений колір, опукла форма – чим вищий купол, тим глибше клітини невуса поширилися в дерму. Поверхня опуклої родимки може бути нерівною, злегка бородавчастою, з ростом щетинистих волосків. При мікроскопічному дослідженні скупчення клітин невуса визначаються в нижніх шарах епідермісу та в дермі.

Існує три можливі варіанти еволюції складного невуса: в епідермальний, в меланому та спонтанна регресія (лише для набутих).

Найпоширенішими серед меланоцитарних невусів є епідермальні – доброякісні новоутворення меланогенної системи, розташовані виключно в шарі дерми. Чіткої класифікації їх немає, вона досить суперечлива та заплутана, але її метою також є поділ невусів за ступенем меланомної небезпеки. Їх поділяють на типи за морфологічними ознаками – клітинною будовою та розташуванням у шарах шкіри (епітеліоїдні або веретеноклітинні, прикордонні, складні, внутрішньодермальні), за зовнішнім виглядом (папіломатозні, блакитні, гало-невуси, гігантські), за іншими ознаками та їх поєднанням (клітинні блакитні невуси, диспластичні або атипові, глибоко проникні та інші, рідкісні). Їх також поділяють на вроджені та набуті. [ 6 ]

Форми

Вроджений епідермальний невус – рідкість. Як показує практика, вроджені невоцелюлярні утворення найчастіше належать до складних, тобто розташовані у двох шарах шкіри, епідермальному та дермальному. Вроджені невуси вважаються меланомонебезпечними, оскільки переважна більшість меланом розвинулися на тлі вроджених невусів, а не набутих.

До вроджених невоклітинних утворень належать ті, що виявляються одразу після народження або дещо пізніше, але в немовлячому віці. Розмір невуса може варіюватися: від малих (до 15 мм) до гігантських – понад 20 см. Зазвичай їх поверхня злегка опукла, м’яка на дотик. Далі існує велика різноманітність: локалізація – будь-яка частина тіла; межі – чіткі, хвилясті, зубчасті або розмиті; поверхня – гладка з шкірним малюнком, з горбками, бородавчаста, з сосочками або часточками; колір – різні відтінки коричневого, при поширенні в сітчастий шар дерми – блакитно-сірий без шкірного малюнка (блакитний невус); кругла або овальна, іноді невизначеної форми. Вроджені невуси можуть бути поодинокими та множинними – тоді один з них більший за інші. На поверхні невуса також можуть рости волоски, які з’являються дещо пізніше.

Дрібні вроджені епідермальні невуси у дорослих візуально нічим не відрізняються від набутих. Більший розмір може свідчити про вроджений характер, наприклад, родимки діаметром понад 15 мм наразі вважаються вродженими або атиповими. Спеціальні дослідження виявляють деякі морфологічні особливості розташування клітин невусів у шарах дерми, що підтверджують вроджений характер утворення: їх виявлення в нижніх шарах ретикулярного шару, підшкірній клітковині та придатках шкіри.

Гігантські вроджені невуси зазвичай мають епідермально-дермальне розташування.

Внутрішньодермальний меланоцитарний невус також називають пігментним, оскільки він складається зі змінених меланоцитів – клітин, що синтезують фарбувальний пігмент. Утворення відрізняється за кольором від решти поверхні шкіри. Залежно від вмісту меланіну в клітинах, епідермальний пігментний невус може мати колір від світло-червонуватого до темного, майже чорного. Клітини, що складають новоутворення, змінені меланоцити, називаються невусними клітинами, відповідно, сама родима пляма, розташована в дермі, називається епідермальним невусом. Всі ці назви є синонімами і позначають не різні види родимок, а одне й те саме, що характеризує його з різних боків.

Внутрішньодермальний папіломатозний невус – один із підтипів пігментного утворення, що відрізняється своїм зовнішнім виглядом. Він опуклий, складається з видовжених відростків, зібраних внизу в «букет». За зовнішнім виглядом нагадує цвітну капусту. Колір утворення може бути від світло-коричневого до майже чорного. Часто на його поверхні видно щетинисті волоски. Його розмір збільшується дуже повільно та поступово відповідно до росту тіла його власника.

Внутрішньодермальний папіломатозний невус любить розташовуватися на потилиці, під волоссям на шкірі голови, на обличчі, проте він зустрічається і на інших частинах тіла. Таких утворень може бути кілька або одне. Він розвивається відповідно до стадій, характерних для епідермальних невусів іншої форми, і принципово не відрізняється від них. Просто папіломатозне утворення сильно піднімається над поверхнею шкіри і легко травмується, тому такі родимки, особливо великі, рекомендується видаляти в профілактичних цілях.

Папілярний епідермальний невус – ця назва вказує на те, що на його поверхні чітко видно шкірний малюнок. Це сприятлива ознака, оскільки зникнення папілярних ліній на поверхні родимки свідчить, як мінімум, про відновлення прикордонної активності та є тривожним симптомом.

Блакитний невус є епідермальним. Його глибоке розташування в дермі є причиною синього або блакитного відтінку утворення. Поверхня синього невуса підноситься над рівнем шкіри у вигляді купола діаметром від 5 до 20 мм. Опуклість чітко окреслена, гладка, без рослинності. Найчастіше синій невус розташовується на шкірі обличчя, рук, ніг або сідниць. У механізмі розвитку цього утворення виділяють два напрямки: переважання фіброзу або активного поділу меланоцитів. У першому випадку процес вказує на його регресію (простий синій невус), у другому – біологічна активність говорить про можливість злоякісного переродження (клітинний синій невус).

Ускладнення і наслідки

Зрілий епідермальний невус може ніяк себе не проявляти або спонтанно регресувати. Така інволюція є особливістю саме цього типу невусів.

Найнебезпечнішим ускладненням, хоча й досить рідкісним, є його злоякісне переродження. Цей процес пов'язаний з відновленням прикордонної активності, клінічними проявами якої є будь-який з наступних:

• людина починає відчувати напругу, легке поколювання, регулярний свербіж і болючість в області, де розташований невус;
• помітне збільшення розмірів утворення;
• поява асиметрії, почервоніння прилеглої шкіри, ущільнення, наростів, тріщин, виразок, болю та кровотечі;
• зміна кольору або його інтенсивності;
• зникнення папілярних ліній;
• випадіння волосся.

Такі симптоми не обов'язково свідчать про неопластичний процес. Вони можуть бути наслідком травми, запалення волосяного фолікула, тромбозу судин шкіри або розвитку епідермальної кісти. Наслідки запального процесу або травми зазвичай проходять протягом тижня або десятиліття, тому відстежується динаміка змін активованого невуса (наприклад, робиться серія його фотографій у динаміці), іноді потрібні інші діагностичні заходи.

Крім того, в місці локалізації невуса, під ним або поруч можуть розвиватися інші утворення – ангіома, вже згадана кіста, базаліома, меланома. У зоні розростання невуса може бути судинний шар дерми, що спричинить порушення кровообігу, жирова тканина – ліпоматоз та інші вторинні прояви.

Діагностика епідермального невуса

Наразі для визначення доброякісності новоутворення використовуються різні методи. Спочатку оцінюються візуальні ознаки: форма новоутворення; його розмір, і найголовніше, швидкі, видимі зміни; інтенсивність кольору та рівномірність забарвлення; чіткість меж; симетрія.

Епідермальні невуси з ознаками відновленої активності, темно-коричневого та чорного кольору (особливо у пацієнтів зі світлим фенотипом), з нерівними зигзагоподібними краями, асиметричною формою підозрюються у злоякісному утворенні. Викликає занепокоєння наявність на поверхні невуса кольорових ділянок: синюватих, червонуватих, білих, чорних цяток.

Однак такі зміни можуть бути спричинені не лише зароджуючим неопластичним процесом, а й факторами, не пов'язаними з ним. Це часто трапляється під час гормонального дисбалансу – глюкокортикостероїдної терапії, у підлітковому віці, у вагітних жінок. Можуть бути присутніми й інші фактори – інтенсивна інсоляція, професійні ризики: регулярне іонізуюче або електромагнітне випромінювання, люмінесцентне освітлення, вплив хімічних речовин. Однією з ознак впливу зовнішніх факторів є зміна всіх невусів, що зазнали впливу. Особливе занепокоєння повинні викликати перетворення однієї родимки.

При видаленні родимки обов'язкові гістопатологічні аналізи, що дозволяють оцінити зміни клітинної структури та ступінь зрілості клітин невуса. Точність гістологічної діагностики структури пухлин шкіри підвищується із застосуванням комп'ютерної плоїдометрії.

Якщо небажане хірургічне втручання, можна взяти мазок з поверхні підозрілого невуса та дослідити його під мікроскопом. Іноді проводиться біопсія сусідньої здорової ділянки шкіри. Матеріал біопсії можна проаналізувати з більшою точністю за допомогою інфрачервоної спектроскопії або конфокальної лазерної мікроскопії.

Неінвазивний метод – це серійне фотографування елементів родимки, що змінюється, та аналіз зображення за допомогою комп’ютерної програми (порівняння їх за певними ознаками з існуючою базою даних). Використовуються також інші сучасні інструментальні методи діагностики, наприклад, сонографічна візуалізація пігментних утворень за допомогою високочастотного ультразвуку.

Спектральна оптична когерентна томографія знайшла застосування в діагностиці меланоцитарних невусів.

Основним методом залишається дерматоскопія, як класична, так і епілюмінесцентна, за допомогою якої можна вивчати епідермальний невус в імерсійному середовищі, що забезпечує 10-кратне збільшення його розміру та яскравості зображення. А комп'ютерна обробка та аналіз серії цифрових фотографій невуса підвищує точність діагностики та дозволяє уникнути невиправданого видалення утворення.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика епідермального пігментного невуса проводиться з ювенільним утворенням, яке відрізняється ступенем зрілості клітин невуса. Цитологічне дослідження показує відсутність клітин типу С (веретеноподібної форми), атрофічні зміни, фіброз та порушення кровообігу.

Його також диференціюють від вульгарних бородавок, гістіоцитоми, пухлини волосяного фолікула - трихоепітеліоми, кістозної базаліоми, контагіозного молюска, нейрофіброми, інших новоутворень і, звичайно, меланоми, на основі візуальних відмінностей (правило ФІГАРО - форма, швидка зміна розмірів, "нерівні" межі, асиметрія, розмір ˃ 6 мм, різнокольорове забарвлення), а також цитології (клітинна анаплазія), наявності реакції вільних стромальних клітин та особливостей інших морфологічних проявів, зокрема - відсутності імунних механізмів спонтанної регресії.

Епідермальний невус диференціюють від вульгарних бородавок у пацієнтів з імунодефіцитом, актинічним передраковим гіперкератозом, чорним акантозом та бородавчастим псоріазом. При вульгарних бородавках, окрім вакуолізації епітеліопітів, на межі шиповатого та зернистого шарів спостерігаються внутрішньо- та позаклітинні вірусні включення, тип яких можна визначити за допомогою гібридизації in situ, паракератозу та бородавчастої дискератозу.

При актинічному передраковому гіперкератозі спостерігаються надбазальний акантоліз, атипові клітини та легка запальна реакція.

При чорному акантозі ураження локалізується в інтертригінозних ділянках; гістологічна картина характеризується акантозом та вираженою гіперпігментацією клітин базального шару.

Диференціальна діагностика запального невуса з бородавчастим псоріазом у деяких випадках настільки складна, що іноді ці стани ідентифікуються

Лікування епідермального невуса

Внутрішньошкірний пігментний невус, який не проявляє небезпечних симптомів реактивації, не схильний до регулярної травматизації та не є косметичним дефектом, не потребує лікування. У всіх інших випадках рекомендується видалення турбуючого утворення онкодерматологом з подальшим гістологічним дослідженням зразків видаленого невуса.

Консервативне лікування епідермального невуса медикаментами зазвичай не проводиться, оскільки така тактика може призвести до трагічних наслідків. Меланому на ранніх стадіях легко сплутати з доброякісним епідермальним утворенням за зовнішнім виглядом. Жоден розсудливий лікар не порекомендує ліки для зовнішнього застосування, щоб позбутися родимки, навіть якщо вона здається цілком безпечною та доброякісною.

Аптеки та інтернет пропонують безліч різних препаратів, які можуть усунути косметичні дефекти – нарости на шкірі, зокрема родимки. Їх можна придбати без рецепта лікаря. Однак таке лікування категорично не рекомендується, оскільки існує серйозний ризик того, що родимка зовсім не буде доброякісною. А механізм дії препаратів для видалення родимок базується на хімічному пошаровому руйнуванні утворення, тому в результаті лікування такими препаратами можна створити собі великі проблеми. Крім того, навряд чи зовнішні засоби, призначені для розм’якшення та видалення рогового шару епідермісу, будуть ефективними в нашому випадку, коли невус виростає з дерми.

Наприклад, мазь Стефалін, що поширюється в інтернеті, позиціонується як ефективний засіб для видалення шкірних новоутворень, створений виключно на рослинній основі. В аптеці продається спиртовий концентрат екстракту чистотілу під назвою Гірський Чистотіл. До його складу також входять рослини, крім чистотілу, екстракти тирличу, череди, золотого рододендрона та гусячої лапки. В інструкції зазначено, що розчин призначений для видалення бородавок та папілом, про родимки немає жодної згадки. Більш ефективним є розчин Суперчистотел, упакований у невеликий флакон з аплікатором. Він не містить жодних рослинних компонентів, активним інгредієнтом є суміш лугів, механізм дії заснований на кератолітичному ефекті опіків лугами. Клітини шкіри, що контактують із засобом, гинуть, на верхній частині новоутворення з'являється скоринка, яка з часом відпаде. Внутрішньошкірний невус розташований у найглибшому шарі. У кращому випадку таке лікування залишить рубець; у гіршому випадку, якщо родимка мала змінені клітини, це може дати поштовх до швидкого розвитку злоякісного процесу.

З фармацевтичних препаратів для видалення невусів використовується лише розчин Солкодерм. І навіть тоді, якщо уважно прочитати інструкцію, можна зрозуміти, що з його допомогою видаляються лише доброякісні утворення, тому необхідна попередня діагностика. А сам розчин призначений для використання медичними фахівцями.

Вітаміни та фізіотерапія також зазвичай не використовуються при скаргах на дискомфорт у ділянці епідермального невуса. Вітамінні та мінеральні препарати можуть бути призначені для загального зміцнення організму, фізіотерапія може сприяти більш ефективному загоєнню шкіри після операції з видалення родимки. Але будь-який вплив на родимку з терапевтичною метою не вітається, оскільки може бути небезпечним.

Народне лікування також не варіант. Офіційна медицина не знайшла підтвердження його ефективності. У кращому випадку родимка, що росте з шару дерми, не зникне, навіть якщо її регулярно розпарювати, припікати часниковою пастою або оцтовою есенцією, а потім зішкрібати верхній шар пемзою. Лікування травами, переважно чистотілом, проводиться таким же чином. Навіть доброякісний невус не витримає постійного механічного впливу і, як мінімум, запалиться. А що робити, якщо невус вже містить змінені клітини?

Гомеопатія може допомогти. Однак офіційного підтвердження цього немає. Принаймні, в цьому випадку не передбачається механічний вплив на об'єкт лікування, тому апріорі доброякісний невус може просто залишитися на місці, але у випадку з меланомою втрачений час може обернутися катастрофою.

Єдиним реальним методом на сьогоднішній день позбавлення від епідермального невуса є хірургічне лікування. Причому перевага у видаленні меланоцитарних невусів віддається класичній хірургії – родимка видаляється скальпелем з невеликою ділянкою навколишньої тканини з подальшим дослідженням зразків видаленої тканини для виключення неопластичних змін у клітинах невуса. Особливо це стосується великих і гігантських невусів.

Якщо родимка не обростає волоссям і не надто велика, то можна використовувати так зване висічення бритвою. Ця процедура менш травматична, місце операції швидше загоюється і не залишає рубця, а також зберігається можливість огляду.

Хірургічне лікування епідермального невуса не проводиться вагітним жінкам, людям з психічними патологіями, під час гострих та загострених періодів хронічних захворювань, за наявності онкологічних патологій, декомпенсованих захворювань серцево-судинної системи та аутоімунного спектру.

У клініках, оснащених сучасним обладнанням, можуть бути запропоновані методи видалення за допомогою лазера та/або радіохвильового ножа.

Лазерний ніж зрізає новоутворення шар за шаром аж до здорової шкіри. Операція безкровна, високоточна та відносно безболісна. Немає прямого контакту з інструментом і, відповідно, немає ризику інфікування. На відміну від випаровування лазерним променем, матеріал зберігається для подальшого дослідження, тому при видаленні меланоманебезпечних невусів використовується ніж, хоча при цьому методі існує ризик отримання опіку під час процедури.

Лазерне випаровування не залишає матеріалу для дослідження, цей метод є високоточним і безпечним, його добре використовувати для видалення родимок, розташованих на відкритих або важкодоступних ділянках тіла. Однак його використовують лише у випадках, коли доброякісна природа невуса не викликає сумнівів.

Радіохвильовий ніж залишає можливість обстеження віддаленого об'єкта. Операція, що проводиться з його допомогою, є безболісною, малотравматичною, безпечною та високоточною. Після неї пошкоджені ділянки шкіри швидко відновлюються, а здорові не травмуються. За допомогою радіохвильового ножа видаляють також меланомонебезпечні новоутворення, за винятком особливо великих та гігантських. Цей метод не підходить пацієнтам з кардіостимулятором, а також з перерахованими вище протипоказаннями.

Після операції з видалення епідермальних невусів необхідно дотримуватися певних запобіжних заходів, рекомендованих лікарем: захищати післяопераційну поверхню від пошкоджень, за необхідності робити антисептичну обробку та накладати пов'язку, не піддавати її тривалій інсоляції, не купатися в природних та штучних водоймах. Якщо ви виявите будь-які зміни в області видаленого новоутворення, наприклад, у щільності або кольорі шкіри, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Профілактика

Вплинути на кількість і розташування родимок на тілі навряд чи можливо, оскільки це генетично обумовлено.

Тому можна лише намагатися уникнути їх злоякісного переродження, не піддаючи організм надмірному опроміненню та намагаючись не травмувати невуси. Утворення, розташовані в місцях постійного тиску або тертя, найкраще видаляти негайно.

Рекомендується проводити планові операції з видалення в період найбільшої гормональної стабільності: до статевого дозрівання або в дорослому віці, а також у період найнижчої інтенсивності сонячної радіації – пізня осінь або зима.

Підтримка загального здоров'я та міцної імунної системи також буде надійним профілактичним заходом.

Якщо епідермальний невус випадково пошкоджено або з'являються клінічні симптоми відновлення активності, необхідно негайно звернутися до лікаря відповідної спеціалізації.

Прогноз

Набутий епідермальний невус є найпоширенішим типом родимок і в переважній більшості випадків не становить жодної небезпеки для життя чи здоров'я.

Вроджені утворення, особливо великі та гігантські, потребують підвищеної уваги, оскільки їхні клітини набагато частіше схильні до дегенерації.