Пітниця у дитини: як виглядає, ніж лікувати в домашніх умовах?

Серед дерматологічних проблем пітниця у дітей з перших днів народження аж до двох-трирічного віку займає одне з основних місць за зверненнями батьків до педіатрів.

Пітницю відносять до хвороб придатків шкіри - розташованих по всьому тілу малих потових (еккрінних) залоз. 

[1]

Епідеміологія

Вітчизняна клінічна статистика дитячої пітниці невідома. А ось, за інформацією American Academy of Family Physicians, дана шкірна патологія вражає до 40% немовлят і зазвичай з'являється протягом перших місяців життя. В 3-4,5% випадків так звана кристалічна пітниця діагностується педіатрами у новонароджених у віці 7-10 днів. Саме цей підтип або вид захворювання - найбільш поширений.

Також в деяких дослідженнях наголошується, що пітниця у новонародженої дитини найчастіше з'являється при великій вазі при народженні, а також у немовлят, що з'явилися на світ недоношеними або шляхом кесаревого розтину.

[2], [3], [4], [5],

Причини пітниці у дитини

Основними причинами пітниці у дітей вважаються перегрівання - через спекотну погоду та спеки, а також з-за помилок в догляді за дітьми, зокрема, коли їх занадто тепло одягають або щільно пеленають. Від цього часто виникають такі проблеми зі шкірою, як пітниця і попрілості у дітей.

В результаті вироблення поту еккріннимі залозами посилюється, при тому, що його вихід на поверхню епідермісу і природне випаровування утруднені. Таким чином, з'являються умови для часткової обструкції вивідних пір потових залоз.

Нерідко з'являється пітниця після температури у дитини, коли гіпергідроз при лихоманці викликається тієї чи іншої гострою інфекцією.

Дане ушкодження шкірних покривів частіше відзначається в спеку, але надмірне утеплення і створюваний одягом «парниковий ефект» призводять до того, що може з'являтися пітниця взимку у дитини.

[6]

Фактори ризику

Безумовні фактори ризику виникнення пітниці педіатри вбачають:

• у високій температурі повітря - в приміщенні або за його межами в жарку пору року, особливо в поєднанні з підвищеним рівнем вологості;
• в одязі і постільній білизні з синтетичних повітронепроникних тканин, не всмоктують піт і блокуючих шкірний газообмін;
• в надлишкової обробці шкіри в теплу пору року не пропускають повітря маслами або кремами на жировій основі, що призводить до закупорювання потових пір на її поверхні;
• в зайвій вазі дитини і великій кількості глибоких шкірних складок, шкіра в яких постійно потіє без своєчасно випаровування поту, що виділяється.

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Для зниження температури тіла при його перегріванні маленькі діти, як і дорослі, потіють. Але чому ж пітниця так часто з'являється саме в ранньому дитячому віці?

Значною мірою патогенез дитячої пітниці обумовлюється не до кінця сформованою і адаптованої до умов зовнішнього середовища терморегуляторного системою організму дітей від народження до півтора-двох років. Також велика роль фізіологічних особливостей їх шкіри: нещільний роговий шар дерми, відсутність повноцінної гідроліпідної (водно-жировий) і  кислотної мантії шкіри,  недостатніх для захисту шкірних покривів.

При розвитку пітниці розташовані в шкірі по всьому тілу еккрінние потові залози (які мають форму трубочок) і їх не до кінця розвинені вивідні протоки, що відкриваються в поверхневих порах шкіри, виявляються заблокованими.

На думку фахівців, до розвитку дитячої пітниці, особливо пітниці у грудничка, причетна мешкає на здорових шкірних покривах (тобто, що є частиною шкірної мікробіоти) умовно-патогенна бактерія Staphylococcus epidermidis. Вважають, що продукується даними мікроорганізмом речовина, який утворює плівку, і закриває вивідні пори. А вихід накопичується поту безпосередньо через стінки залоз проявляється висипаннями на шкірі і її роздратуванням.

До речі, інший тип потових залоз - апокринні (що залягають глибше еккрінних і локалізовані під пахвами, в промежині і паху, в області лобка і пупка) - в дитинстві завершують розвиватися, а «включаються» з настанням пубертатного періоду. Їх вивідні протоки відкриваються, як і у сальних залоз, в волосяні цибулини.

[11], [12], [13], [14],

Симптоми пітниці у дитини

Перші ознаки пітниці - шкірні висипання. А то, як виглядає пітниця у дітей, залежить від її різновиду.

Кристалічна пітниця проявляється везикулами - дрібними прозорими бульбашками, заповненими рідиною; при цьому шкіра не червоніє, а висип не викликає свербіння і інших неприємних відчуттів. Кожна Везикула розвивається до мимовільної перфорації з подальшим підсиханням і десквамацією. Скільки проходить пітниця у дітей? Кристалічна пітниця зазвичай дозволяється сама (лусочки злущуються протягом декількох днів), але - коли вплив причинних факторів триває - висип може з'явитися знову.

Якщо локалізується пітниця на голові і на лобі у дитини, з'явилася на шиї (в складках, за вухами, по лінії росту волосся) або на тілі - на спині, на животі, а також висипала на руках (в згинах ліктьових суглобів і в області передпліч ) і на ногах (в згинах колінних суглобів), то в 85-92% випадків це кристалічний вид патології. Див. Також -  Пітниця у новонародженого на і шиїлиці

При червоною пітнику спочатку шкіра дитини покривається зудять червоно-рожевими плямами, на яких буквально через кілька годин утворюються червонуваті вузлики. Тримаються вони протягом декількох днів, часто трансформуючись в пустули, чому в дерматології з'явилося паралельне назва - «пустулезная пітниця». Місця її висипань: згини кінцівок, волосиста частина голови і шия; часто буває така пітниця у дітей під пахвами.

Також може з'являтися червона пітниця на ступнях (між пальцями і на зводі стоп), в паху і на сідницях, тобто на попі. Площа висипань може бути досить великою, часто відбувається мацерація епідермісу; свербіж шкіри дратує дитину, що відбивається на його поведінці, сні і годуванні.

Якщо трапляється глибока пітниця, висип у вигляді рожевих або червоних плям і яскравих папул різного розміру поширюється по всьому тілу, але в більшій мірі зосереджена в області шиї і на спині; відзначаються лихоманка, загальне нездужання, свербіж і роздратування шкіри.

[15], [16]

Форми

Розрізняє дерматологами види пітниці:

• кристалічна (miliaria crystallina) - поверхнева, найбільш часто діагностуються;
• червона (miliaria rubra) - глибша, частіше буває у новонароджених, зазвичай розвиваючись між першою і третьою тижнями життя немовляти;
• глибока (miliaria profunda) - найрідкісніша, так як вражає, в основному, живуть в тропічному кліматі дорослих. При цьому вона найсерйозніша, оскільки викликається повної обструкцією апікальних ділянок трубочок еккрінних залоз; найчастіше є ускладненням багаторазово рецидивуючої червоною пітниці.

[17]

Ускладнення і наслідки

Якщо догляд за шкірою з пітніцьою недостатньо якісний, або дитина розчісує сверблячі місця, то наслідки і ускладнення - у вигляді бактеріального або грибкового інфікування пошкодженої шкіри - не змусять себе чекати. В першу чергу, активізується згаданий вище епідермальний стафілокок, маловірулентнимі в сприятливих умовах і досить агресивний, коли виріб пошкоджено поверхневих шарів шкіри.

Найчастіше запущена пітниця ускладнюється стафілококової або стрептококової піодермія - гнійничкові запаленнями, а також періпорітом - запальним процесом безпосередньо в порах еккрінових потових залоз.

Глибока пітниця після тривалого перегрівання, яке змусило дитини сильно потіти, може привести до теплового удару: з лихоманкою, гіперемією і сухістю шкіри, блювотою, слабкістю, прискореним поверхневим диханням і навіть втратою свідомості. Але таке може трапитися тільки в крайньому випадку.

[18], [19], [20], [21]

Діагностика пітниці у дитини

На перший погляд, діагностика пітниці у дитини особливих труднощів не викликає, і її зазвичай проводить дільничний педіатр, уважно оглядаючи дитину, фіксуючи і аналізуючи характер і локалізацію висипань на шкірних покривах.

Але захворювань, що мають схожу симптоматику, дуже багато, і може бути висип у дитини схожа на пітницю при вітрянці, краснухи або кору.

[22], [23], [24], [25]

Диференціальна діагностика

Тому диференціальна діагностика повинна точно визначити, яка проблема зі шкірою насправді виникла: пухирчатка новонароджених, атопічний дерматит, пелюшковий еритема, алергія або пітниця у дитини.

Лікування пітниці у дитини

Проводиться лікування пітниці у дітей в домашніх умовах, і ключовий терапевтичний метод - виключення впливу тепла на шкірні покриви дитини (знижуючий інтенсивність виділення поту) і правильний догляд за шкірою. Необхідності в медикаментозному лікуванні, як правило, немає.

Однак батьки часто ставлять одне і те ж питання: чим мазати пітницю у дитини? Лікарі настійно рекомендують відразу нічим не мазати висипання! Насамперед, лікування пітниці у дітей включає купання дитини у воді з додаванням слабкого (блідо-рожевого) розчину марганцевокислого калію і подальше ретельне просушування шкіри (вологу слід не витирати, і обережно промакивать). Домогтися абсолютної сухості шкіри, необхідної для позбавлення від пітниці, допоможуть ванни повітряні: кілька хвилин дитина повинна побути без одягу.

Складки шкіри, почервоніння і висипання припудривают дитячою присипкою; також допустимі антисептичні  засоби від пітниці у дітей: 0,5-1% етиловий розчин борної кислоти (борний спирт), 1% розчин саліцилової кислоти (саліциловий спирт), розчин фурациліну.

Будь-яку мазь або крем від пітниці у дітей важливо використовувати з обережністю: засоби на жировій основі (найчастіше це вазелін) забивають пори і тільки погіршують ситуацію.

Для зняття почервоніння шкіри (якщо відсутня мацерація) можуть застосовуватися креми  Д-Пантенол  і Бепантен (з D-пантенолом) або гель Пантестин (в складі якого є ще і мірамістин).

Коли свербить пітниця у дитини старше одного місяця, виключно за призначенням лікаря може застосовуватися використовується при алергічний дерматит і кропивниці антигістамінний засіб Диметинден (Феністил) в формі гелю, який два-три рази на добу наноситься на проблемну область.

Якщо ознаки зберігаються довше декількох днів, і шкіра мокне, то може застосовуватися (нанесенням на уражені ділянки) антисептична і підсушує суспензія з окисом цинку - Ціндол. Це найкраще засіб, чим звичайна (на вазеліновій основі) цинкова мазь. Доцільніше використовувати цинкову мазь з білим парафіном (вона випускається в тубах, а не в банках).

Судячи з наявності пункту «висипання різної етіології» в переліку показань до застосування, лосьйон каламін використовувати можна - щоб зняти свербіж і роздратування шкіри, продезінфікувати і підсушити висипання. Крім оксиду цинку і Цинкоутримуючий мінералу Каламіта, в складі даного засоби(заявленого як дитячий лосьйон, заспокійливий шкіру) присутній сильне бактерицидну речовину - фенол, який використовується для лікування гнійних захворювань шкіри, здатний проникати через шкірні покриви в кров і ... Протипоказаний дітям.

Антибактеріальні засоби зовнішнього застосування - Левомеколь або Кортоміцетін, а також лінімент синтоміцину з антибіотиком левоміцетином - лікар призначає, коли не проходить пітниця у дитини через запалення шкіри, що виник при її інфікуванні.

Якщо ситуація і далі ускладнюється, то справа може дійти і до топічних кортикостероїдів - для зняття запалення і свербежу. Однак серйозні побічні ефекти більшості цих препаратів багатьом добре відомі. І якщо комусь був порекомендувати крем  Адвантан, то потрібно мати на увазі наступне: згідно з інструкцією, дане засіб з метилпреднизолона ацепонат (синтетичним аналогом преднізолону) допускається використовувати при дерматитах, нейродермітах, екземі, псоріазі і т. Д. З 4-місячного віку ( а для препарату у вигляді емульсії обмеження за віком взагалі не вказані). Але метилпреднизолон протипоказаний дітям віком до 12-ти років.

Глюкокортикостероїди всмоктуються дитячою шкірою і потрапляють в кров, підвищуючи небажане системна дія синтетичних гормонів кори надниркових залоз. Крім того, застосування таких препаратів дітям без крайньої необхідності викликає дерматоз і атрофію епідермісу.

Альтернативне лікування

Давно стало класикою народне лікування пітниці - це лікування травами, тобто - купання дитини у воді, додаючи в неї відвари лікарських рослин: квіток аптечної ромашки і календули лікарської, листя подорожника великого, трави череди трироздільної, перстачу прямостоячого або любистку лікарського, а також насіння коріандру посівного.

Своїм протизапальним і в'язким дією допоможуть ополіскування шкіри або трохи теплі примочки з відваром з дубової кори, коренів оману, трави хвоща польового або сухоцвіту болотної.

З цією ж метою можна використовувати натуральний яблучний оцет, розбавлений кип'яченою водою (1: 1) - розпорошуючи отриманий розчин на шкіру і даючи волозі повністю висохнути.

А ще для зняття свербіння і профілактики запалення рекомендується обробляти область пітниці содовим розчином (одна чайна ложка на склянку теплої води) або розведеним навпіл з водою свіжим соком алое.

[26], [27], [28]

Профілактика

Зрозуміло, що профілактика пітниці у дітей полягає в двох пунктах: не перегрівати дитину ні влітку, ні взимку (тобто не кутати його так, щоб він обливався потом) і дотримуватися правил гігієни та принципи догляду за шкірою дітей дитячого віку.

[29], [30]

Прогноз

Прогноз закупорки малих потових залоз, що призводить до розвитку пітниці, сприятливий: проблему можна вирішити швидко, якщо правильно одягати дитину і чистіше мити.

[31]