Кір у дітей

Кір у дітей – це гостре інфекційне захворювання з підвищенням температури тіла, інтоксикацією, катаром верхніх дихальних шляхів та слизових оболонок очей, а також макулопапульозним висипом.

Код МКХ-10

• 805.0 Кір, ускладнений енцефалітом (посткоровий енцефаліт).
• 805.1 Кір, ускладнений менінгітом (посткоревий менінгіт).
• 805.2 Кір, ускладнений пневмонією (посткорева пневмонія).
• 805.3 Кір, ускладнений середнім отитом (посткоровий середній отит).
• 805.4 Кір з кишковими ускладненнями.
• 805.8 Кір з іншими ускладненнями (кір, паротит та кіровий кератокон'юнктивіт).
• 805.9 Кір без ускладнень.

Епідеміологія

Кір був найпоширенішою інфекцією у світі до вакцинації та зустрічався повсюдно. Зростання захворюваності кожні 2 роки пояснюється накопиченням достатньої кількості людей, сприйнятливих до кору. Захворюваність на кір спостерігалася цілий рік зі збільшенням восени, взимку та навесні.

Джерелом інфекції є лише хвора людина. Хворий найбільш заразний у катаральний період та в перший день висипу. З 3-го дня висипу заразність різко знижується, а після 4-го дня хворий вважається незаразним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини кору

Збудник – великий вірус діаметром 120-250 нм, належить до родини Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.

На відміну від інших параміксовірусів, вірус кору не містить нейрамінідази. Вірус має гемаглютинуючу, гемолітичну та симпластоутворюючу активність.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез кору

Точкою входу для вірусу є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Є ознаки того, що кон'юнктива ока також може бути точкою входу для інфекції.

Вірус проникає в підслизову оболонку та лімфатичні шляхи верхніх дихальних шляхів, де відбувається його первинне розмноження, потім потрапляє в кров, де його можна виявити з перших днів інкубаційного періоду. Максимальна концентрація вірусу в крові спостерігається в кінці продромального періоду та в 1-й день висипу. Протягом цих днів вірус присутній у великій кількості у виділеннях слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. З 3-го дня висипу виділення вірусу різко знижується і не виявляється в крові. У крові починають переважати віруснейтралізуючі антитіла.

Симптоми кору

Інкубаційний період в середньому становить 8-10 днів, але може тривати до 17 днів.

У дітей, які отримали імуноглобулін з профілактичною метою, інкубаційний період подовжується до 21 дня. У клінічній картині кору розрізняють три періоди: катаральний (продромальний), висипний та пігментаційний.

Початок захворювання (катаральний період) проявляється підвищенням температури тіла до 38,5-39 "C, появою катару верхніх дихальних шляхів та кон'юнктивіту. Відзначаються світлобоязнь, гіперемія кон'юнктиви, набряк повік, склерит, потім з'являються гнійні виділення. Часто на початку захворювання відзначаються рідкий стілець та біль у животі. У більш важких випадках симптоми загальної інтоксикації різко виражені з перших днів захворювання, можуть бути судоми та помутніння свідомості.

Катаральний період кору триває 3-4 дні, іноді подовжується до 5 або навіть 7 днів. Цей період кору патогномонічний для специфічних змін на слизовій оболонці щік біля корінних зубів, рідше на слизовій оболонці губ і ясен у вигляді сірувато-білуватих точок розміром з макове зернятко, оточених червоним обідком. Слизова оболонка стає пухкою, шорсткою, гіперемованою та тьмяною. Цей симптом відомий як плями Філатова-Коплика. Вони з'являються за 1-3 дні до висипу, що допомагає встановити діагноз кору до появи висипу та диференціювати катаральні явища в продромі від катару верхніх дихальних шляхів іншої етіології.

Класифікація кору

Розрізняють типовий та атиповий кір.

• Типовий кір має всі симптоми цього захворювання. За ступенем тяжкості типовий кір поділяється на легкий, середньої тяжкості та тяжкий.
• До атипового кору належать випадки, коли основні симптоми захворювання стерті, розмиті або деякі з них відсутні. Тривалість окремих періодів кору може бути змінена – скорочення періоду висипання, відсутність катарального періоду, порушення стадій висипання.
• Стерта, або дуже легка, форма кору називається м’якшеною. Вона спостерігається у дітей, які отримали імуноглобулін на початку інкубаційного періоду. М’якшена форма кору зазвичай протікає з нормальною або незначно підвищеною температурою тіла, плями Філатова-Коплика відсутні. Висип блідий, дрібний, не рясний (іноді лише кілька елементів), стадії висипу порушені. Катаральні явища дуже слабо виражені або повністю відсутні. Ускладнень при м’якшеній формі кору не спостерігається. Стерта форма кору частіше відзначається у дітей першого півріччя життя через те, що у них захворювання розвивається на тлі залишкового пасивного імунітету, отриманого від матері.
• До атипових випадків також належать випадки кору з надзвичайно вираженими симптомами (гіпертоксична, геморагічна, злоякісна). Вони спостерігаються дуже рідко. Кір у вакцинованих живою вакциною проти кору, в крові яких не утворилися антитіла, протікає типово та зберігає всі свої характерні клінічні прояви. Якщо кір розвивається з низьким вмістом антитіл у сироватці крові, його клінічні прояви стерті.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика кору

Діагностика типового кору не представляє особливих труднощів.

У випадках, коли виникають труднощі, серологічне обстеження пацієнта за допомогою ІФА надає значну допомогу у встановленні діагнозу. Виявлення специфічного IgM безсумнівно підтверджує діагноз кору.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування кору

Хворих на кір зазвичай лікують вдома. Госпіталізації підлягають лише діти з тяжким перебігом кору, з ускладненнями або пацієнти, домашні умови яких не дозволяють належного догляду. Обов’язковій госпіталізації підлягають діти із закритих дитячих закладів та діти віком до 1 року.

Основну увагу слід зосередити на створенні належних санітарно-гігієнічних умов та належному догляді за хворим. Необхідно свіже повітря та правильне харчування. Хворого на кір слід госпіталізувати в боксі Мельцера, який не можна затемнювати.

Профілактика кору

Хворих ізолюють щонайменше на 4 дні з початку висипу, а якщо захворювання ускладнилося пневмонією, то щонайменше на 10 днів.

Інформація про хвору особу та тих, хто контактував з хворою, передається до відповідних дитячих закладів. Дітей, які не хворіли на кір та мали контакт із хворим на кір, не допускають до дитячих закладів (ясла, дошкільні заклади та перші два класи школи) протягом 17 днів з моменту контакту, а для тих, хто отримав імуноглобулін з профілактичною метою, термін ізоляції продовжується до 21 дня. Перші 7 днів з початку контакту дитина може відвідувати дитячий заклад, оскільки інкубаційний період кору ніколи не буває коротшим за 7 днів, їх ізоляція починається на 8-й день після контакту. Дітей, які перехворіли на кір, а також тих, хто щеплений живою вакциною проти кору, та дорослих не розділяють.