Пластика стінок піхви
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Передня кольпоррафія
Піхву оголюють в дзеркалах. Шийку матки захоплюють кульовими щипцями і зводять до входу в піхву. З передньої стінки піхви викроюють овальний клапоть, верхній край якого знаходиться на 1-1,5 см нижче сечівника, а нижній край - біля місця переходу шийки матки на вагінальний звід.
Якщо хірург потрапляє в шар, то, натягуючи верхній край клаптя затискачами Кохера, слизову оболонку піхви легко відокремити від підлеглих тканин. Потім на стінку піхви накладають вузлуваті шви розсмоктується шовним матеріалом із захопленням фасції сечового міхура.
Техніка операції при опущенні сечового міхура і передньої стінки піхви. Слизова оболонка піхви розкривається, відступивши 1 см від зовнішнього отвору сечовипускального каналу, лінійним розрізом до переходу стінки піхви на шийку матки, отсепаровивается в сторони, оголюється фасція сечового міхура.
Сечовий міхур отсепаровивают від шийки матки. Потім зашивають його м'язи декількома швами розсмоктується шовним матеріалом. При необхідності в уретру вводять катетер і зашивають тканини в області сфінктера уретри. Потім фасцію сечового міхура зашивають таким чином, щоб одна частина її заходила на іншу. Вільні клапті стінки піхви зрізають і на них накладають вузлуваті шви розсмоктується шовним матеріалом.
[Кольпперперинопспастика
Операцію кольпоперінеопластікі можна розділити на кілька етапів. На першому етапі з шкіри промежини та слизової оболонки задньої стінки піхви викроюють ромбоподібний клапоть, розмір якого визначає висоту промежини, що формується в ході операції.
Вхід у піхву повинен бути проходимо для двох пальців. Занадто висока промежину перешкоджає нормальному статевого акту.
Після розрізу слизову оболонку піхви отсепаровивают від підлеглих тканин і м'язів промежини в сторони до лінії бічних розрізів наміченого ромбовидного шматка.
Після висічення слизової оболонки утворюється рана, яка має вигляд неправильного ромба. На дні її розташовується передня стінка ампули прямої кишки.
При видаленні слизової оболонки піхви слід остерігатися поранення прямої кишки, так як, особливо при наявності рубців, стінка її інтимно прилягає до стінки піхви, слизова оболонка якого дуже стоншена.
Другий етап - леваторопластіка - може здійснюватися двома шляхами - без виділення і з виділенням ніжок леватора з фасциального ложа. При з'єднанні леваторов разом з фасцією і навколишнього клітковиною утворюється досить міцний рубець, що забезпечує нормальну функцію тазового дна.
Леватори оголюються. Круглої і товстої голкою захоплюють краю ніжок леваторов з обох сторін у верхній частині рани, кінці нитки беруть на затиск і відтягують вгору, при цьому краю ніжок леваторов зближуються. Шов не зав'язують. Відступивши 1-1,5 см від першого шва, накладають другий і потім третій шви ближче до анального отвору.
Для виділення ніжок леватора виробляють надріз фасції, а потім м'яз виділяють з фасциального ложа і зшивають.
Третій етап полягає в з'єднанні країв слизової оболонки піхви з підхоплення підлеглих тканин шляхом нанизування до їх на голку. Шов накладають, починаючи з верхнього кута рани. Можна накласти шов по Ревердену до того місця, де буде утворена задня спайка промежини.
Четвертий етап операції - з'єднання країв леваторов за допомогою зав'язування раніше накладених лігатур. Зав'язування лігатур починають з верхньої лігатури. При необхідності, щоб уникнути утворень «порожніх просторів» на рану промежини накладають додаткові шви.
Краї рани шкіри промежини з'єднують безперервним внутрішньошкірним швом розсмоктується шовним матеріалом або окремими вузлуватими швами.
Кольпоперінсопластіку можна виробляти як самостійну операцію, але нерідко вона поєднується з іншими втручаннями: передній або серединної кольпоррафія, екстирпацією матки вагінальним шляхом і т. Д. Всі операції, які виконують з приводу опущення і випадання піхви і матки, виходячи з етіологічного фактора, слід закінчувати пластикою м'язів тазового дна.
Видалення кісти бартолінової залози
Над найбільшою опуклістю кісти роблять розріз шкіри протягом 2-3 см. Потім тупим і гострим шляхом залозу вилущують і видаляють. Проводять гемостаз, накладають спочатку занурені шви, а потім тонкі шви розсмоктується шовним матеріалом на шкіру. Область шва обробляється антисептиком.
У деяких випадках захворювання набуває рецидивуючого характеру. Після розтину абсцесу залози запалення стихає, і вона перестає пальпувати. У цих випадках проводиться поперечний розріз шкіри великої статевої губи в області розташування залози. При цьому капсула її стає видно і її можна вилущити.