Плоскі бородавки на лиці, руках і тілі

Шкіра - це зовнішня захисна оболонка людського організму, зовнішній вигляд якої багато в чому відображає його внутрішній стан. Характеристики шкіри змінюються не тільки під впливом віку і гормональної перебудови, а й під впливом різних весняних (шкірних) і внутрішніх захворювань, що в більшості випадків спровоковані різними патогенами: бактеріями, вірусами, грибками, найпростішими і т.д. Так поява на тілі невеликих наростів, званих бородавками, пов'язують з проникненням в організм вірусу папіломи людини. І плоскі бородавки, з якими деякі люди стикаються в підлітковому і юнацькому віці, потрібно розглядати як один із проявів цього вірусу, а не як кару божу за гріхи батьків.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою поширеність вірусу ВПЛ на сьогодні понад 70 відсотків, і серед усіх превалюють типи вірусу з низьким ризиком онкогенности і його повною відсутністю. Проте, плоскі бородавки, які найчастіше називають юнацькими, виявляються лише у 1-4% від загального числа пацієнтів. Причому в групу ризику входять зазвичай діти і молоді люди до 35-40 років. Це пояснюється тим, що зараження Неонкогенні вірусами зазвичай відбувається ще в дитячому або підлітковому віці, а ось коли вірус себе проявить, залежить вже від імунітету пацієнта. Але у більшості вірус активізується саме в період статевого дозрівання, тобто в юнацькому віці.

[4], [5], [6]

Причини плоских бородавок

Коли на шкірі лиця, тіла або кінцівок з'являються різні опуклості або плями ми першу чергу думаємо, наскільки цей некрасиво виглядає і псує наш зовнішній вигляд. Естетична сторона проблеми особливо важлива в молодому віці, коли людина ще мало замислюється про причини появи різних дефектів на шкірі, зате активно шукає відповіді на питання, як їх швидко і безповоротно видалити. Але різноманітні способи видалення бородавок, папілом, кератом і т.п. Новоутворень без розуміння причин їх виникнення мають лише тимчасовий ефект, а іноді і зовсім плачевні наслідки.

Перш ніж намагатися очистити шкіру від будь-якого наросту, потрібно зрозуміти, що він собою являє, і які зовнішні або внутрішні причини, що спровокували появу такого дефекту. Наприклад, основною причиною появи бородавок на тілі людини, включаючи плоскі бородавки, вважається вірус ВПЛ. Одного разу проникнувши в організм, він залишається жити в ньому назавжди, і при відповідних для цього умовах розвиває бурхливу діяльність. Тому мало просто видалити бородавку як косметичний дефект, потрібно ще й припинити розмноження вірусу, щоб хвороба не мала рецидивів або не супроводжувалася появою нових бородавок поруч з віддаленої.

Але про правильному лікуванні бородавок  і лікуванні альтернативними засобамими поговоримо трохи пізніше, а зараз докладніше зупинимося на причинах їх появи, тобто про те, чому з'являються плоскі бородавки.

Плоскі бородавки - це одне з безлічі різних новоутворень, які може спровокувати вірус папіломи людини. ВПЛ ж насправді є узагальненим поняттям, що включає в себе кілька типів вірусу (а їх понад сто).

Різні типи ВПЛ мають різну поширеність і зовнішні прояви. За появу плоских бородавок відповідають в основному 3, 5,10, 28 і 49 тип ВПЛ. Рідше таким же чином можуть виявлятися і інші типи вірусу папіломи. Але важливим фактом є те, що всі віруси, що викликають появу плоских бородавок, є Неонкогенні, тобто ніколи не приводять до розвитку раку. Тому і самі бородавки, що виникають в дитячому або юнацькому віці, вважають безпечними доброякісними новоутвореннями.

Оскільки вірус папіломи людини має досить велике поширення, бородавки на різних частинах тіла не вважаються такою вже рідкістю. Канули в лету ті часи, коли ми боялися жаб як можливих винуватиць появи бородавок. Вчені довели причетність до їх появи вірусу ВПЛ, але навіть зараження вірусом не гарантує появи на тілі неестетичних пупиришків.

Щоб вірус міг себе зовні проявити потрібно, щоб він активізувався, тобто отримав можливість розмножуватися, захоплюючи все нові клітини. Якщо у людини хороший імунітет, вірус буде довгий час перебувати в організмі в неактивному стані, а може і взагалі ніколи себе не проявити. Але варто імунній системі дати слабину, і вірус тут же нагадає про своє існування бородавками на тілі.

ВПЛ і бородавки

Поширеність вірусу папіломи людини в великій мірі обумовлена легкістю його передачі. Якщо високоонкогенні віруси, що провокують утворення кондилом і папілом на тілі пацієнта, передаються зазвичай під час статевого контакту, то для ВПЛ неонкогенних типів, що провокують появу плоских бородавок, досить простого рукостискання, обійми, поцілунку.

Мало того, підхопити вірус можна під час контакту рук з перилами в громадських закладах і житлових будинках, поручнями в транспорті, дверними ручками, кнопками ліфта і т.п. Навіть бібліотечна книга, що проходить через тисячі рук, може виявитися джерелом вірусу. Тобто мова йде фактично про будь-якому предметі загального користування, який потрапляє в руки, торкається до тіла, потрапляє в рот без достатньої дезінфекції тощо

При цьому вірус здатний проникати в організм людини через найменші мікропошкодження на шкірі, які можуть бути просто непомітні неозброєним оком, не кажучи вже про рани, порізи або подряпини. Потрапивши в організм віріони, які не здатні до самостійного існування, впроваджуються в здорові клітини, де і паразитують. А от чи зможуть вони розмножуватися, залежить від загального і місцевого імунітету.

Людський імунітет здатний утримувати вірус в неактивному стані, коли він ніяк себе не проявляє і не шкодить господареві. Але як тільки захисні сили організму ослабнуть, віріони змушують клітини, в які вони проникали, активно ділитися. При цьому і материнська і дочірня клітини набувають ідентичні властивості і містять віріони ВПЛ.

Активне розмноження вірусних клітин викликає диспластические процеси в шкірі, які зовні видно у вигляді горбків, званих бородавками. З'являються такі новоутворення поблизу місця проникнення вірусу. Вони можуть бути поодинокими, але частіше мова йде про скупчення декількох плоских бородавок на певній частині тіла.

Зазвичай плоскі бородавки з'являються на лиці в області чола і підборіддя, на шиї, на тильній стороні кистей рук і гомілок, пальцях рук. При цьому на грубій шкірі долонь і підошов вони не утворюються (долоні і підошовні бородавки найчастіше викликають інші типи ВПЛ).

Як бачимо, патогенез появи підошовних бородавок дуже простий і ніяк не пов'язаний з бородавчастими земноводними. Проникнувши в організм, вірус викликає диспластические процеси в шкірі поблизу місця впровадження в організм, де і утворюється горбок. Якщо бородавку травмувати, вірус може поширюватися далі, утворюючи нові нарости неподалік, але ризику розвитку раку шкіри при цьому немає ніякого.

[7]

Фактори ризику

Факторами ризику активізації вірусу, і пов'язаного з цим появи плоских бородавок, вважаються:

• переляк і сильне нервове потрясіння,
• стресові ситуації (а в дитячому віці такими вважаються часті сварки і насильство в сім'ї, розлучення батьків),
• будь-які простудні патології,
• гормональна перебудова організму (не дивно, що найчастіше поява плоских бородавок відзначається в період статевого дозрівання),

Всі ці фактори негативно впливають на загальний імунітет, ослаблення якого як раз на руку вірусам, які отримують можливість активно розмножуватися, поки в організмі існує розлад. Зниження імунітету сприяють також хронічні захворювання, але в дитячому та юнацькому віці цей фактор зі зрозумілих причин не настільки актуальне. А ось до 30-40 років, коли багато хто вже мають одне і більш хронічних захворювань, і його вплив варто враховувати.

У появі бородавчатих наростів на шкірі можна звинувачувати і зниження місцевого імунітету, тобто захисних сил самої шкіри. У юнацькому і молодому віці факторами ризику стають:

• недостатня гігієна лиця і тіла,
• травми шкірного покриву (наприклад, під час гоління або епіляції, які молодь часто проводить невміло і з недостатньою обережністю),
• гіпергідроз, робить шкіру більш схильною до подразнення і змінює її рН, що особливо помітно в області стоп.

Всі ці момент здаються не такими важливими, поки не позначаються на зовнішньому вигляді шкіри і не починають приносити певний психологічний, а іноді навіть фізичний дискомфорт (наприклад, якщо бородавка знаходиться на шиї і регулярно травмується в результаті тертя коміром одягу).

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми плоских бородавок

Бородавкою прийнято називати невеликі горбки на шкірі, які в звичайних умовах не викликають ніякого фізичного дискомфорту (НЕ запалюються, не болять, не мають всередині порожнин, заповнених гноєм або жиром). З бородавками швидше пов'язують психологічний дискомфорт, адже подібні нарости на руках, лиці і тілі дуже часто відбивається на самооцінці підлітків і ставлення до них з боку однолітків та оточуючих.

Плоскими бородавками називають нарости, які не сильно видаються над поверхнею тіла. Зазвичай це дрібні новоутворення, розмір яких не більше 0,5 см, що розташовуються на тілі по одному або групками без злиття наростів.

Поверхня такої бородавки плоска, досить м'яка і гладка, адже новоутворення не має рогового шару, без неоднорідностей і опуклостей. Найчастіше зустрічаються бородавки округлої форми, хоча це не є обов'язковою умовою. Важливіше те, що такі нарости мають чітко виражені контури.

Відмінною рисою плоскою бородавки вважається відсутність на її поверхні шкірного малюнка.

Потрібно сказати, що плоскі бородавки - це нарости, які можуть набувати різні відтінки кольору: від звичайного тілесного або сірого, що робить їх практично непомітними на шкірі, до світло-коричневого або рожевого.

Юнацькими такі бородавки називають не дарма. Гормональна перебудова в цьому віці провокує появу на шкірі різних дефектів, починаючи від червоних гнійників (юнацькі вугрі) і закінчуючи дрібними плоскими бородавками, що найчастіше стають причиною підліткової депресії. Скачки гормонів плюс нестабільний нервово-психічний стан підлітків - оптимальні умови для активізації вірусу, що проник в організм під час:

• поцілунків (а у молоді, особливо дівчат, поцілунок і обійми - це універсальні методи показати свою прихильність до людини, тому вони використовуються навіть в якості привітання),
• гоління, яке з деяких пір стало актуальним, але досвіду поки що замало (в студентському колі часто навіть не існує такого поняття як індивідуальний бритва, адже в гуртожитку все загальне, включаючи і передається контактним шляхом вірус ВПЛ),
• рукостискання, яке використовується хлопцями не тільки в якості атрибута ділового спілкування, а й для привітання в дружній компанії і т.д.

Плоскі бородавки в дитячому та юнацькому віці зазвичай з'являються на лиці: на лобі, на носі, на підборідді в області вилиць, тобто на чутливих ділянках шкіри, в той час як ниткоподібні бородавки у дорослих людей найчастіше локалізуються в носі, навколо губ, на шкірі навколо очей. Тобто вони утворюються там, де шкіра не тільки ніжніша, а й частіше піддається впливу вологи.

Плоскі бородавки у молоді нерідко можна зустріти і на руках. Але знову ж таки, якщо вони з'являються на кистях рук, то лише з тильного боку, де шкіра м'яка і чутлива.

Плоска бородавка у вигляді одного наросту або групи елементів може з'явитися і на нозі: на стопі з тильної її сторони, але не в районі підошви з грубою шкірою, покритою роговим шаром. Це ще раз підтверджує, що плоскі бородавки воліють області тіла з ніжною, чутливою шкірою, схильної до травматизації і подразнення.

Нерідко плоскі бородавки можна зустріти і у дітей: на лиці, шиї, грудях, спині, з внутрішньої сторони ліктьових і колінних суглобів і т.д. З огляду на контактний шлях передачі неонкогенних вірусів не дивно, що більшість з нас заражаються ним ще в дитинстві. Шкіра у дитини ніжна і тонка, а імунітет ще недостатньо зміцнів, щоб протистояти вторгненню «ворога».

Якщо вірус проникає в організм здорової дитини старше 3 років, організм вже здатний стримувати його, і бородавки можуть не з'являтися довгий час. Найчастіше в такому віці їх поява провокують травми шкіри і простудні захворювання. Але як тільки імунітет прийде в норму, нарости можуть зникнути самі по собі.

Особливо чутливий наш імунітет до гормональних змін і стресових факторів, які зазвичай і стають причиною активізації вірусу в підлітковому віці. При цьому в питаннях статі ВПЛ НЕ вибірковий, тому бородавки з однаковою ймовірністю можуть з'являтися і у юнаків, і у дівчат. Правда, представники чоловічої статі страждають від появи наростів на тілі переважно в дитячому та юнацькому віці.

Що ж стосується дівчат і молодих жінок, то у них гормональний дисбаланс (і відповідно коливання імунітету) може спостерігатися і в більш пізньому віці. Наприклад, напередодні і під час щомісячних менструацій, які починаються в підлітковому віці і тривають до 40 і більше років.

Плоскі бородавки у жінок репродуктивного віку можуть з'являтися і під час вагітності, що порушує звичний гормональний фон. При цьому неважливо, коли вірус проник в організм майбутньої мами. На перший план завжди виходять фактори, що провокують зниження імунітету і активізацію інфекції, а це гормональний дисбаланс, незбалансоване харчування (адже частина корисних речовин дитина забирає собі), стресові ситуації (сварки з батьком дитини, переживання, викликані загрозою зриву вагітності) недолік сну з- за зростаючого животика і т.д.

[13],

Ускладнення і наслідки

В принципі, плоскі бородавки, викликані Неонкогенні типами вірусу папіломи людини, не уявляють практично ніякої небезпеки для здоров'я пацієнта, якщо не брати до уваги викликається ними психологічний дискомфорт. Але потрібно розуміти, що оскільки найчастіше з'являються такі новоутворення саме в пубертатному періоді, коли зовнішність і зовнішня привабливість виходять на перший план, переживання з їх приводу можуть бути досить сильними, щоб викликати не тільки роздратування і невдоволення собою, а й серйозну депресію.

Але це лише одна сторона з'явилася проблеми. Будь наріст не можна вважати абсолютно безпечним, адже все, що виділяється над поверхнею тіла, піддається травматизації більше, ніж інші ділянки шкіри. Бородавку можна пошкодити грубими швами на одязі, взуттям або ненавмисно роздряпати. Справа в тому, що плоска бородавка іноді трохи свербить. Це відбувається в період її зростання не свідчить про виникнення переродження в злоякісну форму, що буває при зараженні онкогенними вірусами. Тим не менш, є ризик необережно почухати бородавку з її м'якими тканинами і порушити їх цілісність, що зазвичай призводить до запалення.

Якщо плоска бородавка свербить, збільшилася в розмірах або почервоніла, викликає біль при зіткненні з нею, це вже симптоми запалення наросту, ігнорувати які не можна. У звичайному стані новоутворення не доставляє дискомфорту і має невеликі розміри. Лише в цьому випадку його можна вважати безпечним. Якщо ж наріст запалився, його краще видалити.

Є і ще один момент на користь того, що плоскі бородавки потрібно лікувати. Причому не просто видаляти зовнішні прояви вірусу, а викорінювати причину появи неестетичних горбків на тілі. Справа в тому, що юнацькі плоскі бородавки рідко залишаються на самоті. Патологія має вірусну природу, а значить, не може обмежуватися одним наростом.

Так, спочатку активізації вірусу це може бути 1-2 горбка, але якщо нічого не робити і не підвищувати імунітет (адже немає таких ліків, які здатні вбити ВПЛ всередині організму), згодом на тілі будуть з'являтися все нові і нові бородавки, приховати або замаскувати які буде просто неможливо.

Зрозуміло, що юнак чи дівчина з множинними дефектами на лиці і руках не будуть популярними у протилежної статі. Багато будуть уникати будь-якого тілесного контакту з ними, включаючи і колишніх приятелів. А що вже говорити про косі погляди з боку і глузування за спиною, а іноді і в очі. Це серйозна психологічна травма для підлітка, який зовсім не винен у своїй проблемі, але може через неї навіть розлучитися з життям, з огляду на юнацький максималізм.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика плоских бородавок

Діагностикою та лікуванням різних шкірних захворювань, включаючи всілякі нарости на тілі, займається лікар-дерматолог. Саме до нього і варто звертатися з такою проблемою як плоскі бородавки. А звернутися варто хоча б тому, що такі нарости схожі з іншими видами бородавок, родимками і іншими новоутвореннями, які можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.

Досвідчений дерматолог, враховуючи вік пацієнта, характер і локалізацію бородавок, може поставити попередній діагноз навіть на підставі фізикального огляду. Проте в більшості випадків лікарі призначають додаткові аналізи: загальний аналіз крові, який дає відомості про стан організму пацієнта, і аналіз крові на ВПЛ (ПРЦ-аналіз). Справа в тому, що бородавки - це лише один із проявів вірусу, при цьому в організмі може приживатися одночасно кілька його типів, понад 40 з яких вважаються онкогенними, тобто можуть викликати ракові захворювання.

Будь-вірус послаблює організм, і слідом за безпечними неонкогеннимм вірусами в нього можуть з легкістю проникати і активізуватися більш небезпечні патогени. Тому чим раніше вони будуть виявлені, тим більше вірогідності, що можна запобігти небезпечним для життя і здоров'я пацієнта наслідки. А для цього достатньо лише підтримувати на висоті свій імунітет і дотримуватися обережності в статевих зв'язках.

Інструментальна діагностика плоских бородавок полягає в дослідженні наросту за допомогою спеціального приладу дерматоскопи. Дерматоскопія - це дослідження бородавок за допомогою сильного мікроскопа, який дозволяє в кілька разів збільшити наріст, оцінити його форму, розміри, межі, симетричність, наявність всіляких вкраплень і т.д. Це дослідження відіграє велику роль в диференціальної діагностики та вже на підставі нього можна або ставити діагноз безпечного новоутворення, або призначати додаткові методи дослідження (біопсію і гістологічний аналіз біоптату) якщо є підозра, що наріст здатний перероджуватися в ракову пухлину.

[18]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при різних новоутвореннях на шкірі надзвичайно важлива. Адже лише вона дозволяє з великим ступенем точності на підставі фізикального огляду, результатів аналізів та інструментальних досліджень диференціювати доброякісну плоску бородавку від злоякісної, викликаної онкогенними типами вірусу, і інших видів подібних новоутворень.

Наприклад, іноді пацієнти приходять з таким явищем як плоскі білі бородавки. Незважаючи на те, що колір цього наросту дещо незвичайний, це все ті ж безпечні юнацькі бородавки, викликані Неонкогенні ВПЛ. Такі нарости потрібно відрізняти від жировик, які зазвичай з'являються на лиці у людей старше 35-40 років і являють собою невеликі горбки з білою крапкою посередині, вміст яких дуже важко видавити назовні, і навіть після цього є ризик, що білий секрет всередині з'явиться знову.

Плоска подошвенная бородавка - це наріст, спровокований ВПЛ іншого типу. Їх винуватцями вважаються віруси з 1 по 4 тип, які також не схильні до малігнізації, але місцем їх проживання є нижня частина стопи. На м'яких ніжних тканинах такі бородавки не утворюються.

Юнацькі і підошовні нарости являють собою плоску вірусну бородавку. Тобто причиною появи таких новоутворень є вірус папіломи. А ось, наприклад, червона плоска бородавка (гемангіома), яка найчастіше виявляється у дітей відразу після народження або трохи пізніше, ніякого відношення до вірусів не має. Це судинне утворення, причиною появи якої може служити як спадковість, так і ендокринні або серцево-судинні захворювання. Від юнацьких бородавок гемангіома відрізняється більш насиченим кольором (червоним, бордовим або фіолетовим) і розміром (зазвичай це велике новоутворення на лиці або тілі), але небезпеки вона не представляє, якщо її, звісно, не травмувати.

Але якщо червона бородавка з'являється вже в старшому віці, потрібно диференціювати її від плоскої юнацької бородавки, яка в силу деяких причин або травми запалилася і змінила свій колір. Зазвичай запалені нарости мають більш насичений рожевий або навіть червоний колір через припливу до них крові.

Рожева або коричнева плоска бородавка - найбільш звичний колір наростів в дитячому та юнацькому віці. Вони мають вірусну етіологію. А ось ідентичні новоутворення, що з'являються в літньому віці (старечі плоскі бородавки або кератоми), мають зовсім інше походження. Причиною їх появи стає не вірус, а фізіологічні причини, що провокують розростання епідермального шару найчастіше під впливом ультрафіолетових променів. Такі нарости мають темніший колір, нерідко неоднорідну шорстку поверхню, покриту роговими лусочками. І найголовніше, в молодому віці таке явище рідкість, і виникає воно зазвичай після 25 років.

Профілактика

З метою профілактики рецидивів рекомендується звернути увагу на свій спосіб життя і харчування.

Що сприяє підтримці імунітету в першу чергу? Загартовування, активний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок і вживання в їжу продуктів, багатих на вітаміни (і зокрема аскорбінової кислотою, вітамінів А, Е, групи В) і мінералами (цинк, марганець, йод, селен і т.д.).

Потрібно розуміти, що вірусу при контактному шляху зараження найлегше проникнути в організм через пошкодження на шкірі: прищі, ранки, виразки, а також опікові поверхні. Потрібно намагатися якомога швидше загоювати такі дефекти, використовуючи антисептики і регенерують засоби.

Але якщо вірус вже проник в організм, стримувати його активність зможе вже лише власний імунітет, який і потрібно підтримувати на висоті, не допускаючи розвитку хронічних захворювань, які ослаблюють організм, а також дотримуючись здорового способу життя і раціонального, збалансованого харчування. У весняно-зимовий період незайвим буде підтримати свій імунітет за допомогою аптечних адаптогенів в комплексі з вітамінами і мінералами.

Потрібно розуміти, що якщо вірус проник в організм, видалити його звідти вже буде неможливо ніяким шляхом. Єдине рішення проблеми бородавок - це підтримка на висоті своєї імунної системи.

Підтвердженням цьому є дані про те, що плоскі бородавки можуть зникати самостійно, як тільки у людини підвищується імунітет. Чи варто лікувати подібні безпечні в плані онкології новоутворення агресивними методами кожен вирішує самостійно. Але важливо завжди пам'ятати про те, що без хорошого імунітету таке лікування буде мати лише тимчасовий ефект, а часто і некрасиві сліди у вигляді шрамів. У той час як всього цього можна було уникнути, віддаючи перевагу традиційній або альтернативної противірусної терапії і здорового способу життя.

[19], [20], [21]

Прогноз

Плоскі бородавки вважаються проявом вірусної інфекції, тому боротися з ними надзвичайно важко. Вірус таїться глибоко в клітинах організму, і зовні ми бачимо лише часткові його прояви. До того ж, одного разу проникнувши в організм людини, папіломавірус вже не бажає його залишати, тому бородавки можна вважати хронічною інфекцією, яка до того ж легко передається контактним шляхом.

Якщо не лікувати зовнішні прояви, що дрімає вірус разом з частинками шкіри буде передаватися іншим людям, з якими пацієнт контактує. Але місцеве лікування при цьому має лише тимчасовий ефект, надовго знизити активність вірусу і утримувати його в сплячому стані може лише міцний імунітет, про який і варто подбати в першу чергу.

Лише злагоджена робота імунної системи може зробити прогноз лікування бородавок позитивним.

[22]