Пневмоцистоз - Лікування

Етіотропне лікування пневмоцистозу

Лікування пневмоцистозу у дітей без імунодефіцитних станів наразі полягає у призначенні триметоприму/сульфаметоксазолу (120 мг чотири рази на день), часто в поєднанні з фуразолідоном (одна таблетка чотири рази на день) або трихополом (чотири таблетки на день) протягом 1-2 тижнів.

Лікування пневмоцистозу у хворих на СНІД необхідно поєднувати з патогенетичним та симптоматичним лікуванням, а також з антиретровірусною терапією, яку призначають у період одужання після пневмоцистної пневмонії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Базовий режим

• Триметоприм/сульфаметоксазол призначають на основі триметоприму (15-20 мг/кг на добу) або на основі сульфаметоксазолу (75-80 мг/кг на добу) перорально або внутрішньовенно крапельно протягом 21 дня. Добову дозу ділять на чотири прийоми.
• Після двох тижнів лікування необхідно провести контрольне дослідження периферичної крові: якщо розвиваються тяжкі порушення, показаний прийом препаратів фолієвої кислоти.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Альтернативне лікування пневмоцистної пневмоніти

Кліндаміцин 600 мг кожні 8 годин внутрішньовенно крапельно або 300-450 мг кожні 6 годин перорально разом з примахіном 30 мг на день перорально протягом 21 дня.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенетичне лікування пневмоцистозу

Патогенетичне лікування пневмоцистозу спрямоване переважно на покращення дихальної та серцево-судинної діяльності; воно повинно бути інтенсивним при розвитку дихальної недостатності, набряку легень та гострої легенево-серцевої недостатності.

Якщо у пацієнта дихальна недостатність, показані глюкокортикоїди: преднізолон 80 мг на добу (40 мг двічі) протягом 5 днів, потім 40 мг один раз на добу протягом 5 днів, потім 20 мг на добу до кінця курсу лікування.

Штучна вентиляція легень проводиться за показаннями та за наявності відповідних умов.

Клінічне обстеження

Усі пацієнти з ВІЛ-інфекцією підлягають диспансерному спостереженню. Тим, хто переніс пневмоцистну пневмонію, призначається профілактика рецидивів та антиретровірусна терапія.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Профілактика пневмоцистозу

Неспецифічна профілактика пневмоцистної пневмонії

Згідно з чинними рекомендаціями щодо профілактики пневмоцистної пневмонії, необхідно проводити періодичні перевірки медичного персоналу, який працює в центрах трансплантації органів, онкологічних та гематологічних відділеннях, реабілітаційних відділеннях лікарень, закритих дитячих закладах на наявність маркерів пневмоцистної пневмонії, з метою обмеження внутрішньолікарняної інфекції. Крім того, необхідно максимально ізолювати пацієнтів, госпіталізувати хворих на пневмоцистну пневмонію в бокс або окрему палату, посилити санітарно-гігієнічний режим, проводити поточну та заключну дезінфекцію у відділеннях (вологе прибирання, обробка предметів 0,5% розчином хлораміну, вентиляція, ультрафіолетове опромінення): медичний персонал повинен правильно використовувати маски.

Специфічна профілактика пневмоцистозу

Хіміопрофілактику пневмоцистної пневмонії проводять пацієнтам з ВІЛ-інфекцією з кількістю CD4+ лімфоцитів нижче 0,2x109 ^/ л (профілактична терапія) та пацієнтам, які перенесли пневмоцистну пневмонію (профілактика рецидиву).

Для профілактики використовується триметоприм + сульфаметоксазол по 960 мг один раз на день. Як альтернативний режим прийому цей препарат можна використовувати тричі на тиждень (три дні поспіль) по дві таблетки один раз на день.

Первинну профілактику пневмоцистозу та запобігання рецидивам припиняють при стійкому збільшенні кількості CD4+ лімфоцитів – вище 0,2x10 ⁹ /л протягом 3 місяців.

Лікування пневмоцистозу відновлюють при появі ознак активації захворювання.