Пневмоцистоз: лікування

Етіотропне лікування пневмоцистозу

Лікування пневмоцистозу у дітей без імунодефіцитних станів в даний час полягає в призначенні триметоприма / сульфаметоксазолу (по 120 мг чотири рази на добу), частіше в поєднанні з фуразолідоном (по одній таблетці чотири рази на день) або трихополом (по чотири таблетки на день) в протягом 1-2 тижнів.

Лікування пневмоцистозу у хворих на СНІД обов'язково повинно поєднуватися з патогенетичним і симптоматичним лікуванням, а також з антиретровірусною терапією, яку призначають в періоді реконвалесценції після пневмоцистної пневмонії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основний режим

• Триметоприм / сульфаметоксазол призначають з розрахунку по триметоприму (по 15-20 мг / кг на добу) або з розрахунку по сульфаметоксазолу (по 75-80 мг / кг на добу) всередину або внутрішньовенно крапельно протягом 21 дня. Добову дозу розподіляють на чотири прийому.
• Після двотижневого прийому необхідно провести контрольне дослідження периферичної крові: при розвитку важких порушень показано призначення препаратів фолієвої кислоти.

[7], [8], [9], [10], [11]

Альтернативне лікування пневмоцистозу

Кліндаміцин по 600 мг кожні 8 годин внутрішньовенно крапельно або по 300-450 мг кожні 6 год всередину разом з прімахпном по 30 мг на добу всередину протягом 21 дня.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Патогенетичне лікування пневмоцистозу

Патогенетичне лікування пневмоцистозу направлено в основному на поліпшення дихальної та серцево-судинної діяльності, вона повинна бути інтенсивної при розвитку дихальної недостатності, набряку легенів, гострої легенево-серцевої недостатності.

При наявності у хворого дихальної недостатності показано призначення глюкокортикоїдів: преднізолон по 80 мг на добу (по 40 мг два рази) протягом 5 днів, потім по 40 мг один раз на добу протягом 5 днів, потім по 20 мг на добу до кінця курсу лікування.

ШВЛ проводять за показаннями при наявності відповідних умов.

Диспансеризація

Диспансерному спостереженню підлягають всі хворі з ВІЛ-інфекцією. Перенесли пневмоцистну пневмонію проводять профілактику рецидивів і антиретровірусну терапію.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Профілактика пневмоцистозу

Неспецифічна профілактика пневмоцистозу

Відповідно до сучасних рекомендацій по профілактиці пневмоцистозу, необхідно проводити періодичні перевірки медичного персоналу, що працює в центрах трансплантації органів, онкологічних і гематологічних відділеннях, реабілітаційних відділеннях лікарень, дитячих закритих установах, на наявність маркерів пневмоцистозу, щоб обмежити внутрішньолікарняне зараження. Крім того, необхідно максимально роз'єднати хворих, госпіталізувати хворих пневмоцистної пневмонією в бокс або окрему палату. Посилити санітарно-гігієнічний режим, проводити поточну і заключну дезінфекцію в відділеннях (вологе прибирання, обробка предметів 0,5% розчином хлораміну, провітрювання, ультрафіолетове опромінення): медперсонал повинен правильно використовувати маски.

Специфічна профілактика пневмоцистозу

Хіміопрофілактику пневмоцистної пневмонії проводять у хворих на ВІЛ-інфекцію з кількістю CD4 + -лімфоцитів нижче 0,2х10 ⁹ / л (превентивна терапія) і у хворих, які перенесли пневмоцистну пневмонію (профілактика рецидивів).

Для профілактики застосовують триметоприм + сульфаметоксазол по 960 мг один раз на день. В якості альтернативного режиму можна використовувати цей препарат три рази на тиждень (три дні поспіль) по дві таблетки один раз в день.

Первинна профілактика пневмоцистозу і профілактика рецидивів припиняється при стійкому підвищенні числа СD4 + -лімфоцитів - вище 0,2х10 ⁹ / л протягом 3 міс.

Лікування пневмоцистозу відновлюють ри появі ознак активації хвороби.