Медичний експерт статті
Нові публікації
Пневмоперитонеум
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Штучний пневмоперитонеум - введення газу в черевну порожнину для обмеження рухливості діафрагми.
Під фтизіатрії метод використовують для лікування туберкульозу легенів, у фтизіохірургії застосовують для тимчасової корекції обсягу плевральної порожнини після великої резекції легені.
Показання до пневмоперитонеуму
Основні показання до застосування штучного пневмоперитонеума (по І.А. Шаклеин):
- Інфільтративний туберкульоз легенів з локалізацією ураження нижче рівня ключиці;
- дисемінований підгострі туберкульозом;
- пневмоническая фаза первинного туберкульозу легенів;
- фіброзно-кавернозний туберкульоз з прикореневій локалізацією каверн;
- легенева кровотеча.
Іноді штучний пневмоперитонеум застосовують в поєднанні з одностороннім штучним пневмотораксом як альтернативу френікоалкоголізаціі.
Штучний пневмоперитонеум підсилює дію хіміотерапевтичних препаратів, збільшує частоту закриття порожнин з еластичними стінками, особливо в середніх і нижніх відділах легень, прискорює розсмоктування великих інфільтративно-пневмонических змін, аспіраційних пневмоній. У комбінації зі специфічною хіміотерапією цей метод ефективний при запаленні частки легені, гематогенно-дисемінованому процесі, кавернозному туберкульозі (незалежно від локалізації каверни). Даний варіант коллапсотерапіі використовують при неефективності хіміотерапії у зв'язку з непереносимістю препаратів або лікарською стійкістю мікобактерій туберкульозу.
Механізми лікувальної дії штучного пневмоперитонеума
Механічний - зменшення еластичного напруги легкого і часткове зближення стінок каверни.
Нейрорефлекторними - зниження тонусу еластичних і гладких елементів легені. Це сприяє.
- перерозподілу мікроциркуляції;
- розвитку відносної гіпоксії, яка стримує зростання мікобактерій туберкульозу;
- розвитку лімфостазу і уповільнення всмоктування токсинів.
Введений в черевну порожнину повітря перешкоджає туберкульозних запалення за рахунок обмеження рухів діафрагми, зменшення обсягу легеневої тканини і зменшення еластичного натягу легені. Підйом діафрагми на 2 см зменшує об'єм легенів приблизно на 700 мл. Оптимальним вважають підйом купола діафрагми до рівня IV ребра. Введення в черевну порожнину газу викликає вісцеро-вісцеральний рефлекс; спадання легені, підйом діафрагми, посилення реберно-діафрагмального дихання, підвищення лімфотоку, покращення кровообігу, посилення окислювальних процесів, артеріалізація крові.
Методика пневмоперитонеума
Застосовують голку для накладення штучного пневмотораксу або довшу (6-10 см) голку. Хворого укладають на спину; під нижні відділи грудної клітини підкладають валик. Шкіру живота обробляють 5% розчином йоду спиртового або 70% розчином етилового спирту. Черевну стінку проколюють на два поперечних пальця нижче і лівіше від пупка по зовнішньому краю прямого м'яза живота, голку прочищають мандреном. Повітря в черевну порожнину вводять через голку, з'єднану з апаратом для накладення штучного пневмотораксу.
На відміну від штучного пневмотораксу, при накладенні пневмоперитонеума манометр не реєструє коливань тиску. Тільки в момент введення газу в черевну порожнину відзначають невеликі позитивні коливання, величина тиску коливається від +2 до +10 см вод.ст. Показники правильного положення голки: вільне надходження повітря в черевну порожнину, поява характерного перкуторногозвуку (тимпаніт на місці печінкової тупості), швидке вирівнювання рівня рідини в манометрі після припинення надходження газу в черевну порожнину.
При першій инсуффляции вводять 400-500 мл газу, через добу - 400-500 мл, через 3-4 дня (в залежності від швидкості розсмоктування повітря) - 600-700 мл.реже - 800 мл. Надалі инсуффляции проводять 1 раз в 7-10 днів. Іноді вводять до 1000 мл газу.
При вертикальному положенні тіла газ переміщається в верхні відділи черевної порожнини, піднімаючи діафрагму, відтісняє печінку, шлунок і селезінку донизу. Для отримання лікувального ефекту достатній підйом купола діафрагми до передніх відрізків IV-V ребер.
Протипоказання до пневмоперитонеуму
[8], [9], [10], [11], [12], [13],
Загальні протипоказання:
- крайній ступінь виснаження (слабкість передньої черевної стінки, наявність гриж);
- супутні захворювання органів черевної порожнини;
- перенесені операції на органах черевної порожнини;
- важкі супутні захворювання;
- дихальна недостатність II-III ступеня.
Спеціальні протипоказання:
- поширені форми фіброзно-кавернозного або циротичного туберкульозу легенів:
- субплевральних локалізація каверн вище рівня III ребра;
- казеозна пневмонія.
Ускладнення пневмоперитонеума
- ушкодження стінки кишки (до 1%);
- підшкірна або медіастинальної емфізема (3-5%);
- розвиток спайок в черевній порожнині (30-40%);
- пневмоперітоніт (2-8%);
- повітряна емболія (до 0,01%).
Лікування пневмоперитонеума в поєднанні з протитуберкульозними препаратами продовжують протягом 6-12 міс. Ліквідацію пневмоперитонеума зазвичай проводять без труднощів: поступово зменшують дози введеного газу, і протягом 2-3 тижнів газовий міхур повністю розсмоктується.