Медичний експерт статті
Нові публікації
Пневмоперитонеум
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Штучний пневмоперитонеум – це введення газу в черевну порожнину для обмеження рухливості діафрагми.
У фтизіатрії метод використовується для лікування туберкульозу легень; у фтизіахірургії — для тимчасової корекції об'єму плевральної порожнини після обширної резекції легені.
Показання до пневмоперитонеуму
Основні показання до застосування штучного пневмоперитонеуму (за І.А. Шаклеїном):
- Інфільтративний туберкульоз легені з локалізацією ураження нижче рівня ключиці;
- дисемінований підгострий туберкульоз;
- пневмонічна фаза первинного туберкульозу легень;
- фіброзно-кавернозний туберкульоз з кореневою локалізацією порожнин;
- легенева кровотеча.
Іноді штучний пневмоперитонеум використовується в поєднанні з одностороннім штучним пневмотораксом як альтернатива діафрагмальній алкоголізації.
Штучний пневмоперитонеум посилює дію хіміотерапевтичних препаратів, збільшує частоту закриття порожнин еластичними стінками, особливо в середніх та нижніх відділах легень, прискорює розсмоктування обширних інфільтративно-пневмонічних змін, аспіраційної пневмонії. У поєднанні зі специфічною хіміотерапією цей метод ефективний при запаленні частки легені, гематогенно-дисемінованому процесі, кавернозному туберкульозі (незалежно від локалізації порожнини). Цей варіант колапсової терапії застосовується, коли хіміотерапія неефективна через непереносимість препаратів або лікарську стійкість мікобактерій туберкульозу.
Механізми терапевтичного ефекту штучного пневмоперитонеуму
Механічний – зменшення еластичного натягу легені та часткове зближення стінок порожнини.
Нейрорефлексивний – зниження тонусу еластичних та гладком’язових елементів легені. Цьому сприяє.
- перерозподіл мікроциркуляції;
- розвиток відносної гіпоксії, яка пригнічує ріст Mycobacterium tuberculosis;
- розвиток лімфостазу та уповільнення всмоктування токсинів.
Повітря, що вводиться в черевну порожнину, запобігає туберкульозному запаленню, обмежуючи рухи діафрагми, зменшуючи об'єм легеневої тканини та зменшуючи еластичний натяг легені. Підняття діафрагми на 2 см зменшує об'єм легень приблизно на 700 мл. Оптимальним вважається підняття купола діафрагми до рівня IV ребра. Введення газу в черевну порожнину викликає вісцеро-вісцеральний рефлекс; спадіння легені, підняття діафрагми, посилення реберно-діафрагмального дихання, посилення лімфотоку, покращення кровообігу, посилення окислювальних процесів, артеріалізацію крові.
Техніка пневмоперитонеуму
Використовується голка для створення штучного пневмотораксу або довша (6-10 см) голка. Пацієнта укладають на спину; під нижні відділи грудної клітки підкладають подушку. Шкіру живота обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 70% розчином етилового спирту. Черевну стінку проколюють на два поперечні пальці нижче та лівіше пупка по зовнішньому краю прямого м'яза живота, голку очищають мандреном. Повітря вводять у черевну порожнину через голку, підключену до апарату для створення штучного пневмотораксу.
На відміну від штучного пневмотораксу, при накладенні пневмоперитонеуму манометр не реєструє коливань тиску. Тільки в момент введення газу в черевну порожнину відзначаються невеликі позитивні коливання, значення тиску коливається від +2 до +10 см H2O. Показники правильного положення голки: вільний потік повітря в черевну порожнину, поява характерного перкуторного звуку (тимпаніт у місці печінкової тупості), швидке вирівнювання рівня рідини в манометрі після припинення надходження газу в черевну порожнину.
Під час першої інсуфляції вводять 400-500 мл газу, через 24 години - 400-500 мл, через 3-4 дні (залежно від швидкості поглинання повітря) - 600-700 мл, рідше - 800 мл. Надалі інсуфляції проводять один раз на 7-10 днів. Іноді вводять до 1000 мл газу.
Коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, газ рухається у верхню частину черевної порожнини, піднімаючи діафрагму, штовхаючи печінку, шлунок і селезінку вниз. Для досягнення терапевтичного ефекту достатньо підняти купол діафрагми до передніх відділів IV-V ребер.
Протипоказання до пневмоперитонеуму
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Загальні протипоказання:
- крайній ступінь виснаження (слабкість передньої черевної стінки, наявність гриж);
- супутні захворювання органів черевної порожнини;
- попередні операції на органах черевної порожнини;
- важкі супутні захворювання;
- дихальна недостатність II-III ступеня.
Спеціальні протипоказання:
- поширені форми фіброзно-кавернозного або циротичного туберкульозу легень:
- субплевральна локалізація порожнин вище рівня третього ребра;
- казеозна пневмонія.
Ускладнення пневмоперитонеуму
- пошкодження стінки кишечника (до 1%);
- підшкірна або медіастинальна емфізема (3-5%);
- розвиток спайок у черевній порожнині (30-40%);
- пневмоперитоніт (2-8%);
- повітряна емболія (до 0,01%).
Лікування пневмоперитонеумом у поєднанні з протитуберкульозними препаратами продовжують протягом 6-12 місяців. Виведення пневмоперитонеуму зазвичай здійснюється без труднощів: дози введеного газу поступово зменшують, і протягом 2-3 тижнів газовий міхур повністю розсмоктується.