Полінаркоманія

Полінаркоманія (полізалежність) – це захворювання, пов'язане з вживанням двох або більше наркотиків одночасно або в певній послідовності, при цьому формується залежність від усіх них.

Код МКХ-10

E19 Психічні та поведінкові розлади, спричинені одночасним вживанням кількох препаратів та вживанням інших психоактивних речовин.

Спільне вживання різних психоактивних речовин змінює клінічну картину захворювання, впливає на швидкість формування основних симптомів і синдромів, призводить до важчих медико-соціальних наслідків.

Найчастіше першими психоактивними речовинами, які пробують, є алкоголь та препарати канабісу. Встановлено, що більшість людей з опіоїдною залежністю, перш ніж почати їх вживати, зазвичай приймали зазначені речовини епізодично або, набагато рідше, систематично. Іноді наркомани вживають кілька психоактивних речовин протягом тривалого часу з самого початку, в таких випадках не вдається визначити «бажаний» наркотик (навіть до моменту формування АС), помітно лише бажання змінити свій стан та отримати будь-яку ейфорію, а не якусь специфічну для певної речовини. При випадковому вживанні різних наркотиків характер ейфорії залежить від основного наркотику.

Час формування АС при полінаркоманії залежить від комбінації прийнятих речовин, їх разової та добової доз, а також способу введення. Загалом, описані пацієнти демонструють відносно швидкий розвиток синдрому залежності. Зокрема, найшвидше формування всіх ознак захворювання відзначається у випадках, коли основними речовинами є опіоїди. У найкоротші терміни формування АС відбувається у пацієнтів з героїно-кокаїновою, героїно-амфетаміновою полізалежністю, що свідчить про швидке прогресування цих форм захворювання.

На відміну від мононаркоманів, які прагнуть полегшити симптоми абстиненції лише прийомом звичної для них речовини, а інші вживають лише за її відсутності, полінаркомани з самого початку використовують будь-які доступні їм засоби для полегшення свого стану. Часто для цього використовується алкоголь.

Клінічні прояви абстинентного синдрому при полізалежності різноманітні (особливо у випадках первинного прийому різних наркотиків). Однак, якщо основною речовиною є опіоїд, то клінічна картина абстинентного стану переважно визначається ним, а інші сп'янілі препарати змінюють лише індивідуальні риси.

Найпоширенішими поєднаннями наркотичних та одурманюючих речовин є:

• алкоголь із седативними засобами, рідше з марихуаною та кокаїном;
• опіоїди з марихуаною, кокаїном та амфетамінами, з алкоголем.

Спільне вживання алкоголю та седативних препаратів

Найчастіше транквілізатори, переважно бензодіазепіни, вживаються разом з алкоголем. Існує велика група людей, які поєднують вживання алкогольних напоїв з прийомом складних препаратів, що містять барбітурати або антигістамінні препарати, що мають виражену седативну дію.

Клінічні прояви хронічного алкоголізму при поєднаному вживанні етанолу та седативно-снодійних препаратів мають низку особливостей. Основними мотивами початкового застосування седативних засобів є зняття алкогольної інтоксикації, полегшення абстинентного синдрому та нормалізація сну, а у підлітків – бажання змінити психічний стан.

Перехід від зловживання алкоголем до вживання психоактивних речовин відбувається як у періоди ремісії хронічного алкоголізму, так і на тлі тривалого вживання алкоголю. Характерною особливістю клінічних проявів алкоголізму у більшості таких пацієнтів є постійний тип первинного патологічного потягу до зміни свого психічного стану, що реалізується кількома способами.

Первинне вживання психоактивних речовин для досягнення ейфорії є одним із найпоширеніших варіантів. Зміна характеру алкогольного сп'яніння, коли алкоголь втрачає свою ейфоричну та активуючу дію та викликає виражені дисфоричні розлади, агресивність, призводить до того, що пацієнти з хронічним алкоголізмом поступово збільшують дози споживаного алкоголю для відродження позитивних переживань. Однак прийом великої кількості алкоголю лише посилює афективні та психопатичні симптоми та не усуває виникаюче бажання сп'яніння. Для досягнення бажаного ефекту пацієнти починають використовувати різні седативні та снодійні засоби.

Прийом психоактивних речовин з терапевтичною метою в період ремісії хронічного алкоголізму є ще однією поширеною причиною їх зловживання. Алкоголіки приймають транквілізатори, барбітурати та інші седативні засоби за призначенням лікаря для усунення соматовегетативних розладів. Напади підвищеного потягу до алкоголю можуть проявлятися у вигляді «спалахів» дисфорії, підвищеної дратівливості, тривоги, неспокою, відчуття невмотивованого страху. Призначені препарати забезпечують позитивний ефект протягом деякого часу, але поступовий розвиток резистентності до них вимагає збільшення разових доз у 2-3 рази. Однак наркотики в таких кількостях мають п'янкий вплив на алкоголіків, що може призвести до формування залежності.

Прийом набряково-снодійних засобів із замісною метою для полегшення проявів алкогольного абстинентного синдрому також може служити причиною для їх зловживання. Через підвищену стійкість пацієнтів до снодійних, транквілізаторів та інших седативних засобів терапевтичні дози не завжди ефективні, що вимагає їх перевищення. Маючи виражену анксіолітичну дію, ці речовини усувають тривогу, стрес, напругу, почуття провини. Завдяки снодійному та протисудомному ефекту проходить безсоння, запобігається розвитку епілептиформних судом. Відбувається корекція соматовегетативних функцій: зникають біль в області серця, тремор, зменшується гіпергідроз, полегшується відчуття втоми та млявості. Однак тривалість дії препаратів рідко перевищує 2-3 години, після чого знову виникають абстинентні розлади, змушуючи пацієнтів приймати їх знову. Слід зазначити, що при тяжких абстинентних станах вживання препаратів у дозах, що перевищують терапевтичні дози в 2-3 рази, не викликає позитивних переживань. Однак, чим легші прояви абстинентного синдрому, тим сильніша ейфорія. Така особливість служить основою для продовження зловживання наркотиками та формування залежності.

Замісне (вікарне) епізодичне вживання снодійних, транквілізаторів та седативних препаратів у дозах, що перевищують терапевтичні, для досягнення ейфорії не викликає залежності від них.

Час формування залежності від седативно-снодійних препаратів у хворих на алкоголізм значно скорочується і в середньому становить 2-3 тижні 3-4 місяці. На його формування суттєво впливають преморбідні риси особистості, вираженість первинного патологічного потягу до алкоголю, наркоутворюючі властивості, доза та характер вживання психоактивної речовини.

Спільне вживання етанолу та седативних препаратів посилює перебіг хронічного алкоголізму. Перш за все, відзначається підвищення толерантності до алкоголю та посилення амнезії. Продовження зловживання призводить до поглиблення та подовження запоїв, поступового наближення сп'яніння до постійного. Відзначається посилення алкогольного АС - переважання психопатологічних розладів, що проявляється емоційними порушеннями з меланхолійно-гнівним настроєм, агресивністю, тривогою, неспокоєм. Характерно значне порушення сну: хворі довго не можуть заснути; сон скорочується до 2-3 годин, поверхневий, неспокійний, з неприємними, часто кошмарними сновидіннями. Збільшується частота спроб самогубства, епілептиформних нападів, гострих психотичних розладів. Тривалість абстинентного стану становить 2-3 тижні.

При переході від зловживання алкоголем до седативно-снодійних препаратів відзначається поступова трансформація абстиненції від алкоголю в абстинентний синдром від снодійних засобів та транквілізаторів. Загалом, перебіг залежності від інших психоактивних речовин на тлі хронічного алкоголізму характеризується злоякісністю, швидким прогресуванням, ранньою появою соматичних, неврологічних, психічних ускладнень.

Медичні та соціальні наслідки також виникають дуже швидко. Характерні стійкі психопатологічні розлади: афективні розлади у формі дисфорії, з щоденними перепадами настрою, часто із суїцидальною поведінкою. Одночасно спостерігається поглиблення інтелектуальних та мнестичних розладів: різке зниження пам'яті, інтелекту, уваги, уповільнення та утруднення процесів мислення, збіднення словникового запасу, психічне виснаження. Відбувається радикальна зміна особистості, хворі стають егоцентричними, брехливими, озлобленими, втрачають загальноприйняті морально-етичні норми. Розвивається органічна деменція та повна соціально-трудова дезадаптація, що призводить до інвалідності.

[ 1 ], [ 2 ]

Одночасне вживання опіоїдів та алкоголю

Співіснування алкоголізму та наркоманії є досить поширеним явищем у клінічній практиці. Ранній вік початку зловживання алкоголем є несприятливою прогностичною ознакою та фактором ризику розвитку наркоманії в майбутньому. Часто перші опіоїдні проби у випадку встановленої алкогольної залежності відбуваються для полегшення похмілля. Однак можливе й протилежне: алкогольна залежність є частим наслідком опіоїдної залежності, оскільки пацієнти починають зловживати алкоголем з метою подолання абстинентного синдрому, а також у період ремісії.

Вживання алкоголю у пацієнтів з опіоїдною залежністю часто призводить до змінених форм сп'яніння з дисфорією та агресією. Найбільш масове споживання алкоголю спостерігається під час опіоїдної абстиненції та в постабстинентний період. Тяга до алкоголю на цьому етапі зазвичай викликана бажанням пацієнтів полегшити свій фізичний та психічний стан. Розвиток алкоголізму на тлі опіоїдної залежності швидко прогресує, часто блискавично. Перші ознаки алкогольного абстинентного синдрому відзначаються протягом кількох тижнів, рідше - місяців, після початку зловживання. Характерним є його аномальний перебіг: можливе переважання больових відчуттів та вегетативних розладів, типових для опіоїдного абстинентного синдрому. Причому їх суб'єктивна вираженість часто служить приводом для відновлення вживання наркотиків. Спільне вживання опіоїдів та алкоголю значно погіршує соматичний стан пацієнтів та свідчить про несприятливий прогноз перебігу захворювання.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Комбіноване вживання опіоїдів та психостимуляторів (амфетамінів, кокаїну)

Вживання опіоїдів разом із психостимуляторами, зокрема з амфетамінами, є одним із найпоширеніших варіантів полінаркоманії. Пацієнти з опіоїдною залежністю найчастіше вживають амфетаміни або в пошуках нових відчуттів (бажаючи порівняти дію наркотиків один з одним), або для того, щоб полегшити перебіг опіатної абстиненції.

Спільне вживання опіоїдів та психостимуляторів суттєво змінює ейфорію та клінічну картину сп'яніння. Амфетаміни та кокаїн знижують дозу опіоїдів, необхідну для досягнення ефекту. Як правило, комбінованому вживанню наркотиків передують стадії вживання однієї з речовин та розвитку залежності від неї. Найчастіше такою речовиною є препарат опіоїдної групи.

Клінічна картина змішаної інтоксикації при внутрішньовенному введенні опіоїдів та амфетамінів складається з двох фаз, що чергуються.

1. Перша фаза (так званий ажіотаж) різко посилюється, триває довше, ніж дія кожного препарату окремо, її тривалість у середньому становить 4-10 хвилин.
2. Друга фаза (сп'яніння). Характеризується піднесеним настроєм з добродушністю, приємною розслабленістю та млявістю, відчуттям повного спокою та байдужості до всього, блаженством, тобто відчуттям, типовим для опіумного сп'яніння, але при змішаному сп'янінні хворі додатково відчувають приплив сил, відчуття активності, власної всемогутності. Вони збуджені (в тому числі сексуально), прагнуть до активності, до спілкування один з одним, відчувають надзвичайну ясність і чіткість думок, і одночасно з відчуттям легкості та польоту відчувають приємну важкість власного тіла.

Характерна ейфорія часто служить стимулом для продовження безперервного вживання наркотиків протягом кількох днів. У цей період спостерігається швидкий розвиток психологічної залежності від нової речовини, збільшення разових та добових доз, а також збільшення частоти прийому. Безперервне вживання психостимуляторів може призвести до виснаження пацієнтів, що викликає короткочасне зниження толерантності до опіоїдів. Однак при їх подальшому вживанні толерантність знову швидко зростає та досягає своїх початкових значень. Однією з характерних особливостей дії амфетамінів є здатність полегшувати перебіг опіатного абстинентного синдрому. При цьому спостерігається повне усунення болю, загальної слабкості, відчуття виснаження, пацієнти відчувають піднесення настрою, прилив сил та бадьорості. Відзначається збереження деяких симптомів опіатного абстинентного синдрому, насамперед вираженого мідріазу, порушень сну, рухового неспокою та окремих вегетативних розладів. Амфетаміни також зменшують підозрілість та іпохондрію, характерні для пацієнтів з опіоїдною залежністю під час їх абстиненції. Тяга до опіоїдів не пригнічується, але на піку сп'яніння психостимуляторами вона втрачає свою актуальність.

Поступово пацієнти починають приймати наркотики, хаотично чергуючи або поєднуючи їх, неможливо виділити переважну речовину. Більше того, тяга до опіоїдів зберігається, особливо посилюючись у разі їх наявності або відсутності психостимуляторів.

У разі припинення спільного вживання наркотичних речовин, через 12 годин після останнього прийому, відзначається розвиток абстинентного синдрому. Його прояви дуже різноманітні, а тяжкість тих чи інших симптомів залежить від того, якому з двох препаратів пацієнт віддавав перевагу останнім часом. Якщо переважали опіоїди, то в структурі абстинентного синдрому переважають біль та вегетативні розлади, але якщо переважно застосовувалися психостимулятори, то астенодепресивні розлади. Хворі відзначають погіршення настрою, стають млявими, апатичними, характерний нестабільний емоційний фон з частими, швидко виснажливими спалахами дратівливості, швидке виснаження розумових процесів, уповільнення мислення, сонливість. Через 1-2 дні сонливість поступово поступається місцем безсонню: хворі не можуть заснути без снодійного; сон поверхневий, з частими пробудженнями; сни мають кошмарний або наркотичний характер. Типовими є раннє пробудження та відсутність відчуття відпочинку після сну, а також збочення ритму сну-неспання (хворі сонливі вдень і не можуть заснути вночі). Відзначається поступове наростання дратівливості та дисфорії, можуть виникати невмотивована тривога, внутрішня напруга, підвищена чутливість до зовнішніх подразників. Апетит не страждає. Вживання психостимуляторів значно підвищує ймовірність розвитку маячних розладів (при ізольованому опіатному АС вони практично не зустрічаються).

Після того, як пройшли гострі абстинентні розлади, тривалий час виявляються афективні розлади – пригнічений настрій, емоційна нестабільність, слабовольні реакції, швидке виснаження психічних процесів, погана концентрація уваги, тяга до наркотиків. Загалом, комбіноване зловживання опіоїдами та психостимуляторами погіршує перебіг наркоманії: збільшується кількість важких соматоневрологічних ускладнень. Зміни особистості відбуваються швидко.

[ 7 ], [ 8 ]

Комбіноване застосування опіоїдів та транквілізаторів

Наркотики та транквілізатори найчастіше використовуються в комбінації пацієнтами з уже сформованою залежністю від опіоїдів. Причиною цього є розвиток резистентності до препарату та втрата його ейфоричного ефекту. Додавання транквілізаторів дозволяє пацієнтам зменшити дозу опіоїдів, що викликає ейфорію. Таким чином, на деякий час спостерігається ефект зупинки зростання резистентності до препарату. При спільному застосуванні опіоїдів та транквілізаторів картина сп'яніння змінюється:

• перша фаза ейфорії («прилив») стає «м’якшою» та тривалішою;
• У другій фазі (інтоксикації) спостерігається зниження стимулюючого ефекту, характерного для сформованої залежності від опіоїдів.

Пізніше, у міру розвитку залежності від транквілізаторів, пацієнти втрачають здатність відчувати задоволення від самих лише опіоїдів (навіть при використанні дуже великих доз), а окремі симптоми седативної абстиненції виникають на тлі опійної інтоксикації. Переважна більшість пацієнтів у стані АС характеризується похмуро-депресивним настроєм з дратівливістю, схильністю до дисфоричних реакцій та гіперакузією. Багато пацієнтів скаржаться на тривогу, внутрішній неспокій. Значна частина пацієнтів відчуває руховий неспокій у стані абстиненції. Часто пацієнти, поряд з дратівливістю та тривогою, відзначають байдужість до всього, відсутність бажань, мотивацій та інтересів. Психопатологічні розлади під час наркотичної абстиненції супроводжуються важкими порушеннями сну (вони спостерігаються майже у всіх пацієнтів, у деяких з них вони досягають рівня безсоння). Спільне застосування транквілізаторів та опіоїдів значно підвищує ризик передозування препаратами, що може вимагати невідкладної медичної допомоги.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]