Жіноча наркоманія та гендерні особливості залежності від наркотиків

Немає сумнівів щодо біологічних та особистісних відмінностей між жінками та чоловіками. Традиційно афективні, тривожні та цинічні розлади частіше зустрічаються серед жінок у загальній популяції, тому жінки набагато частіше зловживають седативними препаратами (зазвичай транквілізаторами) як самостійно, так і за призначенням лікаря. Жінки зловживають іншими психоактивними речовинами рідше, ніж чоловіки. У Росії, згідно з офіційною статистикою, співвідношення наркоманів серед чоловіків і жінок у 2006 році становило 5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини наркоманії у жінок

Серед біологічних особливостей розвитку наркоманії у жінок важливу роль відіграє тип статури та гормональні відмінності, які суттєво впливають на фармакокінетику препаратів. Загалом, у жінок нижча активність печінкових ферментів, що беруть участь у метаболізмі препаратів. Наслідком меншої маси тіла та вищого співвідношення жирової тканини до м'язів є вища концентрація ПАС у крові жінок порівняно з чоловіками при прийомі однакових доз. Більша кількість жирової тканини значно збільшує всмоктування ліпофільних ПАС (фенциклідин, марихуана) з подальшим їх уповільненим вивільненням. Вплив препаратів на центральну нервову систему також суттєво залежить від статі людини, це пов'язано з центральними механізмами нейротрансмісії мезокортиколімбічної системи у жінок, що призводить до вищої концентрації дофаміну.

До преморбідних факторів особистості, що сприяють розвитку наркоманії у жінок, належать: наявність наркоманів серед друзів та знайомих, спілкування з наркозалежними, доступність наркотиків, раннє куріння та тестування на алкоголь, асоціальна поведінка, схильність до ризику, ранній початок статевого життя, схильність до безладних статевих стосунків, ворожість, імпульсивність, вразливість та низька самооцінка. Фізичне та сексуальне насильство, пережите в дитинстві, а також посттравматичні стресові розлади можуть стати факторами ризику зловживання наркотиками серед жінок.

У більшості випадків майбутні наркозалежні виховувалися в умовах низької батьківської уваги та відчували значну відсутність турботи та контролю за своєю поведінкою та справжнього батьківського інтересу до їхнього духовного життя. Серед рис особистості жінок, які вживають героїн, як і у всіх наркозалежних, переважають істеричні риси, виражений інфантилізм суджень та поведінки. Агресивність та делінквентна поведінка менш виражені у жіночій популяції.

Загалом, чоловіки мають більше можливостей спробувати наркотики протягом життя, але одного разу спробувавши наркотик, жінки значно частіше зловживають ним. Відмінності у вживанні наркотиків між чоловіками та жінками в підлітковому віці незначні та різко зростають з віком. Одним з основних факторів початку вживання героїну у жінок є партнер, який вживає наркотики. Це переважно сексуальні партнери, але в деяких випадках також чоловіки, до яких пацієнтки відчувають емоційну, а не сексуальну прив'язаність. Вплив сексуального партнера визначає не тільки початок вживання наркотиків (ініціація та наркотична залежність), але й формування залежності. Переважна більшість жінок вживають героїн із сексуальним партнером. Слід особливо зазначити, що чоловіки, які вживають наркотики, надають перевагу вибору сексуальними партнерами людей, які не вживають наркотики. Примітно, що в більш ніж третині випадків жінки починають вживати героїн одразу за допомогою внутрішньовенних ін'єкцій (у 2 рази частіше, ніж чоловіки). Завдяки наркозалежному сексуальному партнеру, початок вживання героїну жінками в більшості випадків означає вступ до усталеного наркозалежного способу життя. Загалом, на початку наркоманії жінки набагато менше поінформовані та знають про дози та способи введення препаратів, вибір яких вони часто «повністю довіряли» своїм більш досвідченим партнерам.

[ 4 ], [ 5 ]

Особливості наркоманії у жінок

У жінок швидше розвивається толерантність до опіоїдів, причому зростають не тільки разові дози вживаного препарату, але й щоденна частота прийому. Період формування абстинентного синдрому у жінок більш ніж у 2 рази коротший, ніж у чоловіків. У більшості випадків АС у жінок проявляється психопатологічними розладами (тривога, неспокій, дратівливість, перепади настрою, порушення сну). Пізніше до цього додаються характерні симптоми. При надходженні до клініки деякі пацієнтки із систематичним вживанням героїну протягом 6 місяців і більше все ще не знали «своєї» дози, оскільки їхні сексуальні партнери постачали препарати та відмірювали дозу.

Зміни особистості, що виникають внаслідок вживання наркотиків, спостерігаються у всіх пацієнтів, як жінок, так і чоловіків. Жінки та чоловіки схильні до розвитку психопатичних розладів під час наркоманії. Однак їх структура у жінок набагато більше виражена, ніж у чоловіків, егоїзмом, спрагою уваги, поваги, співчуттям, обманом, схильністю до показух, позування, що визначають структуру особистості: водночас посилюється вольовий дефект, загострюються риси нестійкості, підвищується конформізм. Жінки-наркозалежні набагато швидше стають залежними від свого оточення. Вони більш покірні, легко піддаються навіюванню, дуже швидко втрачають працездатність, інтерес до навчання. Переважна більшість таких пацієнток живе за рахунок своїх родичів, ніде не працює і не навчається. Загалом, злочинна активність жінок нижча, ніж у чоловіків, і обмежується ненасильницькими правопорушеннями: спробами отримати наркотики, гроші за них, дрібними «побутовими» крадіжками у батьків та знайомих.

Ускладнення від вживання ін'єкційних наркотиків включають вірусні гепатити B та C, ВІЛ-інфекцію та ознаки токсичного ураження печінки. З фізіологічної точки зору, у жінок, як правило, менші та менш помітні вени, ніж у чоловіків, а розподіл жирової тканини зовсім інший. В результаті жінки-наркоманки змушені витрачати більше часу на пошук вен, придатних для ін'єкцій, а процес внутрішньовенного введення наркотиків займає багато часу.

У більшості випадків вживання героїну жінками призводить до сексуальної дисфункції: розбещеності, поступового зниження сексуальної активності та лібідо, розвитку на цьому тлі фригідності. Після початку вживання героїну в деяких випадках виникає відчуття огиди під час сексуальних контактів. Особливу увагу слід звернути на різке зростання гінекологічних розладів: після початку вживання наркотиків переважна більшість залежних жінок спостерігають порушення менструального циклу. Тривалість відсутності менструації може коливатися від 2 тижнів до 3 років. У більшості пацієнток менструальний цикл повертається до норми протягом першого місяця після припинення вживання героїну.

Вживання алкоголю та наркотиків жінкою під час вагітності наражає дітей на пренатальний ризик (можливий тератогенний ефект) та постнатальний ризик (дефекти виховання в сім'ях наркозалежних). Жінки, які вживають наркотики під час вагітності, часто також вживають алкоголь та тютюн, що негативно впливає на репродуктивну функцію жінки, вагітність, плід та розвиток потомства. Роль матері або потенційної матері суперечить способу життя наркозалежної особи.

У вагітних жінок, які вживають героїн, часто спостерігаються передчасні пологи, затримка росту та втрата ваги у дітей. Існує висока ймовірність розвитку абстинентного синдрому у новонароджених, що супроводжується тонічними та клонічними судомами. Високий рівень неонатальної смертності також пов'язаний з частковим та повним ризиком для життя наркозалежних. Велика кількість наркозалежних ніколи не зверталася до лікаря під час вагітності. Пізніше у їхніх дітей часто виявляються неврологічні розлади, розумова відсталість різного ступеня тяжкості та розлади поведінки.

Втрата материнського обов'язку та нехтування дітьми дуже поширені в сім'ях наркозалежних. Такі діти змушені переживати абсолютно «недитячі» ситуації. Це один з основних факторів, що провокують подальший розвиток наркоманії. Більшість хворих з дітьми не беруть участі в їх вихованні, а довіряють своїх дітей родичам. Більше 1/3 всіх дітей виховуються окремо від матерів-наркозалежних. Маючи формально турботливе ставлення до дітей, такі жінки використовують материнство для маніпуляцій з родичами та лікарями: вони хочуть швидше вийти з лікарні, повідомляючи про вигадані хвороби дітей, говорять про їхню нехтування, всіляко підкреслюють необхідність бути поруч з дитиною тощо.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування наркоманії у жінок

Жінки, які зловживають наркотиками, неохоче звертаються за медичною допомогою, оскільки не хочуть мати діагноз наркозалежності, оскільки це суперечить стереотипам про традиційну жіночу роль у суспільстві. У сформованих соціально-культурних умовах такі жінки, особливо якщо вони дітородного віку, часто стають ізгоями. Це стосується головним чином жінок, які перебувають у «вигідному соціальному становищі». Саме тому «порядним» жінкам соромно зізнаватися у своїй наркозалежності. Коли жінка, яка потрапила в наркозалежність, усвідомлює необхідність лікування, вона стикається з перешкодами, пов'язаними з її гендерною роллю. Історично чоловіки вважалися стандартом лікування, тому жінок вважали менш виліковними. Ймовірно, звідси походить поширений міф про те, що «жіноча наркоманія невиліковна». Однак це далеко не так. Одним з найважливіших аспектів лікування жінок-наркоманок є подолання залежності від наркозалежного сексуального партнера. Для успішного лікування та утримання пацієнток у програмі лікування необхідно повністю відокремити їх від наркозалежних партнерів на час лікування. У разі спільного лікування наркозалежних пар бажано проходити терапію в різних відділеннях лікарні або в різних клініках, але, якщо можливо, з виключенням будь-яких контактів між партнерами. Особливу увагу слід звернути на брехливість усіх наркозалежних та їх схильність маніпулювати родичами, оточуючими, включаючи медичний персонал. Часто такі пацієнти хочуть підкреслити свою «беззахисність», «слабкість» тощо в розмовах з лікарем. Матері-наркозалежні всіляко відстоюють необхідність бути поруч зі своїми дітьми, у зв'язку з чим вся інформація, отримана від пацієнтів, має бути підтверджена та перевірена. Враховуючи описану вище залежність від оточення, покірність, сугестивність, багато пацієнтів охоче вступають у психотерапевтичну роботу, але, на жаль, часто виникає оманливе враження про успішність терапії. Жінки легко відкидають власні раніше висловлені та, здавалося б, критичні ставлення до тверезості, особливо при відновленні спілкування з наркозалежним партнером,

Кількість людей, які постраждали від наркоманії, особливо серед жінок, значно перевищує кількість людей, які реально зловживають наркотиками. Враховуючи особливу соціальну роль жінок, від яких залежить здоров'я та благополуччя майбутніх поколінь, жіночу наркоманію, безумовно, можна розглядати як показник зростання наркоманії в суспільстві в цілому.