Медичний експерт статті
Нові публікації
Поліневропатія - Лікування та прогноз
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування полінейропатії
Цілі лікування полінейропатії
При спадкових полінейропатіях лікування симптоматичне. При аутоімунних полінейропатіях метою лікування є досягнення ремісії; а при синдромі Гійєна-Барре підтримка життєво важливих функцій має фундаментальне значення. При діабетичних, уремічних, алкогольних та інших хронічних прогресуючих полінейропатіях лікування зводиться до зменшення вираженості симптомів (включаючи біль) та уповільнення перебігу процесу.
Немедикаментозне лікування полінейропатії
Одним із важливих аспектів лікування є лікувальна фізкультура, спрямована на підтримку м’язового тонусу та запобігання контрактурам. У разі порушень дихання при синдромі Гійєна-Барре та дифтерійній полінейропатії може знадобитися штучна вентиляція легень.
Медикаментозне лікування полінейропатії
Спадкові полінейропатії. Ефективного лікування немає. Для підтримуючої терапії використовуються вітамінні препарати та нейротрофічні засоби, хоча їхня ефективність не доведена.
Порфірна полінейропатія. Внутрішньовенне введення глюкози (500 мл 5% розчину) зазвичай покращує стан. Також використовуються вітаміни групи В, знеболювальні та інші симптоматичні препарати.
Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія. Використовують плазмаферез, нормальний людський імуноглобулін (внутрішньовенно в дозі 0,4 мг/кг на добу протягом 5 днів) або преднізолон (метилпреднізолон) (в дозі 1 мг/кг на добу через день). Зазвичай плазмаферез та імуноглобулін неефективні, тому, якщо немає протипоказань, лікування слід розпочати негайно глюкокортикоїдами. Покращення (клінічне та за даними ЕМГ) зазвичай відзначається через 20-30 днів; через 2 місяці можна розпочати поступове зниження дози до підтримуючої. При зниженні дози глюкокортикоїдів доцільний ЕМГ-моніторинг (ознакою ремісії є регресія денерваційної спонтанної активності; збільшення спонтанної активності свідчить про початок загострення, в такому разі зниження дози припиняють). Як правило, повністю припинити прийом преднізолону можливо протягом 9-12 місяців, за необхідності – під прикриттям азатіоприну. У деяких випадках також застосовують циклоспорин [5 мг/кг на добу], мікофенолату мофетилу (0,25-3 г/добу), циклофосфамід [1-2 мг/кг на добу].
Багатофокальна моторна мононейропатія, синдром Самнера-Льюїса. Препаратом вибору є нормальний людський імуноглобулін (внутрішньовенно в дозі 0,4 мг/кг на добу протягом 5 днів). За можливості курси імуноглобулінотерапії слід повторювати кожні 1-2 місяці. Глюкокортикоїди неефективні та в деяких випадках викликають погіршення стану. Позитивного ефекту можна досягти комбінацією двох сеансів плазмаферезу з подальшим курсом циклофосфаміду (1 г/м2 внутрішньовенно щомісяця протягом 6 місяців). Позитивний ефект також відзначено при застосуванні ритуксимабу в дозі 375 мг/м2 один раз на тиждень протягом 4 тижнів.
Діабетична полінейропатія. Основним методом лікування є підтримка глікемії на нормальному рівні. Для знеболення використовуються трициклічні антидепресанти, а також прегабалін, габапентин, ламотриджин, карбамазепін. Широко використовуються препарати тіоктової кислоти (внутрішньовенно крапельно по 600 мг/добу протягом 10-15 днів, потім перорально по 600 мг/добу протягом 1-2 місяців), та вітаміни групи В (бенфотіамін).
Уремічна полінейропатія. Регресія симптомів на ранніх стадіях відбувається при корекції рівня уремічних токсинів у крові (діаліз, трансплантація нирки). З препаратів використовуються вітаміни групи В, при вираженому больовому синдромі – трициклічні антидепресанти, прегабалін.
Токсична полінейропатія. Основний терапевтичний підхід полягає у припиненні контакту з токсичною речовиною. При дозозалежних полінейропатіях, викликаних лікарськими засобами (наприклад, спричинених аміодароном), необхідно скоригувати дозу відповідного препарату. Доцільно використовувати вітаміни групи В та антиоксиданти.
Дифтерійна полінейропатія. При діагностуванні дифтерії введення антитоксичної сироватки знижує ймовірність розвитку полінейропатії. При розвитку полінейропатії введення сироватки вже неефективне, але прийнятне. Лікування переважно симптоматичне.
Хірургічне лікування полінейропатії
При спадкових полінейропатіях у деяких випадках необхідні хірургічні втручання через розвиток контрактур та деформацій стопи. Однак необхідно пам'ятати, що тривала нерухомість після операції може негативно вплинути на рухові функції.
Прогноз
При хронічній запальній демієлінізуючій полінейропатії прогноз для життя сприятливий, летальні наслідки трапляються вкрай рідко, але одужання трапляється рідко. Більшість пацієнтів (90%) досягають повної або часткової ремісії на тлі імуносупресивної терапії, але захворювання схильне до загострень, застосування імуносупресивної терапії може бути значно обмежене його ускладненнями. Загалом прогноз кращий при ремітуючому перебігу, гірший – при прогресуючому.
При багатофокальній моторній мононейропатії позитивний ефект від лікування імуноглобуліном спостерігається у 70-80% пацієнтів.
При спадкових полінейропатіях зазвичай не вдається досягти покращення стану; перебіг повільно прогресуючий, але загалом пацієнти адаптуються до свого стану і майже у всіх випадках можуть самостійно пересуватися та піклуватися про себе до самих останніх стадій захворювання.
Дифтерійна полінейропатія найчастіше закінчується повним або майже повним відновленням функції нерва протягом 6-12 місяців після початку захворювання, проте у важких випадках залишається важкий руховий дефект, аж до втрати здатності до самостійного пересування.
Прогноз при токсичних полінейропатіях, за умови припинення інтоксикації, загалом сприятливий; найчастіше відбувається повне відновлення функції нервів.
При діабетичній полінейропатії, якщо ретельно контролювати глікемію та своєчасно розпочати лікування, прогноз сприятливий, хоча перебіг захворювання повільно прогресує. На пізніх стадіях сильний больовий синдром може значно погіршити якість життя.
При уремічній полінейропатії прогноз повністю залежить від тяжкості хронічної ниркової недостатності; своєчасне початок діалізу або трансплантації нирки призводить до повної або майже повної регресії полінейропатії.
[ 1 ]