Пологи після кесаревого розтину

Вагінальні пологи після кесаревого розтину можливі для багатьох жінок, у яких було:

• одне кесарів розтин;
• одне або два кесаревих перетину з наступними вагінальними пологами.

Чи варто Вам намагатися народити самій після кесаревого розтину? Вагінальні пологи після одного кесаревого розтину або одного вагінального і двох кесаревих розтинів в більшості випадків безпечно для породіль. Чи підходить це саме Вам, залежить від кількох факторів, включаючи:

• Причину попереднього кесаря перетину. Якщо причина повторюється (сідничне передлежання) вагінальні пологи не рекомендуються. Тим не менш, у багатьох випадках робиться кесарів розтин в результаті ускладнень в процесі вагінальних пологів (а не перед пологами), наприклад, коли припиняється пологова діяльність або спостерігається дистрес-синдром плоду. Як правило, немає причин турбуватися, що попередній стан повториться знову, хоча не можна це стверджувати з повною впевненістю.
• Кількість попередніх операцій кесаревого розтину. Якщо у Вас було одне кесарів розтин, вагінальні пологи можуть бути цілком безпечні. У разі двох - безпека вагінальних пологів залежить від того, які у Вас були останні пологи. Спроби вагінальних пологів не рекомендуються тим жінкам, у яких було більше двох операцій. Чим більше операцій було в минулому, тим вище ризик пориву матки.
• Кількість планованих пологів. Ризик розвитку ускладнень під час вагітності залежить від кількості рубців від кесаревого розтину.
• Ваші особисті переконання. Якщо немає медичних показників кесаревого розтину, вибір за Вами. Жінки в схожих ситуаціях слідують інтуїції і досвіду.
• Клініку, де Ви будете народжувати. Якщо Ви зважитеся на вагінальні пологи після кесаревого розтину, поцікавтеся, чи є в клініці спеціальне обладнання і кваліфікований персонал, який у разі потреби може зробити кесарів розтин. Фактори ризику вагінальних пологів після кесаревого розтину
• Розвиток дистрес-синдрому плода, що вимагає оперативного втручання для безпеки матері і дитини. Дистрес-синдром плоду розвивається у 20-40% жінок, які не входять до групи ризику.
• Розбіжність країв шва, хоча зазвичай не викликає проблем і часто заживає сам по собі.
• Порив матки, що небезпечно для життя матері і дитини, але трапляється рідко. Жінки, які намагаються народити вагінально, але безуспішно, піддаються більшому ризику інфікування. Можна зробити висновок, що вагінальні пологи піддають жінку меншому ризику інфікування.
• Кожні пологи унікальні, і язик не повертається спланувати і передбачити всі моменти родової діяльності і самих пологів. Жоден з лікарів не може гарантувати відсутність ускладнень.

Фактори ризику при кесаревому розтині

• інфікування
• Втрата крові і необхідність переливання
• Розвиток ускладнень сечостатевого тракту
• тромбоемболія
• Ускладнення після анестезії
• Травми плода під час пологів
• тривале відновлення

Подальші ускладнення. З кожним хірургічним втручанням на матці утворюється більше рубцевої тканини. Якщо Ви плануєте народити ще одну дитину, слід взяти до уваги кількість швів на матці. Після двох рубців кожен наступний підвищує ризик розвитку проблем плаценти з наступною вагітністю, наприклад, передлежання або пріростаніе плаценти. Ці ускладнення загрожують не тільки травмуванням плода, але і підвищують ризик гистеректомии при рясному кровотечі.

Як довго жінки відновлюються після кесаревого розтину?

Більшість жінок виписують додому через 3-5 днів після операції, але в подальшому може знадобиться 4 тижні або більше для повного відновлення. Для порівняння, жінки, які народжували вагінально, зазвичай відправляються додому на 2 день після пологів і ведуть звичайний спосіб життя через 1-2 тижні. Перед випискою медсестра розповість, як потрібно доглядати за швом, які можуть виникнути ускладнення і в якому випадку потрібно звертатися за допомогою до лікаря.

Загальні рекомендації після кесаревого розтину:

• У період загоєння швів слід вести спокійний спосіб життя. Не піднімайте тяжкості, не робіть інтенсивних фізичних вправ і різких рухів. Попросіть членів сім'ї або друзів допомогти по дому, сходити за покупками або приготувати обід.
• Вам можуть знадобитися болезаспокійливі засоби на протязі 1-2 тижнів через біль в нижній частині живота.
• Можливо невелике вагінальна кровотеча протягом декількох тижнів (користуйтеся прокладками, а не тампонами).

Негайно зверніться за допомогою до лікаря при перших ознаках запального процесу, наприклад, підвищення температури, почервоніння або виділення гною з шовного лінії.

Чи слід народжувати вагінально, якщо раніше робилося кесарів розтин?

У минулому жінці, якій робили раніше кесарів розтин, доводилося робити це хірургічне втручання і при наступних вагітностях. На сьогоднішній день багато жінок з одним швом після кесаревого розтину або досвідом вагінальних пологів і двох швів кесаревого розтину можуть спробувати народити природним шляхом. Це називається вагінальні пологи після кесаревого розтину.

Як при вагінальних пологах, так і при кесаревому розтині існує незначний ризик розвитку серйозних ускладнень. Загалом, звичайні вагінальні пологи вважаються менш небезпечними, ніж кесарів розтин. Але вчені прийшли до висновку, що у вагітних жінок, яким раніше робили кесарів розтин, підвищується ризик розриву шва під час пологової діяльності. Це називається порив матки.

Перед тим, як прийняти рішення на користь природних пологів після кесаревого розтину, візьміть до уваги наступні рекомендації:

• Навіть при хорошій можливості народити самій, все ще існує ймовірність повторного кесаревого розтину. 60-80% вагітних жінок народжують вагінально після попереднього кесаревого розтину.
• Якщо причина попереднього кесаревого розтину (сідничне передлежання) в цей раз не повторюється, цілком ймовірно, що Ваші пологи пройдуть без ускладнень.
• Вагінальні пологи після кесаревого розтину вважаються безпечними для більшості жінок.
• При вагінальних пологах після кесаревого розтину існує ризик розриву шва матки. Це називається порив матки. Ризик зростає з кожним додатковим швом, а також в разі використання препаратів, які стимулюють родову діяльність.
• Якщо Вам кілька разів робили кесарів розтин, але і є досвід наступних вагінальних пологів, ризик пориву матки зменшується.
• Якщо Ви плануєте вагітність, знайте, що з кожним додатковим швом на матці зростає ризик розвитку ускладнень. Найкраще спробувати народити вагінально і уникати подальших швів.

[1], [2], [3]