Порушення мови при алалії

У Алалії мовлення порушується, коли слухання та інтелект спочатку є нормальними. Патологія викликається органічним пошкодженням мозку в внутрішньоутробний період або до третього року життя. Мовленнєві розлади в Алалії характеризуються розладом фонетично-фонемічної, лексичної та граматичної структури. Крім того, можуть бути присутні немовні патології: координація та рухові розлади, сприйняття та сенсорні розлади, психопатології. Мовленнєві розлади проявляються по-різному, що залежить від типу та ступеня Алалії. [1]

Симптоматологія мови та немовляти Алалії

Відмінність проводиться між двигуном, сенсорною та комбінованою (сенсомоторною) alalia.

Моторна Алалія характеризується порушенням утворення виразної мовної діяльності, практичної мовлення, артикуляції, вільної вільності, але дитина розуміє промову, адресовану йому. З неврологічної сторони рухова алалія часто поєднується з фокусною симптоматологією, і багато дітей-халяви ліворукі. Енцефалографія може виявити регіональне гальмування або епілептиформну активність.

Розуміння мови порушується в сенсорній Алалії, тоді як елементарне слухання зберігається, існує вторинна недостатня розробка власної мови. У більшій мірі впливає область гнозису мови: звуковий аналіз порушується, що стосується сприйнятої мови. Не існує взаємозв'язку між зображенням звуку та об'єктом. Таким чином, дитина чує, але не розуміє висловлюваних йому висловлювань, що позначається терміном слухова агносія.

Ідентифікація та діагностика Алалії важко. Важливо виключити втрату слуху та психопатологію. Часто спеціалістам доводиться спостерігати за дитиною протягом декількох місяців, щоб записати всі існуючі мовленнєві розлади та інші риси.

Інші ознаки Алалії включають:

• Мотор Алалія: недостатньо розвинений рух верхніх кінцівок, погана координація, зниження ефективності, поява мови лише через 3-4 роки, відсутність здатності висловлювати власні думки словами, словесні заміни, неправильну побудову фраз, відсутність бажання виражати себе, примхливість, обґрунтованість, схильність до виділення, дратівливості.
• Сенсорна Алалія: порушення сприйняття мови, словесне повторення (Ехолалія), загальна стриманість; Заміна букв у словах, поєднуючи два слова в одне, надмірну збудливість, імпульсивність, частину депресію; відсутність розуміння взаємозв'язку між словом та його об'єктом.

Сенсомотор Алалія поєднує в собі рухові та мовленнєві порушення, тому симптоматика цієї патології ширша, а лікування є складнішим.

Мовленнєва симптоматика в Алалії

У моторних Алаліях спостерігається виражене недорозвинення всіх мовних аспектів: фонетичні, фонемічні, лексичні, структури складної слова, синтаксична, морфологічна, а також усі види мовленнєвої функції, усна та письмова мова. Дітям важко актуалізувати навіть знайомі слова.

Фонетичний дизайн характеризується:

• Максимальне збереження темпу, ритму, інтонації, обсягу та інших просодичних компонентів;
• Наявність численних періодичних змін звуку (в основному приголосні звуки);
• Різка невідповідність між відносно нормальним повторенням певних звуків та їх використанням у мовленні.

Структура складання навмисно спрощена, індивідуальні (важкі для дитини) звуки та склади опускаються, замінюються заміни звуків, складів, букв або слів, перестановації спостерігаються. Спотворення нестабільні та різноманітні.

З точки зору синтаксичних та морфологічних мовленнєвих порушень виявляються труднощі з утворенням висловлювань. Фрази скорочені, структурно спрощені, з численними упущеннями (прийменники здебільшого опущені). Закінчення випадків неправильно обрані, озвучені речення належать до простих немовних речень.

Діти дошкільного віку здатні звучати лише синтаксично банальні речення. Школярі визначають лише предмет і рідко присудок від усіх запропонованих членів загального речення, не можуть самостійно визначати елементи граматичної структури.

На тлі мовленнєвих розладів в Алалії немає автоматизації процесу, динамічний стереотип мовної функції недостатньо розроблений, формується спеціальний невірний тип мовної поведінки.

Основна структурна ланка в розладі мовлення - це неформована довільна мовленнєва функція. Вторинна ланка - це порушення комунікативної діяльності з регулярними ознаками мовлення та поведінкового негативізму. [2]

Структура та рухливість мовного апарату в Алалії

Людський мовленнєвий апарат складається з центрального та периферійного відділення. Центральний відділ представлений безпосередньо мозку та кору, підкіркові вузли, провідні канали та нервові ядра. Компоненти периферичного відділу - це органи виступу, включаючи кісткові та хрящні елементи, мускулатуру та зв’язок, а також сенсорні та рухові нерви, що контролюють функцію вищезазначених органів.

Нормальна дитина має вроджену готовність до розвитку мови, достатнього інтелекту та подразників, щоб заохотити апарат мозку до дозрівання. Важливо, щоб окремі аналізатори та накладені способи були об'єднані адекватно "працюючими" дротяними шляхами, що передають інформацію між різними областями мозку. Без такого зв’язку мовленнєві здібності не можуть розвиватися, що відбувається у пацієнтів з Алалією.

Лівоплосна латералізація мовної функції має велике значення в процесах раннього розвитку мови. Перш за все, немовні шуми (навколишні, природні) асимілюються. На основі цього вибираються особливості, необхідні для подальшого відтворення власних звуків, утворюється слуховий гнозис.

У важких варіантах Алалії ідентифікація немовних шумів порушується, хоча діти мають почуття ритму, добре малювати та активно використовують жести. Однак звуки, що видаються людським голосом, часто залишаються для них недоступними, якщо не вживаються відповідних заходів.

Мовного слухового гнозу в мозку локалізується переважно в лівій скроневій частці. Його своєчасна активація відбувається, оскільки певна слухова основа накопичується на тлі збережених дротових міжумічних шляхів. Якщо такі умови не надаються, дитина не утворює здатності сприймати акустичні шуми у формі мовленнєвих звуків.

У сенсорній Алалії просто немає таких зв’язків між півкулями мозку. У моторній Алалії проблема найчастіше локалізується в лівій півкулі.

Наприклад, дитина може певною мірою розрізняти звуки і зрозуміти їх значення. Але для того, щоб він почав відтворювати власну промову, вона потребує здатності перетворити ці звуки в рухи мовлення. Тобто продукт, сприйнятий слуханням, повинен бути "переписаний" у артикуляцію. Така розробка можлива лише тоді, коли є повні шляхи проводки, що з'єднують двигун та сенсорні області мозку. [3]

Для того, щоб з'явилася адекватна промова, такі зв’язки повинні бути здійснені:

• Між лівою тім'яною часткою та правою часовою часткою (звуко-імітаційною функцією);
• Між постцентральною зоною та часовою лівою півсферичною часткою (функція відтворення окремих рухових моделей);
• Між областю премотора та часовою часткою (функція відтворення ряду рухових моделей).

Затримка розвитку мови за типом моторного Алалії

Мотор Алалія - це не лише мовленнєвий розлад. Ми говоримо про полісиндромну патологію, затримку розвитку мови, що включає такі порушення:

• Динамічний тип артикуляції диспраксії. Дитині не вистачає здатності швидко перемикатися між мовленнєвими діями, що призводить до порушення структури структури слова. Давно дитина повторює лише ті самі склади (Mo-Mo, Pee-Pee, Bo-Bo) або говорить лише про перший склад. Навіть з появою можливості озвучення фраз, що лежать, все ще довго затримується в розмові. Відзначаються звукові заміни, повторення складів, упущення та перестановки. Поява помилок характеризується нерегулярністю: дитина може кожного разу вимовляти одне і те ж слово по-іншому. Зі складністю мовленнєвої діяльності кількість помилок збільшується.
• Вербальний тип диспраксії. Схема сенс-звуку слова тривалий час не автоматизована. Існують порушення фонологічної організації, кожного разу, коли дитина намагається «побудувати» слово заново, не застосовуючи вже відомий шаблон.
• Артикуляція кінестетичний тип диспраксії. Дитина порушила вимову звуків, але не ізольована, а як частина мовного потоку.
• Пероральний тип диспраксії. Існує розлад динамічної пероральної практики: у дитини труднощі намагаються відтворити ряд рухів язиком.
• Синтаксисні розлади. Початок мови у дитини починається близько 3 років, і довгий час є лише прості фрази, з упущенням прийменників, хоча існує досить добре розуміння стосунків причинно-наслідкових і наслідків. Аналогічний знак присутній у шкільні роки.
• Морфологічний дисграмматизм. Малюки часто роблять помилки у випадку закінчення, що особливо помітно під час діалогу, а не монологу.

Цей тип мовного розладу навіть на тлі інтенсивних коригувальних заходів має високу ймовірність формування аграматичної дисграфії. [4]

Мова в сенсорній Алалії

У пацієнтів із сенсорною Алалією переважає розлад мовленнєвого гнозу. Існує неправильний звуковий аналіз, почута мова не сприймається, між звуковим зображенням та відповідним об'єктом немає зв’язку. Таким чином, дитина чує, але не розуміє, не сприймає те, що йому сказано (присутня так звана слухова агносія).

Багатоскладова мова (інакше відома як логорея) характерна для сенсорної Алалії. Це інтенсивна мовленнєва діяльність, збагачена комбінаціями звуків, але незрозумілими для інших. Багато дітей роблять неконтрольовані повторення - Ехолалія. Якщо ви попросите дитину цілеспрямовано повторити певне слово, він не зможе це зробити.

Процес пов’язання явища або речі з позначаючим словом порушується у малюків. Як результат, існує заміна букв або їх упущення, неправильний вибір стресового голосного тощо. З часом неправильна вимова призводить до відсутності сформованої виразної мови, і загальна недостатність мовлення відбувається.

Мовленнєве негативізм в Алалії

Мовленнєвий негативізм говорить, коли дитина просто відмовляється говорити, що ускладнює проведення коригувальних заходів.

У Алалії відрізняються два типи мовленнєвого негативізму:

• З активним негативізмом малюки жорстоко реагують на прохання щось сказати: вони відкрито демонструють своє невдоволення, тупають, шумить, тікають, кидають істерику, бій, укус.
• У пасивному негативізм діти наполегливо мовчать, ховаються, іноді "реагують" тишею та жестами, або намагаються зробити все самостійно якомога більше, щоб не просити дорослих про допомогу.

Будь-яка з форм негативізму в мовних порушеннях з’являється переважно на початковій стадії Алалії, хоча є винятки з правил. Багато що залежить від навколишнього середовища дитини: чим більше тиску чинить на дитину, тим більший ризик негативізму. Проблема частіше виявляється у пацієнтів з руховою Алалією.

Ризик негативізмів на тлі мовленнєвих розладів значно збільшується:

• З надмірно вимогливими підходами до виступу дітей, не беручи до уваги обмежених здібностей дитини;
• З надмірним захистом і жалю від близьких людей.

Негативізм легше усунути на ранніх стадіях їх зовнішності. Протягом багатьох років ситуація погіршується, патологія захоплюється, і позбутися її стає все складніше.

Виправлення

Для корекції мовної терапії мовленнєвих розладів в Алалії повинно починатися якомога раніше, при перших проявах відставання в мовленні дитини. Виправлення не повинно обмежуватися навчанням правильної вимови. Необхідно звернути увагу на формування лексики, розвиток граматичних навичок, встановлення узгодженої мови та інтонації тощо. Суть класів повинна бути спрямована на включення збережених мовних каналів, замінюючи пошкоджені. Зокрема, методи, що передбачають реструктуризацію механізму реалізації функції, що говорять, стають ефективними.

Рекомендується навчити читати та писати пацієнтам з Алалією ще до того, як вони почнуть говорити "на вух", змінюючи природну логіку розвитку мови - тобто, ніби наступаючи на стадію мовного онтогенезу. Часто такий підхід допомагає досягти повного відновлення мови, а також адаптувати дитину до подальшої діяльності.

Необхідні артикуляційні особливості витягуються не з акустичних, а з графічних зображень мовленнєвих та слів (читання), тобто "ввімкнувши" нормально розроблену кору великої півкулі, розташованої за тім'яною та часовою частками (так званої зорової кори). Аналогічним чином зв’язок між часовими частками лівої та правої півкулі, що є основним у нормальному розвитку мови, "обходить". [5], [6]

Ранній розвиток мови в руховій Алалії

"Перші ознаки" моторної Алалії можна виявити в перший рік життя, але мало хто з батьків звертає на це увагу. Дитина в цілому розвивається не гірше, ніж інші діти. Єдина відмінність полягає в тому, що він практично не використовує барбання, і якщо він це робить, він використовує його одноманітно.

Найчастіше підозри виникають лише з 2 років. Але навіть у цьому випадку більшість батьків просто чекають, коли дитина буде говорити. Тим не менш, у присутності мовленнєвих розладів у формі Алалії дитина не оволодіє мовою у віці 3, 4 і навіть 5 років.

Що характерне для дітей з моторною Алалією?

• Голос зазвичай дзвонить, чіткий.
• Слова не утворюються, або вимовляються як мариновані, не мають закінчення чи середини; Іноді вимовляється лише склад, на якому вимовляється акцент.
• Якщо вимовляються світлові фрази, вони складаються виключно з акцентних слів, які мають основне семантичне навантаження.
• Без особливої потреби дитина взагалі не розмовляє, але демонструє жести чи міміку.

Не можна сказати, що такий мовленнєвий розлад у Алалії є виключно несприятливим. Якщо створюються певні освітні умови, проводяться регулярні заняття, а сама корекція починається в часі, на самому ранньому етапі, швидше за все, досягне позитивного результату. Більше того, ранні заняття часто призводять до того, що через 1-2 місяці дитина починає говорити послідовно, хоча його заяви все ще мають певні недоліки, які потребують виправлення. Основна роль у цьому динамічному вдосконаленні відіграє батьки та близькі люди, які повинні розуміти та терплячі з "спеціальною" дитиною. Додаткову допомогу обов'язково надається логопедисти, патологоанатоми, неврологи. [7]

Мовленнєва діаграма для немовних дітей з Алалією

Після підтвердження присутності Алалії в дитині, логопед ставить його/її на реєстр і робить особливу індивідуальну мовну карту. Документ - це перелік питань, діагностичні результати та показники. Лікар регулярно вводить усі дані в карту, яка допомагає простежити динаміку виправлення мовленнєвих розладів, щоб з’ясувати найкращі способи лікування.

Мовленнєві діаграми можуть бути загальними (узагальненими) або детально. У першому випадку, як правило, описано лише анамнез та іншу загальну інформацію. Детальна версія містить всю інформацію про результати іспитів, поточний стан проблеми, словниковий запас дитини, завдання, виконані ним. Найчастіше документ зберігається, поки дитина не вступить у школу.

Що обов'язково входить у мовленнєву діаграму?

• Загальна інформація (підсумок дитини та батьків, короткий профіль пацієнтів).
• Анамнез (дані про народження, стадію новонароджених, хвороби, ранній розвиток мови, загальне здоров'я дитини).
• Невербальні показники дослідження активності (зображення зорового спостереження за пацієнтом, дані про тонкі та грубі рухові навички, слухову уважність, зорове сприйняття, ритмічні відчуття).
• Показники, отримані під час діагностики мовленнєвих порушень (демонструючи стан механізму вимови звуків та артикуляційного апарату, якість звукових виробничих та мовних навичок).
• Якість дихальної та вокальної активності (частота, ідентичність типу та тривалість дихальних рухів, оцінка голосу).
• Показники фонемічної мовної сфери та сприйняття, розуміння мови, словникового запасу та граматичної структури, стан пов'язаної мови (якщо такі є).

В останній частині мовної діаграми спеціаліст пише звіт про логопеду, в якому він або вона вказує на діагноз і складає рекомендовану схему корекції. Документ доповнюється висновками лікарів інших спеціальностей: невролог, отоларинголога, психотерапевт та інші. [8]

Етапи та рівні розвитку мови в Алалії

Період від новонародженого до першого року життя дуже важливий для розвитку мови дитини, оскільки за цей час зони мозку, відповідальні за мову, активно формуються. Перші 12 місяців життя називають передмовним, підготовчим періодом, що стає основою для подальшого відновлення мови. Цей термін умовно підрозділяється на такі етапи:

1. Від новонародженого до 3-місячного віку розвиваються емоційно-експресивні відповіді.
2. З 3 місяців до шести місяців - з’являються голосові реакції (гудіння, малювання).
3. З шести місяців до 10 місяців - розуміння розрізнених тверджень починає розвиватися, відзначається активне малювання.
4. З 10 місяців до року - з’являються перші слова.

Поява Алалії відзначається вже на перших етапах, коли деякі мовленнєві навички - гудіння, маринг - утворюються із затримкою або взагалі відсутні. Окрім подовження умов формування функцій, типово, що вже пройдена стадія мовлення зберігається протягом тривалого часу. [9]

Ступінь порушення мови може відрізнятися. Виходячи з цього, відрізняються три рівні таких патологій:

• Рівень 1 розвитку мови в Алалії характеризується відсутністю часто використовуваної мови.
• Рівень 2 розвитку мови в Алалії - це наявність зачатки часто використовуваної мови. Дитина має певний запас слів, але вона дуже мала, має спотворену структуру звуку і характеризується аграмматизмом. Звуки вимовляються з дефектами.
• Рівень 3 характеризується розширеною мовою з елементами недостатнього розвитку. Дитина вимовляє прості слова і навіть будує з них фрази. Але структурно складні слова вимовляються з спотворенням, мова сповнена аграмматизмів та дефектів вимови окремих звуків.

Вказані рівні розвитку мови в Алалії не співвідносяться з віковими межами. Таким чином, дитина навіть у віці шести років може бути на рівні 1.

Аферентна та еферентна Алалія

Аферентна моторна Алалія пов'язана з розладом, локалізованим у постцентральній зоні кори головного мозку (нижня тім'яна зона лівої півкулі), яка відповідає за кінестетичну оцінку та вироблення подразників та відчуттів, які приходять до мозку в мовленнєвому процесі, а також за кінестетичні структури мови. Якщо це впливає на цей відділ, розвивається кінестетична артикуляційна апраксія. Дитині важко знайти окремі артикуляції, в мовленні є заміни артикуляційних звуків. З'являються труднощі та при відтворенні, повторюючи слово чи фразу. Зафіксувати правильну артикуляцію важко.

Поява еферентної двигуна Алалії пов'язана з пошкодженням кори головного мозку (задня третина нижньої лобової звивини - так званого центру Броки). Ця область, як правило, відповідає за секвенування та формування складних комбінацій рухових моделей. У пацієнтів з еферентною руховою алалією може бути кінетична артикуляційна апраксія: перехід між коартикуляцією порушується, у дитини важко включити в рух, йому важко зробити низку послідовних рухів. Існує спотворення структури складної слова, спостерігаються наполегливі.

Порівняльний аналіз аферентної та еферентної рухової алалії в таблиці

Варіація рухової Алалії	Площа ураження церебральної кори	Прояв дефекту
Аферентна (кінестетика) Алалія	Темна зона поблизу постцентральної звивини (нижчі ділянки біля постцентральної звивистої).	Основний дефект - це розлад пропріоцептивного кінестетичного аферентації рухового закону.
Еферентна (кінетична) Алалія	Нижня зони відділу премоторів (автоматизація різних розумових функцій порушується).	Розлад послідовної часової організації моторних актів внаслідок відмови динамічної практики в процесі запам'ятовування та виконання рухового малюнка (моторне заклинення або випадання може спостерігати).

Такі мовленнєві розлади в Алалії представлені апраксією - ураженнями кори головного мозку, що спричиняє відмову здатності виконувати точні спрямовані дії та рухи.