Порушення мови при алалії

При алалії мова порушується, коли слух і інтелект спочатку нормальні. Патологія обумовлена ​​органічним ураженням головного мозку у внутрішньоутробному періоді або до третього року життя. Порушення мови при алалії характеризуються розладом фонетико-фонематичної, лексичної та граматичної будови. Крім того, можуть бути присутні немовленнєві патології: координаційно-моторні розлади, розлади сприйняття і сенсорики, психопатології. Порушення мови проявляються по-різному, що залежить від виду та ступеня алалії.[1]

Мовна і немовленнєва симптоматика алалії

Розрізняють моторну, сенсорну та комбіновану (сенсомоторну) алалію.

Моторна алалія характеризується порушенням формування експресивної мовленнєвої діяльності, мовного праксису, артикуляції, плавності, але дитина розуміє звернене до нього мовлення. З неврологічної сторони моторна алалія часто поєднується з вогнищевою симптоматикою, і багато дітей з алалією є ліворукими. Енцефалографія дозволяє виявити регіонарну загальмованість або епілептиформну активність.

При сенсорній алалії порушується розуміння мови, зберігається елементарний слух, вторинно спостерігається недостатній розвиток власного мовлення. Більшою мірою уражається область мовного гнозису: порушується звуковий аналіз, що стосується мови, що сприймається. Між образом звуку і предметом немає зв'язку. Таким чином, малюк чує, але не розуміє звернені до нього висловлювання, що позначається терміном слухова агнозія.

Виявлення та діагностика алалії складна. Важливо виключити приглухуватість і психопатологію. Часто фахівцям доводиться спостерігати за дитиною кілька місяців, фіксувати всі наявні порушення мови та інші особливості.

Інші ознаки алалії включають:

• Моторна алалія: нерозвиненість рухів верхніх кінцівок, погана координація, зниження працездатності, поява мови лише після 3-4 років, відсутність уміння висловлювати власні думки словами, словесні заміни, неправильна побудова фраз, відсутність бажання самовираження, примхливість, образливість, схильність до замкнутості, дратівливість.
• Сенсорна алалія: порушення сприйняття мови, словесного повторення (ехолалія), загальна стриманість; заміна букв у словах, об'єднання двох слів в одне, надмірна збудливість, імпульсивність, часті депресії; нерозуміння зв’язку між словом і його об’єктом.

Сенсомоторна алалія поєднує в собі рухові та мовні порушення, тому симптоматика цієї патології ширша, а лікування складніше.

Мовна симптоматика при алалії

При моторній алалії спостерігається виражене недорозвинення всіх сторін мовлення: фонетичної, фонематичної, лексичної, складової будови слова, синтаксичної, морфологічної, а також усіх видів мовної функції, усного та писемного мовлення. Дітям важко актуалізувати навіть знайомі слова.

Фонетичне оформлення характеризується:

• максимальне збереження темпу, ритму, інтонації, гучності та інших просодичних компонентів;
• наявність множинних періодичних звукозмін (переважно приголосних);
• різка невідповідність між відносно нормальним повторенням окремих звуків і вживанням їх у мові.

Навмисно спрощується складова структура, пропускаються окремі (важкі для дитини) звуки і склади, відзначаються заміни звуків, складів, букв або слів, дотримуються перестановки. Спотворення нестійкі і різноманітні.

У плані синтаксичних і морфологічних порушень мовлення виявляються труднощі формування висловлювання. Словосполучення скорочені, структурно спрощені, з численними пропусками (прийменники здебільшого пропущені). Неправильно дібрано відмінкові закінчення, дзвінкі речення належать до простих немовних речень.

Діти дошкільного віку здатні озвучувати лише синтаксично банальні речення. Школярі з усіх запропонованих членів поширеного речення виділяють лише підмет і рідше присудок, не можуть самостійно визначити елементи граматичної будови.

На тлі мовленнєвих порушень при алалії не відбувається автоматизація процесу, недостатньо розвинений динамічний стереотип мовної функції, формується особливий неправильний тип мовної поведінки.

Первинною структурною ланкою мовного розладу є несформована довільна мовна функція. Вторинною ланкою є порушення комунікативної діяльності з регулярними проявами мовленнєвого та поведінкового негативізму.[2]

Будова і рухливість мовного апарату при алалії

Мовний апарат людини складається з центрального і периферичного відділів. Центральний відділ представлений безпосередньо мозком і корою, підкірковими вузлами, провідними каналами і нервовими ядрами. Складовими частинами периферичного відділу є виконавчі мовні органи, що включають кістково-хрящові елементи, мускулатуру і зв'язковий апарат, а також чутливі і рухові нерви, які контролюють роботу зазначених органів.

Нормальна дитина має вроджену готовність до розвитку мовлення, достатній інтелект і стимули, які спонукають мозковий апарат до дозрівання. Важливо, щоб окремі аналізатори та накладені модальності були об’єднані адекватно «працюючими» проводами, які передають інформацію між різними ділянками мозку. Без такого зв'язку не може розвиватися мовна здатність, що і відбувається у хворих на алалію.

У процесах раннього мовленнєвого розвитку велике значення має лівопівкульна латералізація мовної функції. В першу чергу засвоюються немовні шуми (навколишні, природні). На основі цього відбираються ознаки, необхідні для подальшого відтворення власних звуків, формується слухо-мовний гнозис.

При важких варіантах алалії порушується ідентифікація немовленнєвих шумів, хоча діти мають почуття ритму, добре малюють, активно жестикулюють. Проте звуки, які створює людський голос, часто залишаються для них недоступними, якщо не вжити відповідних заходів.

Мовний слуховий гнозис в головному мозку локалізується переважно в лівій скроневій частці. Його своєчасна активація відбувається в міру накопичення певної слухової основи на тлі збережених провідних міжпівкульних шляхів. Якщо таких умов не забезпечити, у малюка не формується здатність сприймати акустичні шуми у вигляді звуків мови.

При сенсорній алалії таких зв'язків між півкулями мозку просто немає. При моторної алалії проблема найчастіше локалізується в лівій півкулі.

Наприклад, малюк може певною мірою розрізняти звуки і сприймати їх значення. Але для того, щоб воно почало відтворювати власну мову, йому потрібна здатність перетворювати ці звуки в мовні рухи. Тобто сприйнятий на слух твір необхідно «переписати» в артикуляцію. Такий розвиток можливий лише тоді, коли є повна проводка, що з’єднує моторну та сенсорну зони мозку.[3]

Щоб виникло усне адекватне мовлення, необхідно встановити такі зв’язки:

• між лівою тім'яною часткою і правою скроневою часткою (звукоподражательная функція);
• між постцентральною зоною і скроневою лівою півкульовою часткою (функція відтворення окремих рухових патернів);
• між премоторною зоною і скроневою часткою (функція відтворення серії рухових патернів).

Затримка мовленнєвого розвитку за типом моторної алалії

Моторна алалія - ​​це не тільки порушення мови. Мова йде про полісиндромної патології, затримці мовленнєвого розвитку, яка включає такі порушення:

• Динамічний артикуляційний тип диспраксії. У дитини відсутня здатність швидко переключатися між мовленнєвими діями, що призводить до порушення складової структури слова. Довгий час малюк тільки повторює одні і ті ж склади (мо-мо, пі-пі, бо-бо), або говорить тільки перший склад. Навіть з появою можливості озвучувати фрази лепет все одно довго затримується в розмові. Відзначаються заміни звуків, повторення складів, пропуски та перестановки. Поява помилок характеризується нерівномірністю: малюк кожен раз може вимовляти одне і те ж слово по-різному. З ускладненням мовленнєвої діяльності кількість помилок зростає.
• Вербальний тип диспраксії. Смислово-звукова схема слова тривалий час не автоматизується. Спостерігаються порушення фонологічної організації, щоразу дитина намагається «побудувати» слово заново, не застосовуючи вже відомий йому зразок.
• Артикуляційно-кінестетичний тип диспраксії. У дитини порушується вимова звуків, але не ізольовано, а в складі мовного потоку.
• Оральний тип диспраксії. Спостерігається порушення динамічного ротового праксису: дитина важко намагається відтворити язиком ряд рухів.
• Синтаксичні порушення. Початок мовлення у малюка починається приблизно в 3 роки, і тривалий час з'являються лише прості фрази, з пропуском прийменників, хоча є досить добре розуміння причинно-наслідкових зв'язків. Подібна ознака присутній і в шкільні роки.
• Морфологічний дисграматизм. Малюки часто помиляються у відмінкових закінченнях, що особливо помітно під час діалогу, а не монологу.

Даний вид порушення мови навіть на тлі інтенсивних корекційних заходів має високу ймовірність формування аграматичної дисграфії.[4]

Мова при сенсорній алалії

У хворих із сенсорною алалією переважає порушення мовного гнозису. Відбувається неправильний аналіз звуку, не сприймається почута мова, відсутній зв'язок між звуковим образом і відповідним об'єктом. Таким чином, дитина чує, але не розуміє, не сприймає те, що їй говорять (присутня так звана слухова агнозія).

Для сенсорної алалії характерна багатоскладова мова (інакше звана логорея). Це інтенсивна мовленнєва діяльність, збагачена сполученнями звуків, але незрозуміла оточуючим. Багато дітей здійснюють неконтрольовані повторення - ехолалія. Якщо попросити дитину цілеспрямовано повторити певне слово, вона не зможе цього зробити.

У малюків порушується процес співвіднесення явища чи предмета зі словом, що позначає. В результаті відбувається заміна букв або їх пропуск, неправильний вибір наголошеної голосної і т. д. З часом неправильна вимова призводить до відсутності сформованої експресивної мови, виникає загальне недорозвинення мовлення.

Мовний негативізм при алалії

Про мовний негативізм говорять, коли дитина просто відмовляється говорити, що значно ускладнює проведення корекційних заходів.

В алалії виділяють два види мовного негативізму:

• При активному негативізмі малюки бурхливо реагують на прохання щось сказати: відкрито демонструють своє невдоволення, тупотять, шумлять, тікають, влаштовують істерики, б'ються, кусаються.
• При пасивному негативізмі діти наполегливо мовчать, ховаються, іноді «відповідають» мовчанням і жестами або намагаються максимально все зробити самостійно, щоб не просити допомоги у дорослих.

Будь-яка з форм негативізму при мовних порушеннях проявляється переважно на початковій стадії алалії, хоча бувають і винятки з правил. Багато що залежить від оточення малюка: чим сильніший тиск на дитину, тим більший ризик негативізму. Проблема частіше виявляється у пацієнтів з моторною алалією.

Ризик виникнення негативізмів на тлі мовленнєвих розладів значно підвищується:

• з надмірно вимогливими підходами до мовлення дітей, без урахування обмежених можливостей дитини;
• з надмірною опікою і жалістю з боку близьких.

Негативізми легше усунути на ранніх стадіях їх появи. З роками ситуація погіршується, патологія закріплюється, і позбутися від неї стає все складніше.

Виправлення

До логопедичної корекції мовленнєвих порушень при алалії слід приступати якомога раніше, при перших проявах відставання мовлення малюка. Корекція не повинна обмежуватися навчанням правильної вимови. Необхідно приділяти увагу формуванню словникового запасу, розвитку граматичних навичок, налагодженню зв'язного мовлення та інтонації тощо. Суть занять повинна бути спрямована на включення збережених мовних каналів, заміну пошкоджених. Зокрема, ефективними стають методи, які передбачають перебудову механізму реалізації мовленнєвої функції.

Навчати читання і письма пацієнтів з алалією рекомендується ще до того, як вони почнуть говорити «на слух», змінюючи природну логіку мовленнєвого розвитку - тобто як би переступаючи через етап мовленнєвого онтогенезу. Часто такий підхід допомагає досягти повного відновлення мовлення, а також адаптувати дитину до подальшої діяльності.

Необхідні артикуляційні ознаки витягуються не з акустичних, а з графічних зображень звуків мови і слів (читання), тобто шляхом «включення» нормально розвиненої кори великих півкуль, розташованих за тім'яною і скроневою частками (т. зв. кора). Подібним чином «обходиться» основний у нормальному мовленнєвому розвитку зв’язок між скроневими частками лівої та правої півкуль. [5],[6]

Ранній розвиток мовлення при моторній алалії

«Перші ознаки» моторної алалії можна виявити вже на першому році життя, але мало хто з батьків звертає на це увагу. Дитина в цілому розвивається не гірше інших дітей. Різниця лише в тому, що він практично не використовує лепет, а якщо і використовує, то монотонно.

Найчастіше підозри виникають тільки з 2 років. Але навіть у цьому випадку більшість батьків просто чекають, поки малюк заговорить. Проте при наявності мовленнєвих розладів у вигляді алалії дитина не оволодіває промовою в 3, 4 і навіть 5 років.

Що характерно для дітей з моторною алалією?

• Голос зазвичай дзвінкий, чистий.
• Слова не утворюються, або вимовляються як лепет, не мають закінчення або середини; інколи вимовляється лише склад, на який падає наголос.
• Якщо вимовляються легкі фрази, то вони складаються виключно з акцентних слів, які несуть основне смислове навантаження.
• Без особливої ​​потреби дитина взагалі не говорить, але демонструє жести або міміку.

Не можна сказати, що таке порушення мови при алалії є виключно несприятливим. Якщо створити певні виховні умови, проводити регулярні заняття, а саму корекцію почати вчасно, на якомога більш ранньому етапі, то більша ймовірність досягнення позитивного результату. Більш того, ранні заняття часто призводять до того, що вже через 1-2 місяці малюк починає зв'язно говорити, хоча в його висловлюваннях все ще є деякі недоліки, які вимагають виправлення. Головну роль у цьому динамічному вдосконаленні відіграють батьки та близькі люди, які повинні з розумінням і терпінням ставитися до «особливої» дитини. Додаткову допомогу обов'язково надають логопеди, дефектологи, неврологи.[7]

Схема мовлення для немовних дітей з алалією

Після підтвердження наявності у дитини алалії логопед ставить її на облік і складає спеціальну індивідуальну мовленнєву картку. Документ являє собою перелік питань, результати діагностики та показники. Лікар систематично заносить усі дані в картку, що допомагає простежити динаміку корекції мовленнєвих порушень, знайти оптимальні шляхи лікування.

Мовленнєві схеми можуть бути загальними (узагальненими) і детальними. У першому випадку, як правило, описується тільки анамнез та інші загальні відомості. Детальна версія містить всю інформацію про результати обстежень, поточний стан проблеми, словниковий запас малюка, виконувані ним завдання. Найчастіше документ зберігається до вступу дитини в школу.

Що обов’язково входить до схеми мовлення?

• Загальна інформація (резюме про дитину та батьків, коротка характеристика пацієнта).
• Анамнез (дані про народження, період новонародженості, захворювання, ранній розвиток мовлення, загальний стан здоров'я дитини).
• Показники дослідження невербальної активності (картина зорового спостереження за пацієнтом, дані про дрібну та загальну моторику, слухову уважність, зорове сприйняття, відчуття ритму).
• Показники, отримані під час діагностики мовленнєвих розладів (що демонструють стан механізму вимови звуків та артикуляційного апарату, якість звукоутворення та мовленнєвої моторики).
• Якість дихальної та голосової діяльності (частота, тип і тривалість дихальних рухів, оцінка голосу).
• Показники фонематичної сфери та сприймання мовлення, розуміння мовлення, словникового запасу та граматичної будови, стану зв’язного мовлення (за наявності).

У заключній частині логограми фахівець складає логопедичний висновок, в якому вказує діагноз і складає рекомендовану схему корекції. Документ доповнюється висновками лікарів інших спеціальностей: невролога, отоларинголога, психотерапевта та ін.[8]

Етапи та рівні розвитку мовлення при алалії

Період від народження до першого року життя дуже важливий для мовленнєвого розвитку малюка, оскільки в цей час активно формуються ділянки мозку, що відповідають за мовлення. Перші 12 місяців життя називають передмовленнєвим, підготовчим періодом, який стає основою для подальшого відновлення мовлення. Цей термін умовно підрозділяється на такі етапи:

1. З новонародженого до 3 місяців - розвиваються емоційно-експресивні реакції.
2. Від 3 місяців до півроку - з'являються голосові реакції (гугнявість, лепет).
3. Від півроку до 10 місяців – починає розвиватися розуміння звернених висловлювань, відзначається активне лепетання.
4. Від 10 місяців до року - з'являються перші слова.

Поява алалії відзначається вже на перших стадіях, коли деякі мовленнєві навички - гугнявість, лепет - формуються із затримкою або відсутні зовсім. Крім подовження термінів формування функції, характерним є тривале збереження вже пройденого мовленнєвого етапу.[9]

Ступінь порушення мови може бути різною. Виходячи з цього, виділяють три рівня таких патологій:

• 1 рівень розвитку мовлення при алалії характеризується відсутністю загальновживаної мови.
• 2 рівень мовленнєвого розвитку при алалії - це наявність зачатків загальновживаної мови. У малюка є певний запас слів, але він дуже малий, має спотворену звуко-складову структуру і характеризується аграматизмом. Звуки вимовляються з вадами.
• 3 рівень характеризується розгорнутим мовленням з елементами недорозвинення. Дитина вимовляє легкі слова, і навіть будує з них фрази. Але складні за будовою слова вимовляються з спотворенням, мова насичена аграматизмами і дефектами у вимові окремих звуків.

Зазначені рівні розвитку мовлення при алалії не корелюють з віковими межами. Таким чином, дитина навіть у шість років може бути на 1 рівні.

Привезуть і виведуть інших

Аферентна моторна алалія пов'язана з розладом, локалізованим у постцентральній зоні кори головного мозку (нижня тім'яна зона лівої півкулі), яка відповідає за кінестетичну оцінку та продукування стимулів і відчуттів, що надходять до мозку в процесі мовлення, а також для кінестетичних моделей мови. При ураженні цього відділу розвивається кінестетична артикуляційна апраксія. Малюкові важко знайти окремі артикуляції, в мові спостерігаються заміни артикуляційно-спорових звуків. Труднощі з'являються і при відтворенні, повторенні слова або фрази. Виправити правильну артикуляцію важко.

Виникнення еферентної моторної алалії пов'язане з ураженням премоторної кори головного мозку (задня третина нижньої лобової звивини - так званий центр Брока). Ця область зазвичай відповідає за послідовність і формування складних комбінацій рухових патернів. У хворих з еферентною моторною алалією можлива кінетична артикуляційна апраксія: порушується перехід між коартикуляціями, дитина важко включається в рух, їй важко зробити серію послідовних рухів. Спостерігається спотворення складової структури слова, спостерігаються персеверації.

Порівняльний аналіз аферентної та еферентної моторної алалії в табл

Різновид моторної алалії	Зона ураження кори головного мозку	Прояв дефекту
Аферентна (кінестетична) алалія	Темна ділянка біля постцентральної звивини (нижні ділянки біля постцентральної звивини).	Основним дефектом є порушення пропріоцептивної кінестетичної аферентації рухового акту.
Еферентна (кінетична) алалія	Нижні зони премоторного відділу (порушується автоматизм різних психічних функцій).	Порушення послідовної тимчасової організації рухових актів внаслідок збою динамічного праксису в процесі запам'ятовування і виконання рухового малюнка (може спостерігатися заклинювання або випадання рухового механізму).

Такі порушення мови при алалії представлені апраксіями - ураженням кори головного мозку, що викликає втрату здатності виконувати точні спрямовані дії і рухи.