Порушення нюху

Нюхальна здатність надзвичайно важлива для людини: вона виконує як захисну, так і сигнальну функцію. Порушення нюху - це справді серйозна проблема, адже одночасно ми втрачаємо можливість визначити якість харчових продуктів, присутність у повітрі сторонніх речовин (наприклад, газу). Крім цього, нюх грає одну з головних ролей у сприйнятті смакових відчуттів, і загалом впливає на самопочуття та працездатність.

Порушення нюху може проявлятися у вигляді перекрученого сприйняття ароматів, повної або часткової втрати нюхової здатності. Дана патологія часто стає одним із симптомів вірусних ушкоджень– зокрема, коронавірусної інфекції COVID-19, а також ЛОР-патологій, психічних розладів, травм, пухлин тощо. Проте трапляється, що причину неполадки визначити не вдається: у таких випадках говорять про ідіопатичне порушення нюху.

Епідеміологія

Порушення нюху – досить часта скарга пацієнтів, з якою звертаються до лікаря. Загалом світове поширення проблеми оцінюється більш ніж 19%: більш поширене зниження нюхової чутливості (приблизно 13%), рідше трапляються аносмії (майже 6% випадків).

Розлад більш характерний для людей похилого віку, але може зустрічатися набагато раніше. Поширеність проблеми у людей віком від 50 років становить приблизно 30%, а серед людей від 80 років – понад 60%.

Переважну частину розладів становлять порушення, зумовлені патологіями носової порожнини (верхніх дихальних шляхів) – близько 70%. Так само хворіють і чоловіки, і жінки.[1]

Відомо, що нюхова функція з'явилася однією з перших у процесі філогенезу, адже саме здатність визначати аромати допомагає тваринам виявляти їжу, знаходити потенційно небезпечні об'єкти, сприймати феромони та шукати партнерів. Найважливішим напрямом «нюху» є попередження можливої небезпеки (дим, токсичні гази, випаровування) та пошук їжі.

Вчені виділяють і такі важливі особливості нюхової функції, як участь у соціальній сфері: багато в чому завдяки запахам встановлюється контакт між жінкою та новонародженою дитиною, між молодими людьми під час вибору пари. Аромати також грають роль процесах запам'ятовування і спогади.

Втрата нюхової здатності позбавляє людей можливості насолоджуватися їжею і життям в цілому: за статистикою, хворі з тривалою аносмією часто страждають на депресивні розлади.

Причини порушення нюху

Втрата можливості уловлювання та ідентифікації запахів може бути пов'язана з розладами периферичного та центрального генезу.

Периферична патологія обумовлена неполадками носових рецепторів – наприклад, через такі проблеми:

• захворювання ЛОР-органів (поліпози, аденоїдні розростання, гайморити або синусити, риніти);
• інфекційні ушкодження(ГРВІ, COVID-19);
• постінфекційні ускладнення (наслідки грипу, коронавірусної інфекції, кору та ін.);
• сторонні тіла у носових каналах;
• алергічні процеси;
• цукровий діабет;
• гіпотиреоз;
• травматичні ушкодження носа;
• вплив високих температур чи хімічних речовин на носову слизову оболонку;
• регулярне куріння, наркоманія;
• часте використання місцевих лікарських засобів засобів(назальних крапель, аерозолів).

Нюхове порушення центрального генезу пов'язане з дисфункцією центральної нервової системи, що трапляється при таких патологіях:

• черепно-мозкові ушкодження;
• гіповітаміноз A;
• мозкові пухлинні процеси;
• хвороба Альцгеймера, Паркінсона;
• шизофренія, глибокі депресивні стани.

Крім цього, порушення нюху може бути обумовлено прийомом нейротоксичних засобів, ускладненнями менінгеальної інфекції, невдалими нейрохірургічними втручаннями. «Винуватцями» найчастіше виступають вроджені дефекти нюхових рецепторів та носової порожнини, а також регулярне вдихання запиленого та забрудненого повітря, що може бути пов'язане з професійною діяльністю людини.

Серед численних лікарських засобів засобів до порушень нюху здатні наводити амфетаміни, тіазиди, леводопа.

Порушення нюху після коронавірусу

На етапі, коли коронавірусна інфекція COVID-19 ще вивчалася, порушення нюху у хворих пов'язували з прямим цитотоксичним впливом збудника на нервові клітини. Проте відносно швидке відновлення функції змушувало засумніватися у достовірності цього припущення.

Згодом вчені-неврологи з Гарварду зробили висновок, що проблема зумовлена ушкодженням допоміжних клітинних структур, що оточують чутливі нервові клітини. Такі структури включають білок ACE2, який активно використовується коронавірусом для потрапляння всередину клітин, що і призводить до розвитку цитотоксичних проявів. Виходить, що коронавірусна інфекція опосередковано впливає на нервову систему, пригнічуючи функцію допоміжного матеріалу клітин, що надалі призводить до розладу роботи нюхових нервів.

Так як при COVID-19 не виявляється безпосереднього ушкодження нюхових нервових волокон та цибулин, функція визначення запахів поступово відновлюється. Повне усунення порушень нюху спостерігається протягом 14-100 днів, іноді трохи більше. За спостереженнями фахівців, через 2 тижні після одужання здатність уловлювати аромати повертається приблизно у кожного четвертого пацієнта. Загалом цей період буває різним, що залежить і від тяжкості перебігу коронавірусної інфекції, і від наявності фонових та хронічних отоларингологічних захворювань. Спеціальних препаратів, здатних прискорити відновлення цієї функції, поки що не передбачено.[2]

Поліпоз носа, що супроводжується порушенням нюху

Велика кількість пацієнтів стикаються з розладами носового дихання, зумовленими хронічним запальним процесом, у результаті якого на слизовій оболонці носа з'являються поліпи. Така патологія супроводжується постійною закладеністю носа та погіршенням ароматичного сприйняття.[3]

Захворювання протікає на певних стадіях, залежно від того, наскільки перекриваються дихальні канали. Основними симптомами часто стають:

• проблеми з диханням;
• носові виділення (слизово-гнійні або рідкі);
• погіршення нюхових та смакових відчуттів;
• біль у голові;
• сльозотеча, іноді - кашель (викликаний стіканням секрету по задній глотковій стінці).

Порушення нюху при поліпозі усувається переважно хірургічним методом, який може бути представлений різними техніками виконання. Тип хірургічного втручання підбирає хірурга в індивідуальному порядку.[4]

Порушення нюху при ГРВІ

Гостра респіраторна вірусна інфекція поєднує в собі відразу кілька запальних процесів, що характеризуються такими ознаками:

• вірусний збудник;
• інфікування повітряно-краплинним шляхом;
• домінуюче ушкодження дихальної системи;
• гострий розвиток патології.

Коли інфекція поширюється верхніми дихальними шляхами, у пацієнта відзначається набряк тканин носової порожнини, з'являються слизові виділення, підвищується температура. Без своєчасного лікування нюх погіршується і на деякий час може зникнути зовсім.

Через кілька днів, після нормалізації температури та поступового зникнення катаральних симптомів, здатність вловлювати аромати відновлюється.

Оскільки ГРВІ може бути викликано різними вірусами, не можна точно сказати, наскільки сильним буде порушення нюху, і як воно проіснує. Крім цього, чималу роль відіграє загальний стан здоров'я людини, наявність хронічних захворювань ЛОР-органів та респіраторної системи загалом.[5]

Порушення нюху при нежиті

Слизова тканина в носовій порожнині – це перший захисний бар'єр, що оберігає організм людини від попадання інфекції через дихальні шляхи. Якщо бактерії потрапили на слизову оболонку, то розвивається нежить (риніт). Така ситуація характерна для переохолодження, вірусних інфекцій, алергічних процесів. Основними симптомами при цьому виступають носові виділення та відчуття закладеності.

При нежиті порушується кровообіг у порожнині носа, розвиваються застійні явища. Слизова тканина набрякає, носове дихання утруднюється, чим пояснюється тимчасова втрата нюхової чутливості.

За відсутності лікування нежить може стати хронічним, основними ознаками якого стають часта закладення носа, густі виділення, зниження нюху, головний біль. Можливе поширення ускладнення на органи зору та слуху.

Для повного відновлення всіх функцій, що порушилися в результаті риніту, лікарі призначають, крім лікарських препаратів, фізіопроцедури: ультрафіолетові опромінення, інгаляції та прогрівання. Як правило, через деякий час нюх повертається у попередньому обсязі.[6]

Ендокринологічні причини

Однією з причин поганого сприйняття запахів вважається гіпотиреоз – знижена функція щитовидної залози. Прояви патології різноманітні. Первинна форма захворювання зустрічається переважно у жінок: пацієнтки скаржаться на постійну втому, млявість, мерзлякуватість, погіршення пам'яті. Можливе погіршення стану шкіри, нігтів, волосся. Відзначається гіпотензія, брадикардія, набряки на лиці ногах, порушення нюху та смаку. Температура зазвичай знижена (навіть під час інфекційних захворювань), що зумовлено повільним обміном речовин.[7]

При гіпотиреозі засмучується робота центральної та периферичної нервової системи, що можна помітити щодо змін нервово-психічних процесів, черепно-мозкової іннервації, моторної сфери. Хворі стають повільними, апатичними, їхня мова уповільнена, а міміка невиразна.[8]

Подібні симптоми характерні для цукрового діабету. У стадії декомпенсації захворювання у пацієнтів можна відзначити сильну сухість шкіри, зморшкуватість та лущення, зниження тургору. У восьми з десяти хворих є дерматози, зумовлені порушенням обмінних процесів та погіршенням мікроциркуляції. Не менш часто виявляється погіршення зору, порушення нюху. Уражаються також суглоби, травна та сечовивідна система, печінка.[9], [10]

Порушення нюху при гаймориті

Діагноз гаймориту встановлюють, якщо йдеться про гострий або хронічний запальний процес у верхньощелепних пазухах, відповідальних за очищення повітряного потоку, що вдихається, і за нюхову функцію. Ці пазухи мають складну форму, вузько сполучаються з порожниною носа, тому часто уражаються бактеріальними та вірусними агентами.[11]

У більшості випадків гайморит розвивається на тлі гострих респіраторних патологій, таких як грип, аденоїдит, ГРВІ та ін. Слизова тканина набрякає, гирла стають важкопрохідними або непрохідними. Усередині пазух накопичується секрет, у якому активно починають розмножуватися мікроорганізми.

Зниження або втрата нюхової функції – це одна з основних ознак захворювання. Однак, крім цього симптому, обов'язково мають бути присутніми й інші:

• поява каламутних (гнійних) носових виділень;
• проблеми з носовим диханням;
• підвищення температури;
• головний біль (може посилюватися, якщо схилити голову вниз);
• іноді - набряк верхньої частини лиця.

Своєчасне лікування із застосуванням антисептичних, протизапальних, протинабрякових засобів дозволяє незабаром домогтися зникнення симптоматики: нюх повертається протягом 2-3 тижнів.[12]

Фактори ризику

Основними факторами порушень нюху виступають:

• інфекції (зокрема вірусні);
• черепно-мозкові травми;
• вдихання ароматичних речовин, що подразнюють слизові оболонки носової порожнини;
• нервові патології, зокрема стресові ситуації.

Патологічна основа появи порушень нюху – це розлад метаболізму клітин та киснева недостатність, що перешкоджають сприйняттю чи проведенню нервового імпульсу.

Респіраторні порушення нюху часто провокуються такими факторами:

• набряк слизової оболонки;
• зарощення отворів, що з'єднують носову порожнину та носоглотку;
• уроджені дефекти;
• сторонні предмети носової порожнини;
• деформації носової перегородки;
• новоутворення у носі (доброякісні або злоякісні пухлини).

Практично будь-яка перешкода, що виникає на шляху вдихання повітря, може спричинити порушення нюху. Атрофічні процеси носової порожнини, грип, дитячі інфекції, інтоксикації, туберкульоз також негативно впливають на ароматичну чутливість. Необоротні патологічні процеси розвиваються при пошкодженні ольфакторної зони та ушкодженні провідних шляхів та нюхового центру.

Патогенез

Обробка нюхових подразників відбувається за допомогою неміелінізованих волокон. Нюх дає людям уявлення про навколишній біохімічний простір і здатне впливати на різні життєві аспекти, брати участь у формуванні позитивних або негативних емоційних спогадів, пов'язаних із запахами. Якщо ж розвивається порушення нюху, можуть постраждати як емоційно-особистісна сфера, і когнітивні функції людини.

Пацієнти з нюховим дефіцитом часто скаржаться на травні проблеми, що зумовлено існуванням тісного зв'язку між сприйняттям запахів та смаків. Крім цього, люди втрачають можливість виявляти власні неприємні запахи (запах поту або нечищених зубів), що робить їх соціально вразливими та підвищує ризик соціальної ізоляції. Також нюхова функція підтримує виявлення сигналів страху.

Область носової слизової оболонки, що відповідає за нюх, розташовується у верхній раковині носа і містить спеціальні чутливі рецептори. Щоб ми мали можливість відчувати аромати, повітряний потік, що містить у собі частинки пахучих речовин, має дійти цього респіраторного відділу. Якщо таке проходження повітря неможливе – наприклад, якщо є якісь анатомічні перешкоди – то нюх порушується, ароматична чутливість знижується. Подібне явище – не рідкість у пацієнтів з деформаціями носової перегородки, гіпертрофією носової слизової оболонки, гайморитом або аденоїдними розростаннями.

Порушення нюху може бути зумовлено проблемами, що виникли у різних ділянках нюхової сфери. У здорових людей сигнали від чутливих рецепторів носової слизової оболонки по певному шляху потрапляють у підкіркову область і мозковий нюховий центр. Патологія часто супроводжує травми та пошкодження нюхового нервового волокна, що трапляється при черепно-мозкових травмах, нейрохірургічних втручаннях. Якщо нейроструктури уражаються в односторонньому порядку, порушення нюху відзначається тільки з ураженої сторони.

Слабка ароматична чутливість часто виникає майже при будь-яких захворюваннях, що зачіпають слизові тканини носової порожнини – наприклад, це може бути риніт, гайморит, ГРВІ та інші процеси, що супроводжуються ушкодженням периферичних нервових рецепторів. Першопричиною також може виступати дегенеративна ушкодження мозкова структура – зокрема, хвороба Альцгеймера, Паркінсона, а також пухлинні злоякісні захворювання в головному мозку. У подібних ситуаціях порушення нюху пояснюється атрофічними процесами та некрозом нейронів у зоні, відповідальної за нюх.

Зовсім по-іншому розвивається нюховий розлад при епілепсії: хворі скаржаться на хибне відчуття неприємних запахів, проте ця проблема зумовлена утворенням дільницями збудження в мозкових структурах та поширенням імпульсів на кіркові відділи. Крім цього, поява порушень нюху характерна для депресій, шизофренії, психозів, істеричних станів, що пов'язано з неправильною роботою нервової системи.

Симптоми порушення нюху

Клінічна картина у разі порушення нюху залежить від багатьох чинників. Багато пацієнтів говорять про зниження чутливості до знайомих ароматів, або повної втрати сприйнятливості запахів. Повна втрата найчастіше розвивається поступово: першому етапі людина перестає відчувати тонкі, ледь вловимі аромати, далі втрачає реакцію навіть у виражений запах (зокрема, нашатирний спирт). Деякі люди відзначають одночасне порушення роботи смакових рецепторів.

Характер інших симптомів залежить від першопричини нюхового розладу. Наприклад, при ринітах і гайморитах можлива поява слизових або гнійних носових виділень, відчуття закладеності носа, утруднення дихання, відчуття стороннього тіла в носовій порожнині, головний біль, чхання та ін.

За інших порушень нюху чутливість до запахів, навпаки, збільшується. Такий стан вкрай некомфортний для хворого: з'являється дратівливість, головний біль, підвищена збудливість та ін. Ймовірно також збочення нюхової чутливості: людина відчуває сторонні запахи, яких насправді немає, а звичайні звичні запахи набувають смердючого відтінку. Наприклад, пральний порошок починає пахнути бензином, а чиста випрана білизна – фекаліями. Подібні розлади самі по собі не становлять небезпеки для здоров'я, але можуть вказувати на розвиток неврологічних та інших патологій, тому потребують уваги медичного спеціаліста.

Стійке порушення нюху

Не завжди нюхова функція після патологій відновлюється за короткий термін. У деяких випадках відновлення займає більше місяця або не відбувається взагалі.

Порушення нюху може протікати за двома варіантами:

• за кондуктивним типом, при якому є проблема на рівні слизової тканини носової порожнини;
• за сенсоневральним типом, коли проблема присутня в нюхової мозкової області.

Як правило, другий тип патології більш схильний до тривалої та стійкої течії.

Не слід забувати, що аносмія може бути викликана такими тяжкими захворюваннями, як розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера, злоякісні пухлини, а також черепно-мозковими травмами. У подібних ситуаціях розлад дійсно має стійкий характер, що може негативно позначитися на фізичному та психологічному стані пацієнта.

При коронавірусній інфекції COVID-19 втрачена нюхова здатність найчастіше повертається протягом місяця. Іноді це відбувається пізніше, що залежить від тяжкості перебігу інфекції та від деяких інших індивідуальних особливостей: наприклад, у хворих з хронічними захворюваннями ЛОР-органів порушення нюху може бути стійкішим.

Порушення нюху при вагітності

Вагітність – це період потужної гормональної перебудови у жіночому організмі. І такі трансформації не можуть пройти безвісти: рівень гормонів значно підвищується, слизові оболонки набрякають, носове дихання утруднюється. Регулярні риніти можуть сильно турбувати жінок, адже часто одночасно страждає на якість життя, порушується сон.[13]

Порушення нюху найчастіше виникає у першому триместрі вагітності. Воно може бути обумовлено алергічними, гормональними, інфекційними причинами. Симптоматика може бути представлена такими проявами:

• утруднення носового дихання;
• патологічна секреція із носа;
• нюхові та смакові зміни;
• загострення синуситів;
• порушення сну та концентрації уваги;
• постійна втома, головний біль.

Важливо зауважити, що вагітним жінкам особливо не рекомендується займатися самолікуванням: за необхідності слід звернутися до лікаря.

Форми

Порушення нюху може виявлятися, як збочене відчуття ароматів, як повна або часткова втрата нюху, як відчуття хибних запахів (яких насправді не існує). Зазвичай виділяють такі види порушення нюху:

• перцептивне порушення;
• кондуктивне;
• змішане.

Крім цього, патологія може мати гострий, підгострий або хронічний перебіг, бути набутою або вродженою (наприклад, при синдромі Кальмана).

Усі порушення нюху поділяють на такі категорії:

• підвищення нюхової чутливості;
• зниження чи втрата нюхової чутливості;
• перекручення нюхової чутливості.

Визначити тип розладу щонайменше важливо, ніж визначити його причину. Це необхідно для того, щоб надалі призначити правильне та грамотне лікування.

Крім цього, лікарі виділяють такі різновиди патології:

• гіперосмія – патологічне посилення нюхових відчуттів, яке часто зустрічається при нейрогенних та аутоімунних захворюваннях, кліщовому бореліозі, гормональних перебудовах;
• гіпосмія – ослаблення нюхових відчуттів, що трапляється при захворюваннях кори головного мозку, дисфункції рецепторного механізму носової порожнини;
• аносмія – втрата можливості відчувати запахи, що притаманно черепно-мозкових травм, носовому поліпозі, деструкції слизових тканин у носовій порожнині, хімічних інтоксикацій;
• парозмія - неправильне, спотворене нюхове відчуття, характерне для психічних розладів, гормональних порушень, ЛОР-патологій;
• фантосмія – ароматичні галюцинації, відчуття хибних ароматів, яких насправді немає, можуть зустрічатися при психічних патологіях, мозкових ушкодженнях, пухлинних процесах, епілепсії;
• агнозія – втрата здатності пізнавати та ідентифікувати навіть звичні аромати, що обумовлено ушкодженням нюхової області кори головного мозку (наприклад, у пацієнтів з інсультом, мозковим абсцесом, пухлинними процесами).

Залежно від локалізації причини патології відрізняють:

• риногенне порушення нюху (обумовлене проблемами носової порожнини: ринітом, деформацією перегородки, поліпозом);
• нейросенсорне порушення (обумовлене ушкодженням нюхових рецепторів або відповідних мозкових центрів).

Втрата нюху та порушення мови

Іноді порушення нюху супроводжується певними неврологічними симптомами - наприклад, проблемами з короткочасною пам'яттю або з черепними нервами (двоєння в очах, утруднене мовлення або ковтання). Тут важливо своєчасно запідозрити та виявити інсульт, який є другою за поширеністю причиною смертності людини від патологій (після ішемічної хвороби серця).

Гостро порушення мозкового кровообігу викликає загибель безлічі нейронів. Чим раніше при інсульті буде надано медичну допомогу, тим більше ускладнень вдасться уникнути. Тому пацієнта з підозрою на великий інсульт слід якнайшвидше доставити до лікувального закладу.[14]

Симптоми інсульту можуть бути такі:

• різке погіршення зору, слуху, порушення нюху, розлад просторової орієнтації, рівноваги, моторики;
• раптовий головний біль, запаморочення;
• прохолодне потовиділення, гіперемія лиця, сухість слизових оболонок, нудота (часто – до блювоти), почастішання серцебиття або судоми;

Оніміння половини тіла (або всього тулуба), лицьової мускулатури;

• мовне утруднення;
• проблеми із пам'яттю;
• порушення свідомості.

Якщо в людини присутня подібна симптоматика, але вона сама не усвідомлює те, що відбувається, то необхідно обов'язково звернути увагу на такі ознаки:

• одна зі зіниць не реагує на світло;
• усмішка неширока, ніби викривлена;
• людина не може підняти одну руку, не пам'ятає, який сьогодні день чи навіть власне ім'я.

За вказаних ознак слід негайно викликати бригаду екстреної медичної допомоги.[15]

Ускладнення і наслідки

Порушення нюху - це вказівка від організму на те, що є якісь серйозніші проблеми зі здоров'ям. Часто навіть тимчасова втрата нюхової спроможності викликає не просто дискомфорт: у людини розвиваються неврози, депресивні стани.

У переважній більшості випадків ароматична нечутливість супроводжується смаковими розладами: хворий перестає розрізняти смакові відтінки, вся їжа стає прісною. Лікарі відзначають, що при гострих респіраторних захворюваннях та вірусних інфекціях втрата смаку практично завжди обумовлена втратою нюхової функції. А ось при коронавірусній інфекції COVID-19 проблема пояснюється безпосереднім ушкодженням нервових закінчень (лицьовий та язикоглотковий нерв), відповідальних за смакову мовну чутливість.

У деяких людей такі патологічні зміни мають стійкий характер, одночасно виявляється порушення смаку та нюху, чутливість спотворюється. Наслідками такого розвитку подій є нервові розлади, патологи шлунково-кишкового тракту.

Через нездатність вловити присутність у повітрі небезпечних токсичних речовин або диму людина з порушенням нюху стає особливо вразливою: у результаті частішають травми, інтоксикації та ін.[16]

Діагностика порушення нюху

Визначити порушення нюху зазвичай не становить складнощів. А ось діагностувати причину розладу здебільшого вдається лише після проведення ретельного обстеження. Лікарі кажуть, що у дитячому та юнацькому віці причинами часто стають травми закритого чи відкритого характеру. Люди 20-50 років «винуватцями» часто стають віруси. Для літнього віку характерні психоневрологічні патології, новоутворення.

Основна інструментальна діагностика може бути представлена такими методами:

• Риноскопія дозволяє візуалізувати стан носових каналів.
• Ароматичні випробування – допомагають оцінити рівень втрати нюху.
• Магнітно-резонансна томографія – дозволяє виключити або підтвердити наявність пухлинного процесу у головному мозку або носових пазухах, виявити атрофію нюхових цибулин.
• Електроенцефалографія – допомагає виявити вогнища підвищеної судомної готовності кори головного мозку, оцінити ймовірність структурних та метаболічних енцефалопатій, пухлинних процесів та ін.

При зборі анамнезу лікар уточнює час появи перших ознак, встановлює їх взаємозв'язок із травматизацією чи інфекційно-запальними процесами. Якщо додатково є носова гіперсекреція, то лікар звертає увагу на характер секрету (рідкий, слизово-гнійний, сукровичний та ін).

Подальше обстеження проводять із урахуванням неврологічної картини. Оцінюють якість пам'яті, функцію черепно-мозкових нервів (наприклад, диплопія, мовне утруднення, шум у вухах, запаморочення та ін.).

Збір анамнезу повинен включати також уточнення попередніх захворювань. Особлива увага приділяється патологіям придаткових пазух, травмам голови, хірургічним операціям, алергічним процесам.

Далі лікар виконує риноскопію, оцінює стан слизової та пропускну здатність носових ходів. Для виявлення обструкції слід перевірити обидва носові канали.

Аналізи призначаються у межах загальноклінічних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі.

У деяких випадках лікар призначає аналіз крові на гормони, цукор, а також дослідження мокротиння.

Для того щоб визначити ушкодження нюхового аналізатора, виконують ольфактометрію. Суть процедури ось у чому. Пацієнту закривають один носовий канал, а за допомогою іншого пропонують визначити запах якоїсь відомої речовини - наприклад, кави, ванілі або лаврового листа. Далі повторюють процедуру з іншим носовим каналом.

Якщо причина появи порушення нюху залишається нез'ясованою, то призначають КТ голови з контрастом, щоб уникнути пухлинного процесу чи травми дна передньої черепної ямки. Магнітно-резонансну томографію застосовують для оцінки стану інтракраніальних структур.

Якщо у хворого підозрюється коронавірусна інфекція, то обстеження та ведення пацієнта виконують у межах місцевих прийнятих протоколів.

Диференціальна діагностика

Відмінності повної та часткової втрати нюху (при використанні загальноприйнятої діагностичної шкали):

Гіпосмія	Показник шкали від 0 до 3	Нюховий розлад легкого ступеня
	Показник шкали від 3 до 7	Нюховий розлад середнього ступеня
Аносмія	Показник шкали від 7 до 10	Тяжкий нюховий розлад

Про гіпосмію (часткове погіршення чутливості до запахів) говорять, якщо визначається легкий або середній ступінь розладу. Діагноз аносмії (повної втрати чутливості до запахів) встановлюють при виявленні тяжкого розладу (7-10 балів).

Відмінності між порушенням нюху при коронавірусній інфекції COVID-19 та при ГРВІ:

	Коронавірусна інфекція	ГРВІ
Перші ознаки порушення нюху	Дискомфорт у носовій порожнині, сухість	Відчуття закладеності в носі
Причина появи розладу	Запальна реакція, що торкається нервових закінчень, відповідальних за нюх	Набряклість слизових, патологічні носові виділення
Швидкість появи розладу	Миттєва	Поступово наростає
Ступінь нюхового погіршення	Найчастіше – повна втрата нюху	Зазвичай часткова втрата, людина продовжує вловлювати яскраві аромати

Лікування порушення нюху

Для коректного відновлення нюху лікар повинен спочатку визначити причину порушення. Залежно від виявленої патології, призначається лікування – консервативне чи хірургічне. Перший спосіб – найпоширеніший, якщо проблема зумовлена інфекційно-запальними процесами в організмі.

Відомо безліч способів повернення втраченої функції. В одних випадках допомагають антибіотики, в інших буває достатньо застосування місцевих засобів(крапель, аерозолів) для зрошення та промивання носових каналів.

При токсичному ушкодженні рецепторному механізмі призначаються детоксикаційні засоби препарати, а також препарати, що оптимізують передачу нервових імпульсів. При необхідності задіяна фізіотерапія, націлена на відновлення нюхової іннервації та покращення мікроциркуляційних процесів у порожнині носа. Важливо не допустити трансформацію гострого захворювання на хронічне, тому що при хронізації процесу повернути нюх стає складніше.

Хірургічна операція може бути показана:

• при внутрішньоносових поліпах;
• при тканинній гіпертрофії;
• при аденоїдних вегетаціях;
• при деформаціях, уроджених аномаліях та ін.

Ліки

Основний напрямок лікування – це зниження виразності порушення, викорінення запального процесу, усунення набряку слизової оболонки в носовій порожнині. Як симптоматичні засобів найчастіше використовують місцеві гормональні, протизапальні, антисептичні препарати, які має призначити лікар. Внутрішньо за показаннями приймають антигістамінні засоби антибіотики. Важливо розуміти, що самостійне безконтрольне використання лікарських засобів засобів часто призводить до несприятливих для здоров'я наслідків.

Які ж лікарські препарати може призначити лікар?

Синупрет	Рослинний препарат, що володіє комплексним впливом: секретолітичною, протинабряковою, протизапальною, імуностимулюючою та противірусною активністю. Під впливом препарату відновлюються дренаж та вентиляція носових пазух, зникає закладеність, зменшується тканинний набряк. Пігулки приймають по 2 прим. Тричі на добу, а оральні краплі – по 50 кап. Тричі на добу. Побічні ефекти у вигляді алергічних реакцій спостерігаються рідко.
Ацетилцистеїн	Застосовують при дихальних патологіях, що супроводжуються формуванням в'язкого секрету, а також при бронхотрахеїтах, муковісцидозі, синуситі, коронавірусній інфекції, що супроводжується аносмією. Дорослим та дітям від 14 років призначають препарат у кількості 400-600 мг/добу, після їди. Лікування може тривати від однієї до кількох тижнів. Рідко виникають побічні ефекти у вигляді печії, головного болю, алергічних реакцій.
Назонекс	Спрей для носа, до складу якого входить мометазону фуроат – синтетичний кортикостероїд для місцевого використання, що має сильну протизапальну дію. Назонекс вводять у кожен носовий хід по 1-2 упорскування 1-2 рази на добу. Серед можливих побічних ефектів: носові кровотечі, фарингіт, печіння у носі, реакції гіперчутливості.
Назол	Судинозвужувальний препарат для зовнішнього застосування, який зменшує приплив крові та усуває набряк тканин носової порожнини, придаткових пазух та євстахієвої труби, відновлює носове дихання при грипі, застуді або алергічному риніті. Лікування препаратом не слід продовжувати більше 3 днів поспіль. Побічні прояви: відчуття печіння у носі, чхання, сухість, реактивна гіперемія (почуття сильної закладеності після припинення лікування медикаментом).
Піносол	Препарат місцевої дії, має антисептичну та антибактеріальну дію, активує грануляційні та епітелізаційні процеси. Дорослим вводять по 2-3 краплі препарату кілька разів на добу. Найбільш ймовірні побічні дії: реакції гіперчутливості, печіння в носі, подразнення шкірних та слизових оболонок.
Сінудафен	Капсули на рослинній основі, що мають секретолітичну активність, сприяють відновленню дренажу та вентиляції придаткових пазух, оптимізують антиоксидантну протекцію організму. Дорослим пацієнтам та дітям після 12 років призначають по 1-2 капсули на день після їди. Тривалість лікування – 1-2 тижні. За наявності гіперчутливості до компонентів препарату застосовувати його протипоказано.

Фізіотерапевтичне лікування

Після виявлення причин появи порушень нюху лікар призначає медикаментозне лікування. При необхідності задіяна фізіотерапія.

У багатьох отоларингологічних клініках використовують такі методи відновлення втраченої або порушеної функції:

• УЗОЛ-терапія – апаратний метод із застосуванням ультразвукового струминно-кавітаційного зрошення слизової тканини ЛОР-органів. Процедура застосовується для усунення набряклості верхніх дихальних шляхів, для покращення аеродинаміки повітряного потоку та оптимізації доступу до нюхової області. Після зникнення набряку ліквідується здавлювання відповідних нервових клітин.
• Лазерна терапія - застосовується для відновлення епітеліальної тканини в носовій порожнині і, зокрема, в нюховій ділянці, що доречно при розвитку дегенеративно-запальних та атрофічних процесів, зумовлених вірусним ушкодженням.
• Транскраніальна магнітотерапія – призначається для оптимізації кровообігу у сфері запалення, прискорення процесів загоєння, усунення запальної реакції. Завдяки лікуванню покращується робота центральної нервової системи, нормалізується передача сигналу по нервових шляхах.

Як правило, фізіотерапія при порушеннях нюху повинна призначатися комплексно, з максимально повним впливом на причину розладу.

Лікування травами

Для усунення порушень нюху необхідно впоратися з інфекційними збудниками (якщо вони є), зупинити розвиток запального процесу, полегшити виведення слизу і т. Д. У поєднанні з медикаментозною терапією добре зарекомендували себе і альтернативні рослинні рослини засоби.

Фітотерапія має позитивну дію:

• для усунення основних ознак гострого запалення;
• для полегшення перебігу хронічного процесу, наприклад, гаймориту;
• для прискорення відновлення після перенесеної інфекції;
• для запобігання розвитку ускладнень.

Відвари та настої на основі лікарських рослин використовують як внутрішньо, так і для промивання або закапування носової порожнини. У деяких випадках доречно практикувати інгаляції – за умови їхнього грамотного застосування. Важливо, щоб пара була негарячою, дихання – неглибоке та нечасте, а перед проведенням інгаляції ніс слід промити фізіологічним розчином хлориду натрію.

Основні лікарські рослини, що допомагають відновити нюх, ефективні за умови тривалого застосування. Такі засоби повинні мати антисептичну, протизапальну, регенеруючу дію.

• Настій ромашки успішно використовують для промивання носових ходів: для цього знадобиться маленький чайник, спринцівка або шприц без голки. Квіти ромашки очищають, знімають запалення та покращують роботу чутливих рецепторів. Для промивання готують настій із розрахунку 1 ч. Л. Лікарської сировини на 200 мл окропу.
• Календула ефективно відновлює слизову оболонку тканини носової порожнини, пом'якшує її і усуває запальну реакцію. Для приготування відвару беруть 1 л окропу та 4 столові ложки сухої сировини рослини. Відвар кип'ятять кілька хвилин на малому вогні, накривають кришкою і настоюють до остигання. Використовують відвар для промивання носа та для прийому внутрішньо (замість чаю протягом дня). Якщо засіб використовують для інгаляцій, то додають до нього ще кілька крапель олії евкаліпту чи м'яти.
• Настій подорожника покращує евакуацію слизу, очищає носову порожнину та полегшує роботу рецепторів. Для приготування настою беруть 1 ч. Л. Сухого листя, заливають 200 мл окропу, настоюють протягом півгодини. Випивають протягом дня в 2-3 прийоми.

Крім монозасобів, можна використовувати суміші лікарських трав. У таких сумішах поєднують кілька рослин, що мають різний механізм дії. Комбіновані чаї також застосовують і для внутрішнього прийому, і закапування в ніс. Суміші можуть містити такі рослини, як звіробій, первоцвіт, буквиця, евкаліпт, шавлія, липовий колір.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано при носових поліпах – доброякісних новоутвореннях, що формуються на слизових тканинах носової порожнини та пазух. У міру свого розвитку поліпи збільшуються в розмірах і можуть негативно впливати на нюх, а й перекривати носові канали, перешкоджаючи нормальному диханню. Найбільш поширеною причиною такої патології стають алергічні реакції, хронічні запальні процеси у верхніх дихальних шляхах, анатомічні дефекти та ін.

Найчастіше новоутворення видаляють за допомогою лазера: йдеться про малоінвазивну ендоскопічну процедуру, що допомагає зруйнувати поліпи направленим лазерним променем. Для втручання використовують ендоскопічне обладнання: наріст видаляють біля його основи, тканини при цьому коагулюються, що виключає ймовірність кровотечі. Процедуру виконують у стаціонарних умовах, якщо пацієнт не має протипоказань, таких як гострий бронхіт або загострення бронхіальної астми, а у жінок вагітність.

Крім поліпів, хірургічного лікування може вимагати і гайморит – зокрема, гнійна форма захворювання, за якої показана пункція, ендоскопічна операція або навіть відкрите втручання.

Пункція пазухи є її проколом за допомогою спеціальної стерильної голки, з подальшим відсмоктуванням гнійної маси і промиванням антисептичним розчином. В область проколу лікар може ввести катетер, через який виконують щодня промивання пазухи без повторного проколу.

Ендоскопічне втручання показано при хронічному гаймориті для відновлення природного пазушного співустя. Після корекції відтоку рідини вільне дихання та нюх повертаються.

Відкрите втручання показано за таких серйозних патологій, як кісткове інфікування, пошкодження гайморово-ротової перегородки з розвитком одонтогенного гаймориту, злоякісні пухлини гайморової пазухи. Для проведення відкритої операції хворого поміщають у стаціонар. Реабілітація – тривала.

Профілактика

Щоб не отримати проблем із нюхом, фахівці радять заздалегідь попереджати появу причин, які можуть спричинити подібні порушення:

• Одягайтеся з огляду на погодні умови. Найчастіше респіраторні захворювання розвиваються в осінньо-зимовий період, коли людина ще не встигає змінити гардероб, погода різко змінюється, вологість підвищується. Важливо вчасно зорієнтуватися та одягатися відповідно до погоди, не допускаючи переохолодження.
• Своєчасно звертайтеся до лікарів. У разі появи перших ознак нездужання вживайте заходів, щоб не допустити погіршення дихання та розвитку патогенних мікроорганізмів.
• Практикуйте правильне дихання. Якість дихання безпосередньо впливає на здоров'я. Цікаво, що більшість із нас дихають неправильно, що перешкоджає нормальній аерації. Проста вправа для корекції дихання: прикривають одну ніздрю пальцем і роблять глибокий вдих, видихаючи через рот. Далі прикривають іншу ніздрю, повторюють вправу. Виконують 8-10 повторів. Якщо займатися подібним чином по 5-6 разів на добу (при кімнатній температурі), можна значно покращити роботу дихальної системи.
• Промивайте ніс, очищайте його від слизу. Для промивання добре підходить слабкий розчин морської солі (1/2 ч. Л. На 250 мл теплої води). Після процедури необхідно висморкатися. Фахівці рекомендують проводити такі промивання за перших ознак застуди, а також після відвідування людних місць (особливо в періоди сезонної захворюваності на ГРВІ).
• Дотримуйтесь правил гігієни тіла та ротової порожнини, регулярно відвідуйте стоматолога.
• Уникайте травм, ведіть здоровий спосіб життя, відмовтеся від куріння та вживання спиртних напоїв.

Прогноз

Прогноз для людини з порушенням нюху залежить від того, що спричинило патологічний розлад. Якщо немає незворотного пошкодження верхніх дихальних шляхів та мозкових центрів, то прогноз можна вважати переважно сприятливим, оскільки нюхова функція більш ніж у 90% випадків відновлюється після призначеної лікарем терапії.

Якщо йдеться про пошкодження нюхової іннервації, центральної нервової системи, або про вікові зміни, які могли б перешкоджати відновленню нормальної функції, то в такому разі говорять про несприятливий результат патології.

При порушенні нюху лікарі завжди підбирають індивідуальну схему терапії, в якій враховуються всі особливості захворювання та організму конкретного хворого. Найчастіше навіть у складних випадках вдається покращити стан пацієнта та повернути втрачену функцію. Головна умова – своєчасно звернутися до кваліфікованих фахівців, які призначать сучасне та ефективне лікування.