Медичний експерт статті
Нові публікації
Порушення рівності зіниць (анізокорія)
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Обстеження зіниць має особливе значення для діагностики великої кількості патологічних станів.
Незначна різниця в розмірі зіниць зустрічається у 15-20% здорових людей і є вродженою. Виражена анізокорія може мати два походження:
- I. «Офтальмологічний»: структурний дефект м’язів райдужної оболонки, наслідки іриту, увеїту, травми, рефракційні помилки тощо. У цьому випадку часто виявляється різна гострота зору в лівому та правому очах.
- II. «Неврологічна» анізокорія:
- Анізокорія більш виражена в темряві
- Анізокорія більш виражена при яскравому світлі.
Щоб обстежити зіниці в темряві (затемненій кімнаті), вимкніть усі джерела світла та тримайте ліхтарик біля підборіддя пацієнта, забезпечуючи достатньо розсіяного світла для вимірювання розміру зіниці.
Яскраве світло забезпечується шляхом увімкнення джерел світла та спрямування променя ліхтарика безпосередньо в зіницю.
[ I. Анізокорія більш виражена в темряві
У цій ситуації аномальна зіниця є меншою, оскільки їй важко розширюватися. Тут необхідно розрізняти чотири можливі ситуації.
Проста (фізіологічна) анізокорія спостерігається у 20% здорових людей. Зіниці правильної форми з жвавою реакцією на світло. Іноді вона набуває форми «гойдалки» («чергова» анізокорія). Розмір анізокорії зазвичай менше 1 мм.
Синдром Горнера (птоз, міоз та ангідроз). Міоз невеликий, так що анізокорія в середньому становить близько 1 мм в освітленому приміщенні, вона стає меншою при яскравому світлі та більш помітною в темряві. Найбільш специфічною ознакою синдрому Горнера є затримка розширення міотичної зіниці порівняно з нормальною зіницею при спостереженні за ними протягом 15-20 секунд у темряві.
Аберантна регенерація. У разі неішемічного пошкодження окорухового нерва (травма, компресія) регенеруючі аксони останнього (наприклад, до нижнього прямого м'яза живота) можуть зростатися аберантним чином, досягаючи m. sphincter iris. У цьому випадку при спробі подивитися вниз зіниця також звужується. Це звуження зіниці є синкінезом. Хоча анізокорія при аберантній регенерації більш виражена в темряві, аномальна зіниця вужча в темряві та ширша при яскравому світлі.
Постійна тонічна (розширена) зіниця Аді є результатом тривалої денервації (пупілотонії). Вона також може стати меншою за нормальну зіницю. При пупілотонії зіниця не розширюється на світло або реагує на світло мляво. Її причина до кінця не відома.
II. Анізокорія більш виражена при яскравому світлі
У цій ситуації аномалією є більша зіниця, оскільки вона важче звужується. Така ситуація можлива у наступних трьох випадках.
Тонічна зіниця Едді. Механізм тонічної зіниці двоякий. По-перше, пошкодження циліарного тіла призводить до постгангліонарної парасимпатичної денервації сфінктера та циліарного м'яза. Якщо ці м'язи денервовані, уражена зіниця розширюється та погано реагує на світло. Крім того, через порушення акомодації утруднено читання.
Протягом кількох днів після денервації розвивається холінергічна гіперчутливість та аберантна регенерація парасимпатичних волокон, що призводить до сегментарного паралічу та скорочення сфінктера з червоподібними рухами та повільними тонічними скороченнями сфінктера під час спроби акомодації. Через місяці або роки тонічна зіниця звужується, і виникає сегментарний параліч сфінктера зі слабкою реакцією на світло, тонічною реакцією зіниці на акомодацію та холінергічною гіперчутливістю.
Параліч окорухового (III) нерва. Окоруховий нерв включає прегангліонарні парасимпатичні волокна до сфінктера та війкового м'яза, іннервує m. levator palpebrae, m. rectus superior, m. rectus medialis та m. loliqus inferior. Клінічні прояви його ураження включають птоз, мідріаз та офтальмоплегію. Зіниця розширена більше, ніж зазвичай, і погано реагує на світло.
Фармакологічний мідріаз. Розширення зіниці може бути наслідком застосування симпатоміметиків, які стимулюють розширювач, або антихолінергічних препаратів, які блокують констриктор (кокаїн, амфетамін, атропін, скопаламін тощо).
Ізольована фіксована розширена зіниця.За відсутності ознак офтальмопарезу ймовірність пошкодження третього нерва як причини ізольованої фіксованої розширеної зіниці стає дуже незначною. Слід розглянути варіанти тонічної зіниці або фармакологічного мідріазу.