Пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки (ЗХЗ) є одним з найсерйозніших пошкоджень капсульно-зв'язкового апарату колінного суглоба. Вони трапляються набагато рідше, ніж розриви передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ), складаючи 3-20% усіх травм колінного суглоба.

Розриви задньої хрестоподібної зв'язки можуть бути ізольованими або поєднуватися з пошкодженнями інших зв'язок та структур колінного суглоба (наприклад, менісків, передньої хрестоподібної зв'язки, колатеральних зв'язок, суглобової капсули, підколінного сухожилля, дугоподібної зв'язки). Ізольовані розриви задньої хрестоподібної зв'язки становлять 40% усіх пошкоджень задньої хрестоподібної зв'язки та 3,3-6,5% усіх пошкоджень колінного суглоба.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає травму задньої хрестоподібної зв'язки?

У літературі описано кілька механізмів пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки. Найпоширенішим є прямий механізм травми – удар по передній поверхні проксимальної третини великогомілкової кістки, зігнутої в колінному суглобі. Цей механізм найчастіше зустрічається при дорожньо-транспортних пригодах (ударі об приладову панель). Травми задньої хрестоподібної зв'язки стають все частіше під час занять спортом, особливо в таких видах спорту, як футбол, регбі, хокей, гірськолижний спорт та боротьба. Рідкіснішим механізмом пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки є непрямий механізм травми – падіння на колінний суглоб та вимушене розгинання великогомілкової кістки в суглобі. Це призводить до розриву задньої частини капсули суглоба та задньої хрестоподібної зв'язки. Одночасне пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки та передньої хрестоподібної зв'язки зазвичай виникає при застосуванні сили травмуючого агента в кількох площинах. Це обертальний момент при фіксованій стопі з одночасним додатком сили ззовні всередину та спереду назад. Травма такого характеру можлива при падіннях з висоти та автомобільних аваріях. Знання та розуміння механізмів пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки дозволяють швидко діагностувати розрив задньої хрестоподібної зв'язки.

Симптоми травми задньої хрестоподібної зв'язки

Через складність диференціації пошкоджень передньої та задньої хрестоподібних зв’язок, пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки часто залишаються невиявленими під час постановки діагнозу, що призводить до розвитку задньої нестабільності та вторинних змін у колінному суглобі. Без лікування деформуючий артроз колінного суглоба прогресує у 8-36% випадків.

Розриви задньої хрестоподібної зв'язки можуть поєднуватися з пошкодженням задньо-медіальних та/або задньо-латеральних капсульно-зв'язкових структур колінного суглоба, залежно від механізму травми.

У літературі існують значні суперечки щодо лікування задньої нестабільності колінного суглоба. Деякі автори намагаються будь-якою ціною реконструювати задню хрестоподібну зв'язку. Інші, враховуючи технічні труднощі, пов'язані з відновленням центральної осі, проводять пластичні операції активних та пасивних структур колінного суглоба, що забезпечують стабільне положення під час відведення або приведення, а також контрольовану внутрішню або зовнішню ротацію великогомілкової кістки. Методи реконструкції включають пластичні операції з використанням місцевих тканин, пластичні операції з використанням синтетичних тканин, одноканальні та двоканальні методи, відкриті та артроскопічні методи.

Усі існуючі методи та методики хірургічного лікування пошкоджень задньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба можна розділити на внутрішньосуглобові та позасуглобові. Позасуглобові операції базуються на обмеженні заднього підвивиху великогомілкової кістки. Сенс позасуглобової стабілізації полягає в розташуванні сухожильних структур перед центром обертання колінного суглоба, що створює перешкоду для заднього підвивиху великогомілкової кістки під час рухів у суглобі. Наразі позасуглобові реконструкції, як ізольований метод стабілізації, використовуються рідко; частіше вони стають доповненням до внутрішньосуглобової стабілізації. Позасуглобова стабілізація більш доцільна при значних ступенях деформуючого артрозу колінного суглоба.

Для оцінки стану колінного суглоба використовуються класичні методи обстеження: анамнез, виявлення механізму травми, огляд, пальпація, вимірювання окружності суглоба та навколосуглобових сегментів нижньої кінцівки для виявлення м'язової гіпотрофії, амплітуди пасивних та активних рухів, спеціальні тести, що виявляють пошкодження меніска, зв'язкових структур, нестабільність тощо. До спеціальних додаткових методів обстеження належать ультразвукове дослідження, МРТ, оглядова рентгенографія, функціональна рентгенограма з навантаженням.

Скарги

Скарги пацієнтів різноманітні та не завжди свідчать про задню нестабільність колінного суглоба. Пацієнти можуть скаржитися на:

• дискомфорт у колінному суглобі при напівзігнутій кінцівці, при підйомі та спуску сходами, а також при ходьбі на великі відстані;
• біль під колінною чашечкою, викликаний згинанням великогомілкової кістки назад;
• нестабільність у суглобі при ходьбі по нерівній місцевості;
• біль у внутрішній частині суглоба, який пов'язаний з дегенеративними змінами в суглобі.

Огляд та медичний огляд

Під час огляду звертають увагу на характер ходи, наявність кульгавості. При всіх видах нестабільності колінного суглоба звертають увагу на вісь нижньої кінцівки (варусне або вальгусне відхилення, рекурвація). Огляд продовжують у положенні пацієнта лежачи для порівняння зі здоровою кінцівкою.

Хронічну задню нестабільність набагато легше діагностувати, ніж гострий розрив задньої хрестоподібної зв'язки. Найпоширенішою скаргою пацієнтів з гострою травмою є біль у коліні. Значний випіт у суглобі спостерігається рідко, оскільки кров з розриву задньої капсули (порушується герметичність суглоба) може поширюватися по міжфасціальних проміжках ноги. Більшість пацієнтів з розривами задньої хрестоподібної зв'язки не повідомляють про клацання в момент травми, яке часто чути при розривах передньої хрестоподібної зв'язки. Біль і гематома в підколінній ямці повинні насторожити клініциста щодо розриву задньої хрестоподібної зв'язки. У цьому випадку детальне розуміння механізму травми може допомогти у встановленні правильного діагнозу (наприклад, прямий удар передньою поверхнею ноги об приладову панель в автомобільних аваріях є найпоширенішим механізмом травми). Пацієнти з розривом задньої хрестоподібної зв'язки можуть рухатися самостійно з повною вагою на кінцівці, але гомілка злегка зігнута в колінному суглобі, потерпілий уникає повного розгинання гомілки та її зовнішнього обертання. Під час огляду слід звернути особливу увагу на синці та садна шкіри на передній поверхні колінного суглоба внаслідок прямого удару, наявність синця в підколінній ямці. Важливо пам’ятати, що відсутність випоту в суглобі не виключає серйозного пошкодження капсульно-зв’язкових структур колінного суглоба.

Якщо пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки поєднуються з пошкодженнями інших зв'язок колінного суглоба, випіт у суглобі буде значно більшим. При множинних розривах зв'язок існує ризик пошкодження нейроваскулярних структур. Особливо часто це трапляється при вивихах гомілки в колінному суглобі. Приблизно 50% вивихів гомілки спонтанно вправляються під час травми, тому вони не виявляються під час медичного огляду, що призводить до неправильної діагностики та неадекватного лікування. Тому у всіх випадках необхідний ретельний контроль кровообігу та чутливості нижньої кінцівки. У сумнівних випадках можна провести доплерівське сканування судин нижньої кінцівки та ЕМГ.

Тести, що використовуються для діагностики травми задньої хрестоподібної зв'язки

Першим кроком у клінічному обстеженні пошкодженого колінного суглоба є диференціація патологічного переднього та заднього зміщення великогомілкової кістки. Зазвичай, при згинанні 90°, великогомілкове плато виступає вперед з виростків стегнової кістки приблизно на 10 мм. При задній нестабільності великогомілкова кістка зміщується назад під дією сили тяжіння. Симптом переднього висувного ящика, виявлений з цього положення, буде хибнопозитивним, що може призвести до неправильної інтерпретації патології та неправильного діагнозу.

• Тест із задньою висувною шухлядою зі згинанням коліна до 90° є найточнішим тестом для діагностики розриву задньої хрестоподібної зв'язки. Ступінь зміщення визначається зміною відстані між передньою поверхнею медіального плато великогомілкової кістки та медіальним виростком стегнової кістки. Зазвичай плато розташоване на 1 см попереду виростків стегнової кістки. Задня висувна шухляда класифікується як I ступінь (+) при зміщенні великогомілкової кістки на 3-5 мм, при цьому плато великогомілкової кістки розташоване попереду виростків стегнової кістки; II ступінь (++) - при 6-10 мм плато великогомілкової кістки знаходиться на рівні виростків стегнової кістки, III ступінь (+++) - при 11 мм або більше плато великогомілкової кістки знаходиться позаду виростків стегнової кістки.

Ступінь сагітального зміщення оцінюється при згинанні коліна до 30°. Незначне збільшення зміщення при куті згинання 30°, а не 90°, може свідчити про пошкодження заднього нелатерального комплексу (ЗНК). Тест із заднім висувним м'язом важко виконати в гострому періоді через набряк та обмеження згинання коліна. При гострих травмах можна використовувати задній тест Лахмана.

• Зворотна проба Лахмана (задня проба Лахмана). Як і у звичайній пробі Лахмана, коліно утримується таким самим чином при згинанні 30°, а великогомілкова кістка зміщується назад. Заднє зміщення великогомілкової кістки відносно стегнової кістки вказує на розрив задньої хрестоподібної зв'язки.
• Проба Трілла – заднє зміщення великогомілкової кістки при згинанні колінного суглоба до кута 20°.
• Тест на заднє прогинання (провисання, тест Годфрі) – це зменшення опуклості горбистості великогомілкової кістки порівняно зі здоровою кінцівкою. Для проведення цього тесту пацієнт лягає на спину, колінний та кульшовий суглоби зігнуті під кутом 90°. Лікар тримає стопу пацієнта за пальці ніг. Під дією сили тяжіння великогомілкова кістка зміщується.
• Активне випробування чотириголового м'яза стегна – при згинанні колінного суглоба до кута 90° та фіксації стопи, під час напруження чотириголового м'яза стегна, гомілка виходить з положення заднього підвивиху (приведення).
• Активний тест на усунення заднього підвивиху. Кінцівку, що досліджується, згинають у колінному суглобі до кута 15°, при активному підйомі кінцівки на 2-3 см від поверхні відбувається усунення заднього підвивиху великогомілкової кістки в колінному суглобі.
• Тест пасивної репозиції при задньому підвивиху великогомілкової кістки. Подібний до попереднього тесту, з тією лише різницею, що при підйомі нижньої кінцівки за п'яту проксимальна частина великогомілкової кістки зміщується вперед.
• Динамічна перевірка заднього зміщення точки опори. Згинання стегна 30° з малими кутами згинання коліна. При повному розгинанні задній підвивих великогомілкової кістки усувається клацанням.
• Симптом задньої «шухляди» спостерігається в положенні пацієнта лежачи зі згинанням коліна на 90°. При пасивному задньому зміщенні великогомілкової кістки відбувається її задній підвивих. Стопа зміщується в бік пов’язаної травми.
• Тест на зовнішню ротацію великогомілкової кістки проводиться в положенні пацієнта лежачи при кутах згинання в колінному суглобі 30° та 90 ^°. Ізольоване пошкодження задньолатеральних структур дає максимальне збільшення зовнішньої ротації при 30°, а комбіноване пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки та латеральної частини стегнової кістки збільшує ступінь надмірної зовнішньої ротації при куті згинання 90 ^°. Ступінь ротації вимірюється кутом, утвореним медіальним краєм великогомілкової кістки та віссю стегнової кістки. Порівняння з контралатеральною стороною є обов'язковим. Різниця більше 10 ^D вважається патологічною.

Оскільки пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки рідко зустрічаються ізольовано, усім пацієнтам потрібне клінічне обстеження інших зв'язок колінного суглоба. Для виявлення недостатності малогомілкової та великогомілкової колатеральних зв'язок використовуються тести на відведення та приведення. Обстеження проводиться в положенні повного розгинання ноги та при 30° згинання в колінному суглобі. Ступінь відведення ноги в сагітальній площині може бути використаний для оцінки ступеня пошкодження капсульно-зв'язкових структур. Збільшення варусного відхилення при 30° згинання в колінному суглобі свідчить про пошкодження малогомілкової колатеральної зв'язки. Додаткове невелике збільшення варусного відхилення при повному розгинанні сумісне з пошкодженням обох цих структур. Якщо є великий ступінь варусного відхилення при повному розгинанні, то можливі комбіновані пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки (ЗХЗ), передньої хрестоподібної зв'язки (ЗХЗ) та передньої хрестоподібної зв'язки (ПХЗ).

Діагностика пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки

Рентгенологічне дослідження

Рентгенографічне дослідження є найнадійнішим методом обстеження колінного суглоба. Оцінка рентгенологічних знімків дуже важлива. Кальцифікати та остеофіти в задній міжмищелковій ділянці не тільки свідчать про старе пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки, але й можуть запобігти хірургічному втручанню. Дегенеративні зміни часто присутні в медіальному відділі та стегново-наколінному суглобі. Для визначення заднього зміщення великогомілкової кістки відносно стегнової кістки проводять функціональні рентгенограми з навантаженням. Для зміщення великогомілкової кістки використовуються різні пристрої. Нижню кінцівку розміщують на спеціальній опорі, з кутом згинання в колінному суглобі до 90°, стопу фіксують, великогомілкову кістку зміщують назад за допомогою спеціальної тяги до максимального положення.

Магнітно-резонансна томографія

Найбільш інформативним з неінвазивних інструментальних методів дослідження є магнітно-резонансна томографія (МРТ), яка дозволяє візуалізувати як кісткові, так і м'які тканини колінного суглоба.

Діагностична точність МРТ, за даними різних авторів, становить 78-82%. МРТ краще виявляє розрив задньої хрестоподібної зв'язки, ніж передньої. Передня хрестоподібна зв'язка яскравіша за задню хрестоподібну зв'язку. Волокна задньої хрестоподібної зв'язки йдуть паралельно, тоді як волокна передньої хрестоподібної зв'язки скручені. Відсутність безперервності волокон або їх хаотична орієнтація свідчать про розрив зв'язки. Неушкоджена задня хрестоподібна зв'язка визначається ззаду як опукла, однорідна структура з низькою інтенсивністю сигналу. Розрив збільшує інтенсивність сигналу. Зони кровотечі та набряку (у разі гострого розриву) виглядають як обмежені ділянки підвищеної інтенсивності сигналу. МРТ є 100% інформативною у разі повних розривів задньої хрестоподібної зв'язки. Часткові розриви та пошкодження вздовж зв'язки розпізнати важче. При розгинанні ноги задня хрестоподібна зв'язка має невеликий задній нахил у сагітальній площині.

Часто поруч із задньою хрестоподібною зв'язкою можна побачити фіброзну тяжінку, що з'єднує задній ріг латерального меніска з виростком стегнової кістки. Це передня або задня меніскостегнова зв'язка (Врісберга або Гемфрі).

МРТ можна використовувати для оцінки менісків, суглобових поверхонь та зв'язок коліна, які не видно на звичайних рентгенограмах і не можуть бути видні на комп'ютерній томографії. Однак стандартна МРТ зазвичай не є корисною для оцінки ЛКС.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження дозволяє вивчити стан м’яких тканин колінного суглоба, поверхні кістки та хряща на основі ехогенності структури, а також визначити набряк тканин, скупчення рідини в порожнині суглоба або навколосуглобових утвореннях на основі зниження ехогенності.

Найбільш доступним і зручним місцем для обстеження хрестоподібних зв'язок є підколінна ямка. Це місце прикріплення дистальних частин зв'язки. Обидві хрестоподібні зв'язки видно на сонограмах як гіпоехогенні смуги в сагітальному розрізі. Передню хрестоподібну зв'язку найкраще досліджувати поперечно в підколінній ямці. Порівняльне дослідження контралатерального суглоба є обов'язковим.

Повне пошкодження зв'язок проявляється як гіпо- або анехогенна маса в місці прикріплення стегнової або великогомілкової кістки. Часткове або повне пошкодження зв'язок проявляється як глобальне потовщення зв'язок.

Ультразвукова діагностика може бути використана для виявлення пошкоджень хрестоподібних зв'язок, менісків колінного суглоба, колатеральних зв'язок, м'якотканинних структур, що оточують колінний суглоб.

[ 3 ], [ 4 ]

Лікування травми задньої хрестоподібної зв'язки

У гострому періоді травми (до 2 тижнів), коли задня хрестоподібна зв'язка відривається від медіального виростка стегнової кістки, можлива рефіксація кукси зв'язки до місця анатомічного прикріплення за допомогою артроскопічних методик.

У разі розвитку хронічної задньої нестабільності колінного суглоба в компенсованій формі проводиться консервативне лікування, що включає лікувальні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів, що запобігають патологічному задньому зміщенню великогомілкової кістки, масаж та електростимуляцію чотириголового м'яза стегна.

Субкомпенсовану або декомпенсовану задню нестабільність колінного суглоба можна усунути лише хірургічним шляхом. Для цього проводяться внутрішньосуглобові аутопластичні або алопластичні (наприклад, лавсанопластика) та позасуглобові (спрямовані на активацію діяльності періартикулярних м'язів) стабілізуючі операції.

У відділенні спортивної та балетної травматології Федеральної державної установи 1 ДІТО при пошкодженні задньої хрестоподібної зв'язки проводять артроскопічні внутрішньосуглобові стабілізуючі операції з використанням однопучкового або двопучкового аутотрансплантата зі зв'язки надколінка.

Задня статична стабілізація за допомогою аутотрансплантата зв'язки надколінка з одним пучком

Цей вид хірургічного втручання застосовується у пацієнтів з пошкодженнями задньої хрестоподібної зв'язки та меніска, однієї з колатеральних зв'язок, а також у випадках передньо-задньої нестабільності (тобто з одночасним відновленням передньої хрестоподібної зв'язки та задньої хрестоподібної зв'язки).

На першому етапі проводиться артроскопічна діагностика порожнини колінного суглоба, виконуються всі необхідні маніпуляції (наприклад, резекція меніска, висічення кукси передньої хрестоподібної зв'язки, лікування зон хондромаляції та дефектів хряща, видалення вільних внутрішньосуглобових тіл), береться трансплантат з зв'язки надколінка. З додаткового постеромедіального доступу оглядається задній край великогомілкової кістки та звільняється від рубцевої тканини. За аналогією з розташуванням рідної задньої хрестоподібної зв'язки визначається місце виходу внутрішньокісткового каналу - на 1-1,5 см нижче заднього краю великогомілкової кістки по її середині. У розраховане місце для великогомілкового каналу за допомогою стереоскопічної системи вводиться штифт. Для визначення правильного розташування штифта робляться інтраопераційні рентгенограми в бічній проекції.

Уздовж напрямного штифта вводиться канюльований дриль, розмір якого залежить від розміру кісткових блоків трансплантата. Використовується спеціальний протектор, щоб уникнути пошкодження нейроваскулярних структур.

Положення гомілки в цей момент – максимальне розгинання вперед.

Далі досліджують медіальний виросток стегнової кістки та вибирають місце для внутрішньокісткового каналу, використовуючи природне розташування задньої хрестоподібної зв'язки як орієнтир. У розраховане місце вводять направляючий штифт. Під час виконання процедури стегнового каналу необхідно підтримувати постійний кут згинання в колінному суглобі (110-120°) для правильного розташування та зручності свердління каналу, а також для зменшення ймовірності пошкодження хряща на латеральному виростку стегнової кістки. Уздовж штифта вводять свердло та свердлять внутрішньокістковий канал.

Наступний етап операції передбачає введення трансплантата в порожнину колінного суглоба. Трансплантат фіксується інтерферентним титановим або біорозсмоктувальним гвинтом. Під час введення гвинта необхідно максимально розтягнути трансплантат, щоб уникнути його перекручування навколо гвинта.

Потім трансплантат фіксують у великогомілковому каналі інтерференційним гвинтом при згинанні великогомілкової кістки в колінному суглобі до 90° та максимальному відведенні її від положення заднього підвивиху. Після фіксації трансплантата на операційному столі проводять контрольні рентгенограми в прямій та бічній проекціях. Після завершення операції кінцівку фіксують шиною. Кут згинання великогомілкової кістки в колінному суглобі в шині становить 20°.

Задня статична стабілізація колінного суглоба за допомогою двопучкового трансплантата

Показанням до цієї операції вважається повна нестабільність колінного суглоба (пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки, передньої хрестоподібної зв'язки та колатеральних зв'язок). Використання двопучкового трансплантата при цьому типі нестабільності дозволяє достатньо усунути ротацію великогомілкової кістки.

На I етапі аналогічним чином проводиться артроскопічна діагностика колінного суглоба та необхідні хірургічні маніпуляції щодо супутньої внутрішньосуглобової патології. Зі зв'язки надколінка береться аутотрансплантат шириною 13 мм з двома кістковими блоками з нижнього полюса надколінка та горбистості великогомілкової кістки. Сухожильну частину трансплантата та один кістковий блок розсікають на дві частини.

Наступний етап операції (вибір місця прикріплення задньої хрестоподібної зв'язки на великогомілковій кістці, формування великогомілкового каналу) проводиться так само, як і при використанні однопучкового трансплантата. Далі переходять до виготовлення стегнових каналів. Центр каналу для передньолатерального пучка локалізується на відстані 7 мм від краю суглобового хряща та 7 мм від даху міжмищелкової ямки, а центр каналу для задньо-медіального пучка - на відстані 4 мм від краю суглобового хряща та 15 мм від даху міжмищелкової ямки. У позначені точки по черзі вводяться напрямні штифти, і вздовж них просвердлюються канали, спочатку задньо-медіальний, а потім передньо-латеральний. Потім вводиться трансплантат. Спочатку вводиться та фіксується задньо-медіальний пучок. Потім, при повністю випрямленій гомілці в колінному суглобі, дистальний кінець трансплантата фіксується в великогомілковому каналі. Після цього гомілку згинають у колінному суглобі до 90°, розтягують передньо-медіальний пучок і, коли гомілку максимально відводять з положення заднього підвивиху, фіксують її.

Артроскопічне лікування підколінних кіст (кіст Бейкера)

Кісти, що утворюються в підколінній ділянці, є дуже поширеними наслідками внутрішньосуглобових травм та захворювань колінного суглоба, значно порушуючи його функції та толерантність до фізичного навантаження. За даними різних авторів, ймовірність виникнення підколінних кіст при різних патологічних процесах у колінному суглобі коливається від 4 до 20%.

Підколінні кісти, або кісти Бейкера, не є справжніми кістами. Це заповнені рідиною, вкриті синовіальною оболонкою маси в підколінній ямці, які зазвичай пов'язані з колінним суглобом.

Широке впровадження в останні роки артроскопічних методик для діагностики та лікування травм і захворювань колінного суглоба, а також інформація про анатомічні та функціональні особливості суглоба, отримана під час ендоскопічного дослідження колінного суглоба, лягла в основу нового напрямку в лікуванні підколінних кіст. Використання артроскопії дозволило довести, що кісти підколінної області розвиваються як вторинні патологічні зміни на тлі пошкодження внутрішньосуглобових структур та дегенеративних захворювань колінного суглоба.

Підколінні кісти походять зі слизових сумок колінного суглоба – замкнутих порожнин, в одних випадках ізольованих, в інших сполучаються з порожниною суглоба або з сусідньою кістою. Субстратом для виникнення цих кіст є розтягнення сумок підколінної області, що сполучаються з порожниною колінного суглоба (зокрема, сумки, розташованої між сухожиллями медіальної головки литкового та напівперетинчастого м'язів). Збільшення об'єму рідини в порожнині колінного суглоба призводить до накопичення рідини в сумці та виникнення підколінної кісти.

Артроскопія дозволяє виявити анастомоз підколінної кісти. Він має вигляд дефекту капсули в задній частині колінного суглоба, локалізується частіше в його медіальній частині на рівні або вище суглобової щілини, зазвичай має округлу форму та розміри від 3 до 10 мм, рідше - вигляд щілиноподібного дефекту капсули довжиною до 12-15 мм.

Відновлення нормальних взаємозв'язків внутрішньосуглобових структур у колінному суглобі сприяє зупинці кісти. Для запобігання розвитку рецидиву кісти та досягнення більш надійного результату лікування при виявленні кістоанастомозу, крім санації, проводиться коагуляція кістоанастомозу.