Поширеність і статистика психічних захворювань

В даний час психічне здоров'я належить до числа найбільш серйозних проблем, що стоять перед усіма країнами, оскільки в той чи інший період життя такі проблеми виникають принаймні у кожного четвертого людини. Показники поширеності порушень психічного здоров'я в Європейському регіоні дуже високі. За даними ВООЗ (2006), з 870 млн осіб, які проживають в Європейському регіоні, близько 100 млн відчувають стан тривоги і депресії; понад 21 млн страждають від розладів, пов'язаних з вживанням алкоголю; понад 7 млн - хворобою Альцгеймера і іншими видами деменції; близько 4 млн - на шизофренію; 4 млн - біполярними афективними розладами і 4 млн - панічними розладами.

Психічні розлади - друга (після серцево-сосудістих.заболеваній) за значимістю причина тягаря хвороб. На їх частку випадає 19,5% всіх років життя, втрачених в результаті інвалідності (DALYs - роки життя, втрачені в зв'язку з хворобою і передчасною смертю). Депресії, третьою за значимістю причини, належить 6,2% всіх DALYs. На частку самоповреждений, одинадцятої за значимістю причини DALYs, - 2,2%, а на хворобу Альцгеймера та інші види деменції, що займають чотирнадцяте місце в списку причин, - 1,9% DALYs. У міру старіння населення число людей з такими порушеннями буде, мабуть, зростатиме.

Психічних розладів належить також більше 40% всіх хронічних захворювань. Вони - вагома причина втрати здорових років життя в зв'язку з інвалідністю. Найважливіша окремо взята причина - депресія. П'ять з п'ятнадцяти основних факторів, що впливають на тягар хвороб, входять в число психічних розладів. У багатьох країнах 35-45% випадків невиходу на роботу пов'язане з проблемами психічного здоров'я.

Одне з найбільш трагічних наслідків психічних розладів - самогубства. Дев'ять з десяти країн світу з найбільш високими показниками самогубств розташовані в Європейському регіоні. Згідно ^ останніми даними, щорічно добровільно йдуть з життя близько 150 тис. Чоловік, 80% з них - чоловіки. Самогубства - провідна і прихована причина смерті серед молодих людей, вона займає друге місце у віковій групі 15-35 років (після дорожньо-транспортних пригод).

В.Г. Ротштейн з співавт. В 2001 році запропонували об'єднати всі психічні розлади в три групи, різні за ступенем тяжкості, характеру і тривалості течії, ризику рецидивів.

1. Розлади, що змушують пацієнтів перебувати під наглядом у психіатра протягом усього життя: хронічно протікають психози; приступообразні психози з частими нападами та тенденцією до переходу в безперервний перебіг: хронічні непсихотические стану (уповільнена шизофренія і близькі до неї стану, в рамках МКБ-10 діагностуються як «шизотипическое розлад» або «розлад зрілої особистості») без тенденції до стабілізації процесу при задовільною соціальної адаптації; стану деменції; помірні і важкі варіанти розумової відсталості.
2. Розлади, що вимагають спостереження в активному періоді хвороби; приступообразні психози з формуванням тривалої ремісії; хронічні непсихотические стану (уповільнена шизофренія, психопатія) з тенденцією до стабілізації процесу при задовільною соціальної адаптації; відносно легкі варіанти олігофренії; невротичні і соматоформні розлади; різко виражені афективні розлади (циклотимия, дистимия); ПСР.
3. Розлади, що вимагають спостереження тільки в період гострого стану: гострі екзогенні (в тому числі психогенні) психози, реакції і порушення адаптації.

Визначивши контингент потребують психіатричної допомоги хворих, В.Г. Ротштейн та співавт. (2001) виявили, що реальна допомога служб психічного здоров'я необхідна близько 14% населення країни. У той час як, згідно з даними офіційної статистики, цю допомогу отримує лише 2,5%. У зв'язку з цим важливе завдання для організації психіатричної допомоги - визначення структури допомоги. Вона повинна мати у своєму розпорядженні надійними даними про справжній числі осіб, які потребують психіатричної допомоги, про соціально-демографічної та клініко-епідеміологічної структурі цих контингентів, що дають уявлення про види та обсяги допомоги.

Число потребують допомоги хворих - новий показник, «актуальна чисельність психічно хворих». Визначення цього показника повинно складати першу задачу прикладного, спрямованого на вдосконалення психіатричної допомоги епідеміологічного дослідження. Друге завдання - на базі «актуальною чисельності психічно хворих», а також на основі вивчення клінічної структури відповідного контингенту отримати підставу для вдосконалення лікувально-діагностичних програм, планування розвитку психіатричних служб, розрахунку необхідних для цього кадрів, грошових засобів та інших ресурсів.

При спробі оцінити «актуальне число хворих» в населенні необхідно вирішити, який з звичайно застосовуваних показників найбільш адекватний. Вибір одного показника для всіх порушень психічного здоров'я неправомірне. Для кожної групи розладів, що об'єднує випадки, подібні по тяжкості, характеру течії і ризику рецидивів, повинен бути використаний свій показник.

З урахуванням особливостей виділених груп для визначення «актуальною чисельності осіб з психічними розладами» пропонують показники; life prevalence, year prevalence, point prevalence, що відображають число осіб, які страждають даними розладом в момент обстеження.

• Для хворих першої групи life prevalence відображає число осіб, які зазнали даний розлад коли-небудь протягом життя.
• Для хворих третьої групи year prevalence відтворює число осіб, у яких розлад було відзначено протягом останнього року.
• Для хворих другої групи розладів вибір адекватного показника менш очевидний. Притовой Є.Б. І співавт. (1991) проведено дослідження хворих на шизофренію, що дозволило визначити період часу, після закінчення якого ризик виникнення нового нападу хвороби стає таким же, як ризик виникнення нового випадку хвороби. Теоретично саме такий термін визначає тривалість активного періоду хвороби. Для практичних цілісний цей термін непомірно великий (він становить 25-30 років). В даний час активне диспансерне спостереження припиняють, якщо тривалість ремісії при приступообразной шизофренії - 5 років. З огляду на сказане, а також досвід психіатричних установ в тривалості спостереження хворих з іншими (нешізофреніческімі) розладами, що увійшли до другої групи, можна вибрати в якості задовільного показника для неї поширеність протягом останніх 10 років (10-year prevalence).

Для оцінки актуальною чисельності осіб з психічними розладами була необхідна адекватна оцінка повного числа осіб з розладами психічного здоров'я в населенні. Такі дослідження привели до двох основних результатів.

• Доведено, що число хворих в населенні багаторазово перевищує число пацієнтів психіатричних служб.
• Встановлено, що ніякі обстеження не можуть виявити всіх хворих в країні, тому повне їх число може бути отримано тільки шляхом теоретичної оцінки. Матеріалом для цього є дані поточної статистики, результати конкретних епідеміологічних досліджень і т.д.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Поширеність психічних захворювань в Росії

Аналізуючи матеріали ВООЗ, національні статистичні та клініко-епідеміологічні матеріали, О.І. Щепин в 1998 році виявив тенденції та закономірності поширення психічних захворювань в РФ.

• Перша (основна) закономірність - показники поширеності в Росії всіх психічних хвороб за останні 45 років зросли в 10 разів.
• Друга закономірність - відносно низький рівень і незначне зростання показників поширеності психозів (власне душевних або психотичних розладів: збільшення всього в 3,8 рази за весь XX століття, або з 7,4 випадку на 1 тис. Чоловік в 1900-1929 роки до 28, 3 в 1970-1995 роки). Найвищі рівні поширеності і показники зростання характерні для неврозів (зросли в 61,7 рази, або з 2,4 до 148,1 випадків на 1 тис. Чоловік) і алкоголізму (зросли в 58,2 рази, або з 0,6 до 34,9 випадку на 1 тис. Чоловік).
• Третя закономірність - високі показники зростання рівнів поширеності психічного недорозвинення (в 30 раз, або з 0,9 до 27 випадків на 1 тис. Чоловік) і старечих психозів (в 20 раз. Або з 0,4 до 7,9-8 випадків) .
• Четверта закономірність - найбільше підвищення рівнів поширеності психічної патології відмічено в 1956-1969 роки. Наприклад: 1900-1929 рр. - 30,4 випадку на 1 тис. Чоловік. 1930-1940 - 42,1 випадку; 1941-1955 - 66,2 випадку; 1956-1969 - 108,7 випадку і 1970-1995 - 305,1 випадку.
• П'ята закономірність - фактично однаковий рівень поширеності психічних хвороб як в економічно розвинених країнах Заходу, так і в Союзі Радянських Соціалістичних Республік (зростання за 1930-1995 роки в 7,2 і 8 разів). Така закономірність відображає загальнолюдську сутність психічної патології, незалежно від соціально-політичної структури суспільства.

Основні причини зростання числа психічних розладів у сучасному світі, на думку експертів ВООЗ, - зростання щільності населення, урбанізація, руйнування природного середовища, ускладнення виробничих і освітніх технологій, лавиноподібно наростаючий інформаційний пресинг, зростання частоти виникнення надзвичайних ситуацій (НС). Погіршення фізичного здоров'я. В тому числі репродуктивного, зростання числа травм головного мозку і родових травм, інтенсивне старіння населення.

Вищевказані причини в повній мірі актуальні для Росії. Кризовий стан суспільства, різкі економічні зміни зі зниженням рівня життя людей, зміна цінностей і ідеологічних уявлень, міжнаціональні конфлікти, природні та техногенні катастрофи, що викликають міграцію населення, ломка життєвих стереотипів істотно впливають на психічний стан членів суспільства, породжують стреси, фрустрацію, тривогу, почуття невпевненості, депресію.

У тісному зв'язку з ними - соціально-культурні тенденції, що впливають на психічне здоров'я, такі як:

• ослаблення сімейних і сусідських зв'язків і взаємодопомоги;
• почуття відчуженості від державної влади і системи управління;
• збільшуються матеріальні потреби споживацьки налаштованого суспільства;
• поширення статевої свободи;
• швидке збільшення соціальної та географічної мобільності.

Психічне здоров'я - один з параметрів стану населення. Загальноприйнято оцінювати стан психічного здоров'я за показниками, що характеризують поширеність психічних розладів. Проведений нами аналіз деяких соціально значущих показників дозволив виявити ряд особливостей їх динаміки (за даними про кількість хворих, які звернулися у позалікарняних установи психіатричної служби РФ в 1995-2005 роки).

• За даними статистичних звітів лікувально-профілактичних установ РФ, загальне число хворих, які звернулися за психіатричною допомогою, зросла з 3,7 до 4,2 млн осіб (на 13,8%); показник загальної захворюваності на психічні розлади виріс з 2502,3 до 2967,5 в розрахунку на 100 тис. Осіб (на 18,6%). Приблизно в тих же пропорціях зросла і кількість хворих, яким вперше в житті був поставлений діагноз психічного розладу: з 491,5 до 552,8 тис. Осіб (на 12,5%). Показник первинної захворюваності зріс за 10 років з 331,3 до 388,4 на 100 тис. Населення (на 17,2%).
• Разом з тим відбулися досить істотні зрушення в структурі хворих за окремими соціальними ознаками. Так, число людей працездатного віку, хворих на психічні розлади, зросла з 1,8 до 2,2 млн осіб (на 22,8%), а в розрахунку на 100 тис. Чоловік число таких хворих зросла з 1209,2 до 1546,8 (на 27,9%). У той же період, однак, абсолютне число працюючих психічно хворих знизилося з 884,7 до 763,0 тис. Осіб (на 13,7%), а показник числа працюючих психічно хворих зменшився з 596,6 до 536,1 на 100 тис . Населення (на 10,1%).
• Вельми істотно за зазначений період зріс контингент хворих з інвалідністю за психічним захворюванням: з 725,0 до 989,4 тис. Осіб (на 36,5%), тобто в 2005 році в контингенті всіх хворих майже кожен четвертий був інвалідом з психічного захворювання. У розрахунку на 100 тис. Чоловік число інвалідів зросла з 488,9 до 695,1 (на 42,2%). При цьому почалося в 1999 році зниження показника первинного виходу на інвалідність з психічного захворювання в 2005 році перервалося, він знову став зростати і склав у 2005 році 38,4 на 100 тис. Чоловік. Частка працюючих інвалідів впала з 6,1 до 4,1%. Частка дітей в загальній кількості психічно хворих, вперше в житті визнаних інвалідами, зросла з 25,5 до 28,4%.
• При досить помірному зростанні загального числа психічно хворих контингент госпіталізіруемих дещо зріс. В абсолютному вираженні: з 659,9 до 664,4 тис. Осіб (на 0,7%), а в розрахунку на 100 тис. Населення - з 444,7 до 466,8 (на 5,0%). При цьому зростання числа госпіталізованих хворих відбувався виключно за рахунок хворих з непсихотическими психічними розладами.
• Зросла кількість психічно хворих, які вчиняють суспільно небезпечні дії: з 31 065 в 1995 році до 42 450 у 2005 році (на 36,6%).

Таким чином, за 1995-2005 роки при помірному зростанні загального числа хворих психічними розладами, які звернулися за спеціалізованою допомогою, відбулося «обваження» самого контингенту хворих: і за рахунок істотного зростання числа хворих з інвалідністю за психічним захворюванням, і за рахунок вагомого скорочення числа працюючих психічно хворих.