Постгастрорезекційний синдром

Постгастрорезекційний синдром – це збірний термін, що включає ряд патологічних станів організму, що розвиваються після резекції шлунка та ваготомії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Синдром демпінгу після гастректомії

Синдром дампінгу-постгастректомії є найпоширенішим функціональним розладом після операцій на шлунку. Він часто поєднується з іншими розладами. Основними ланками є: швидка евакуація харчових мас з кукси шлунка, швидке проходження через тонкий кишечник, порушення функції підшлункової залози, вазомоторні порушення кровообігу.

Характеризується сильною слабкістю, пітливістю, головним болем, запамороченням, серцебиттям, бажанням лягти, часто ріжучими болями у верхній частині живота або по всьому животу, посиленням перистальтики кишечника з діареєю. Тяжкість залежить від ступеня розладу. У легких випадках напади виникають 1-2 рази на тиждень, через 10-15 хвилин після їжі, зазвичай після вживання солодкої та молочної їжі, і тривають 10-20 хвилин. У середніх випадках напади виникають майже щодня, тривають до години. У важких випадках вони виникають після кожного прийому їжі, тривають до двох годин, пацієнт значно втрачає вагу, навіть легка фізична активність неможлива через постійну слабкість, часто виникають нейропсихічні розлади. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням шлунка (бажано ФГДС). У важких випадках пацієнта направляють до хірургічного стаціонару.

[ 5 ], [ 6 ]

Гіпоглікемічний постгастректомічний синдром

Його розвиток базується на різких коливаннях рівня цукру в крові з розвитком гіпоглікемії, аж до гіпоглікемічної коми. Часто поєднується з демпінг-синдромом і має в основі порушення функції підшлункової залози, особливо інсулярного апарату, або в ній відбуваються морфологічні зміни за типом панкреатидодистрофії (зазвичай склероз).

Напад починається через 2-3 години після їжі, супроводжується запамороченням, слабкістю, різким відчуттям голоду, ейфорією; пацієнти відзначають смоктальний біль в епігастрії, тремор, пітливість, серцебиття. Характерні зниження артеріального тиску та брадикардія. Явища швидко купіруються прийомом невеликої кількості їжі, особливо вуглеводів. Діагноз ставиться на основі клінічної картини та лабораторних даних аналізу крові на цукор (до та після їжі).

Рефлюксний синдром (синдром аддукторної петлі)

Найчастіше розвивається після операції резекції Більрота II. В основі лежить порушення евакуації вмісту з привідної петлі із закидом вмісту в куксу шлунка та дискінезія виносної петлі. В результаті розвиваються анастомоз, рефлюкс-гастрит, їюніт, може виникнути рецидив виразки, порушення функції печінки та підшлункової залози.

Клінічна картина характеризується розпираючими болями в епігастрії та правому підребер'ї, відчуттям тяжкості, що посилюється після їжі. Інтенсивність болю поступово наростає, і вони закінчуються рясним блюванням жовчю, іноді з домішкою проковтнутої їжі, що приносить значне полегшення. Зовнішні прояви іноді бувають: випинання набряклої привідної петлі в правому підребер'ї, що дає асиметрію живота, яка зникає після блювання, жовтяниця склер, втрата ваги, аж до виснаження. Блювання може бути до кількох разів на добу, а жовчі може виділятися за добу до 500-700 мл. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням шлунка та ФГДС, лабораторно досліджується загальна біохімія крові та сольовий склад. Хворого слід направити до хірургічного стаціонару для проведення коригувальної операції.

Хронічний постгастректомічний синдром

Виникає як болісна форма хронічного панкреатиту. Часто поєднується з рефлюксним синдромом та демпінг-синдромом. Лікування консервативне.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Метаболічний постгастректомічний синдром

Він поєднується з усіма перерахованими вище синдромами та виражається в порушенні білкового обміну, що виражається у втраті ваги пацієнта, розвитку хронічних водно-електролітних порушень, розвитку залізодефіцитної та В12-дефіцитної анемії тощо. Лікування консервативне.