Виразка

Виразка - глибокий дефект шкіри або слизової оболонки і підлеглих тканин, процеси загоєння якого (розвиток грануляційної тканини, епітелізації) знижені або істотно порушені і супроводжуються тривалим загоєнням. Поверхневі процеси в шкірі відносяться до дерматитів, екзем або дерматозів при впливі професійних факторів.

Чим викликається виразка?

Причини, що викликають формування виразок, дуже різноманітні. Умовно їх можна розділити на дві групи: місце дії, що ушкоджує (ендогенні та екзогенні) і загально шкідливої дії (найчастіше, нейротрофічні порушення). У більшості випадків є поєднання тих і інших причин.

Які бувають виразки?

Клінічно і по етіологічним фактором розрізняють наступні види виразок.

Травматичні виразки, що формуються при прямому шкідлива дія високих і низьких температур, електроенергії, променевої енергії, вплив деяких хімічних речовин, поранень. На відміну від вялорегенерірующіх гострих проявів цих впливів, виразка відрізняється тривалістю перебігу (більше двох місяців), грануляції в виразці бліді, покриті фібрином, патогенна мікрофлора в більшості випадків відсутня, больовий синдром не виражений.

Трофічні виразки формуються при порушенні кровообігу (циркуляторний тип), більшою мірою венозного і лімфатичного кровотоку при: постгромбофлебітіческом синдромі, варикозному розширенні вен, і є проявом венозної недостатності; лімфедеме, цукровому діабеті (діабетична стопа), облітеруючих захворюваннях судин кінцівок, при відторгненні пролежнів. Трофічні виразки найчастіше формуються на гомілки і стопі, мають округлу, овальну або неправильну форму, розміри їх різні, іноді можуть бути гігантські або охоплювати циркулярно всю гомілку, краю набряклі, ущільнені, при прогресуванні частіше пухкі і подритие, шкіра навколо виразки атрофична або, навпаки, щільна при інфільтрації, може бути цианотичной або мати бурого забарвлення; дно заповнене млявими, блідими грануляціями, покритими детритом; при відсутності гнійної інфекції виділення може бути серозним, серозно-геморагічним, іноді бувають ерозійні кровотечі; больовий синдром виражений слабо, за винятком облитерирующих захворювань кінцівок. При приєднанні інфекції тропічні виразки визначають як інфіковані: з'являється біль, гіперемія і набряк навколо виразки, підвищення температури шкіри, характерне гнійне виділення (частіше зустрічається синьогнійна паличка - виділення блакитного або зеленуватого кольору, протей - з неприємним «портяночним» запахом, стафілокок - з іхорозним запахом виділень).

Алергічні і нейротрофічні виразки відносять до категорії найбільш складних по лікуванню, так як вони самі по собі багатопланові по патогенезу, крім того, часто поєднуються з вірусної, грибкової та гнійної інфекцією. Зазвичай пухкі, плоскі, краї підняті над шкірою у вигляді валика, шкіра стоншена, цианотично гіперемована, на ній можуть бути бульбашки, заповнені серозним або серозно-геморагічним вмістом грануляцій майже немає, виразки мокнучі, супроводжуються шкірним свербінням, є зв'язок з алергеном частіше виробничим.

Специфічні виразки мають характерні особливості, що залежать від мікрофлори, що викликала їх утворення. Туберкульозні виразки частіше утворюються разом із свищем, характеризуються повільним розвитком, безболезненностью, грануляції бліді, формуються перемички, які в міру регенерації утворюють грубі деформуючі рубці: Сифілітичні виразки утворюються після розтину гуми свищами зі слівкообразние виділенням; виразка супроводжується характерними нічними болями; може бути різних розмірів, зазвичай правильної округлої форми, зі стрімкими щільними, фестончастими краями валікообразнимі форми, зазвичай різко окреслені пигментированной облямівкою з атрофичной шкіри, часто має перемички різної величини і кольору; виразки схильні заглиблюватися, викликаючи спотворення і навіть втрату деяких органів (носа, очей, яєчок і ін.); гояться або ніжними рубчиками різної глибини і забарвлення ( «мозаїчний рубець»), або грубим, щільним, втягнутим рубцем; облямівка пигментированной і атрофичной шкіри навколо зажівшей виразки в тому і в іншому випадку зберігається.

Бластоматозние виразки утворюються в результаті розпаду первинної пухлини або, рідше, метастазів, мають неприємний гнильний запах. Омозолелость (каллезная виразка) країв хронічної виразки дуже підозріла на малигнизацию, що має бути підтверджено або відкинуто біопсією тканин, узятих з трьох точок - краю, стінка і дно виразки. Взагалі у всіх випадках необхідно брати мазки-відбитки дна виразки на цитологію, що часто дозволяє встановити причину наполегливо поточної виразки.

Виразкові процеси на слизових формують навіть окремі захворювання: виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, неспецифічний виразковий коліт, блефарит, бронхоектатична хвороба тощо. Всі ці виразкові процеси багатопланові по етіології і патогенезу. Наприклад, виразка шлунка і 12-палої кишки може формуватися як під впливом спирохет, так і під впливом нейро-гуморальних факторів; при впливі гіпоксії (гіпоксична виразка); стресу (стресова виразка); порушення секреції шлункового соку (виразкова хвороба), під впливом деяких ліків - стероїдних гормонів, саліцилатів та ін., симптоматичні виразки.

До ускладнень виразок відносяться: груба рубцева деформація навколишніх тканин, що може викликати не тільки косметичний дефект, а й порушення функції кінцівки або викликати стеноз вихідного відділу шлунка; поглиблення виразки і роз'їдання (ерозія) судин може викликати кровотечу, аж до профузного, хоча уражаються в 4 основному вени. Виразки шлунка і кишечника угрожаема по перфорації, пенетрації в сусідні органи і тканини, малігнізації.

Як лікується виразка?

Лікування виразки головним чином має бути направлено на основне захворювання, тому тактику обирають в кожному випадку індивідуально. Компетенцією хірурга є лікування трофічних виразок і ускладненої виразкової хвороби шлунка.