Виразкова хвороба

Виразкова хвороба – це хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується утворенням виразки в шлунку або дванадцятипалій кишці внаслідок трофічних порушень та розвитку протеолізу слизової оболонки.

Рівень захворюваності дуже високий у всьому світі – 2-3% дорослого населення, причому серед міських жителів виразкова хвороба зустрічається в 2 рази частіше, ніж серед сільських жителів, чоловіки хворіють у 4 рази частіше за жінок, вік пацієнтів може бути різним, але виразки дванадцятипалої кишки розвиваються переважно у віці 30-40 років, виразки шлунка – у 50-60 років. У 25-30% випадків виразкова хвороба ускладнюється станами, що потребують хірургічного лікування.

Загальноприйнятої міжнародної класифікації, за винятком статистичної класифікації ВООЗ, не існує, але вона не відповідає клінічним вимогам.

За локалізацією виразкову хворобу поділяють на:

• шлунок (мала кривизна, велика кривизна, передня та задня стінки, пілоричний відділ, препілоричний відділ, субкардіальний відділ, фундальний відділ);
• дванадцятипала кишка (цибулина, екстрацибулина);
• виразки, розташовані в шлунку та дванадцятипалій кишці.

Залежно від кількості виразок, вони можуть бути поодинокими або множинними.

За перебігом захворювання виразкову хворобу класифікують на гостру та хронічну (з частими або рідкісними рецидивами); при цьому розрізняють стадії хронічного перебігу - загострення, ремісія, неповна ремісія.

За станом секреторної функції розрізняють гіперхлоргідрію, нормохлоргідрію, ахлоргідрію та ахілію.

Порушення рухової функції шлунка та дванадцятипалої кишки можуть не спостерігатися або проявлятися у вигляді пілороспазму, кардіоспазму, гіпотензії або атонії шлунка, гастроптозу, бульбостазу, дуоденостазу.

Залежно від наявності ускладнень, виразкова хвороба може бути неускладненою або ускладненою. До ускладнень належать:

• Кровотеча з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
• Пенетрація виразок шлунка та дванадцятипалої кишки
• Перфорація виразки шлунка та дванадцятипалої кишки
• рубцеві зміни ( стеноз воротаря та дванадцятипалої кишки, рубцева деформація шлунка),
• Малігнізація виразки шлунка
• або поєднання обох, наприклад, перфорація з кровотечею.

За морфологічними ознаками та станом репаративних процесів виразкову хворобу класифікують як рубцеву (у разі зменшення її розмірів), повільно рубцювальну (якщо захворювання триває більше 30 днів). Також розрізняють гігантські (розміром 30 мм і більше), мозолеподібні (з щільними краями) та мігруючі виразки (якщо вони виникають у різних відділах шлунка та дванадцятипалої кишки).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Як проявляється виразкова хвороба?

Неускладнена виразка шлунка та дванадцятипалої кишки має різний клінічний перебіг. Їхній перебіг залежить від локалізації патологічного процесу, його розмірів, стану секреторної функції та моторики шлунка та дванадцятипалої кишки, наявності супутньої патології гепатобіліарної зони та емоційного стану пацієнта. Клінічна картина може бути поліморфною або, в більшості випадків, проявляється так званим виразковим симптомокомплексом:

Характерні болі, печія, відрижка, нудота та блювання, типова періодичність загострень навесні та восени. Безсимптомна «мовчазна» виразкова хвороба зустрічається рідко, але часто супроводжується кровотечею та перфорацією.

Біль може бути різної інтенсивності та характеру – ниючий, смоктаючий, пекучий, ріжучий – локалізується в епігастрії, рідше в правому чи лівому підребер'ї, дифузний, зазвичай пов'язаний з прийомом їжі, чим вище розташований патологічний процес, тим швидше виникає біль у шлунку, наприклад, при кардіальній локалізації він з'являється через 15-20 хвилин після їжі, по малій кривизні – протягом години. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки характеризується нічними «голодними» болями, які минають після їжі або газованої води. При кардіальній локалізації біль може іррадіювати в ліву руку та лопатку, утворюючи гастрокардіальний синдром. Тривалий постійний біль характерний для мозолистих дефектів або перипроцессів (перигастрит, перидуоденіт), зазвичай з пенетрацією. На піку больового синдрому половина пацієнтів відчуває нудоту, а потім блювоту, що приносить полегшення та знеболення.

Печія спостерігається майже у 80% пацієнтів з виразковою хворобою, виникає одразу після їжі (зазвичай після вживання гострої та кислої їжі) або через 1-2 години, може передувати болю або розвиватися одночасно, і часто поєднується з рефлюкс-езофагітом.

Апетит у пацієнтів не порушений, але вони можуть втрачати вагу через тривалу дієту або диспептичні розлади. Може розвинутися вегето-судинна дистонія та характерні для неї невротичні розлади.

Діагностика виразкової хвороби

Наразі діагностика не становить труднощів, ФГДС доступна повсюдно і повинна проводитися при найменших гастродуоденальних симптомах, тим більше, що методика дозволяє, крім точної місцевої діагностики, оцінити стан сфінктера, моторику шлунка та дванадцятипалої кишки, а також взяти біопсію зі стінок виразки. Останнім часом до рентгенографії ставляться стримано, показаннями до її проведення є необхідність уточнення змін моторики шлунка, характеру рубцевих деформацій, глибини ураження, якщо його дно не визначено ендоскопічно, виявити характер пенетрації.

Лабораторні аналізи крові в неускладнених випадках захворювання не виявляють суттєвих і специфічних змін, лише при частому блювоті може спостерігатися гіпохлоремія. Шлункову секрецію визначають кількома методами: за допомогою спеціальних маркерів фракційним методом; методом стимуляції подразниками; методом прямої внутрішньошлункової pH-метрії. Для виявлення прихованої кровотечі обов'язковий аналіз калу на приховану кров.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування виразкової хвороби

Виразкову хворобу лікують амбулаторно або в стаціонарі гастроентерологами.