Постійна спрага: про що може свідчити цей симптом

Постійна спрага – це коли людина хоче пити частіше, ніж зазвичай, і це бажання виникає незалежно від фізичної активності, температури повітря, солоності їжі та інших зовнішніх факторів.

Звичайна спрага сама по собі є нормальною реакцією організму на порушення водно-сольового гомеостазу, оскільки вода відіграє життєво важливу життєзабезпечувальну роль і бере участь майже у всіх метаболічних процесах. Але якщо є постійна невгамовна спрага (полідипсія), то необхідно розібратися в причинах цього аномального стану.

[ 1 ]

Причини постійної спраги

Вітчизняна медицина вважає фізіологічною нормою споживання води (не в літню спеку) приблизно 40 мл на кілограм маси тіла. Часто згадується оптимальний об'єм пиття – 1,2-1,5 літра на добу. Згідно з рекомендаціями Інституту медицини (США), чоловікам потрібно майже 3,7 літра води на добу (20-25% – з їжі, включаючи напої), жінкам – на літр менше. ВООЗ розробила інші норми: для чоловіків – 2,9 літра, для жінок – 2,2 літра. Загалом, на сьогоднішній день, як бачите, єдиної думки не вироблено.

Сигнал про необхідність поповнення запасів води в організмі надходить з так званого питного центру центральної нервової системи, до якого входять ядра задньої частки гіпоталамуса, лімбічна область півкуль великого мозку та певні ділянки їх кори. І найчастіше причини постійної спраги кореняться в порушеннях роботи цього центру.

Завдяки рецепторам гіпоталамуса, центр пиття сприймає всі коливання кількості, осмотичного тиску та рівня Na+ у рідині всіх структур організму та реагує на них. Ці реакції є рефлекторними та залучають нейрогормони ренін-ангіотензин-альдостеронової системи: вазопресин (синтезується гіпоталамусом), ангіотензин (утворюється в крові), ренін (виробляється нирками) та гормон кори надниркових залоз альдостерон. На цей процес впливають гормони щитовидної залози, а також інсулін, що виробляється підшлунковою залозою.

Слід враховувати, що постійне підвищене споживання рідини не класифікується як хвороба: у медицині постійна спрага вважається симптомом захворювання.

У багатьох випадках причини постійної спраги пов'язані з такими захворюваннями та патологічними процесами, як: хронічна діарея; часте блювання; лихоманка; травми голови; інфекційна інтоксикація; зниження об'єму крові (при внутрішній кровотечі або синдромі системної капілярної витоку); цукровий діабет (гіперглікемія); нецукровий діабет (інсулінонезалежний) нейрогенної, нефрогенної або дипсогенної етіології.

Таким чином, постійна спрага та часте сечовипускання (поліурія), характерні для нецукрового діабету, можуть бути пов'язані з:

• при різної етіології уражень гіпоталамуса (включаючи пухлини), що призводять до порушення синтезу антидіуретичного гормону вазопресину, що регулює водно-електролітний баланс;
• зі зниженням осмоляльності (концентрації аніонів, катіонів та неелектролітів) плазми крові;

При низькій чутливості (або повній її відсутності) рецепторів ниркових канальців до вазопресину.

Патологічна спрага також входить до комплексу клінічних симптомів:

• хронічна ниркова недостатність (нефропатія, пієлонефрит, амілоїдоз тощо);
• тиреотоксикоз (гіперпаратиреоз);
• первинний гіперальдостеронізм або синдром Конна (викликаний гіперплазією кори надниркових залоз та підвищеним виробленням альдостерону, призводить до дефіциту іонів калію – гіпокаліємії);
• гіпогідратація у разі набряків;
• гіпергідроз (надмірне потовиділення);
• гіперкальціємія;
• гіпонатріємія;
• синдром гіперкортицизму (синдром Іценко-Кушинга);
• аденоми надниркових залоз та рак кори надниркових залоз.

Постійна невгамовна спрага та поліурія спостерігаються при вроджених генетичних патологіях: акромегалії (яка виникає при порушенні функції передньої частки гіпофіза), ацерулоплазмінемії, синдромі Барттера (зниження всмоктування хлоридів та натрію нирками), цистинозі, синдромі Паргона, синдромі Фанконі, серповидноклітинній анемії.

Постійна сухість у роті та спрага супроводжують вживання деяких ліків, зокрема, всіх сечогінних засобів, більшості антибіотиків та літійвмісних антипсихотичних (нейролептичних) препаратів.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Постійна спрага під час вагітності

Європейські лікарі стверджують, що під час вагітності жінкам потрібно пити більше рідини протягом дня – майже 300 мл, але загальний об'єм споживаної рідини не повинен перевищувати двох літрів.

Але постійно відчувається спрага під час вагітності (особливо на 27-36 тижні), що пояснюється збільшенням синтезу білка ангіотензиногену в печінці та, відповідно, збільшенням його надходження в кров. Під час виношування це викликано збільшенням вироблення кортикостероїдів та естрогенів, зміною мінерального балансу.

Крім того, оскільки плід розвивається внутрішньоутробно, виникає потреба прискорити клубочкову фільтрацію нирок, які працюють з підвищеним навантаженням під час вагітності. А цьому сприяє високий рівень ангіотензину, який викликає підвищену спрагу у майбутніх мам.

Біомеханіка гомеостатичних процесів під час вагітності пов'язана з тим, що ангіотензин у підвищених кількостях сприяє зростанню синтезу вже згаданого альдостерону - гормону кори надниркових залоз, що призводить до втрати іонів калію в плазмі крові та затримки надлишку іонів натрію.

[ 5 ], [ 6 ]

Постійна спрага у дитини

Почнемо, знову ж таки, з норм споживання води. Рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я щодо питного режиму в дитинстві базуються на масі тіла дитини: тримісячній дитині вагою до 5 кг потрібно щонайменше 700-800 мл рідини на день,

Однорічній дитині вагою 10 кг потрібен 1 літр води. Грудне молоко входить до цієї норми, оскільки воно містить понад 86% води.

Згідно з рекомендаціями американських педіатрів, дитина віком від одного до трьох років зазвичай споживає близько 1,3 літра рідини на день, включаючи близько 350 мл молока, а також воду, супи, свіжовичавлені соки та інші напої. Від 4 до 8 років потрібно 1,7 літра на день.

У віці 9-13 років хлопчикам потрібно 2,4 літра рідини на день (європейські експерти наводять іншу цифру – 1,6 літра). А у віці 14-18 років підліткам та юнакам потрібно 1,9 літра рідини на день, дівчатам та юнакам – щонайменше 1,6 літра (американський стандарт – 2,7 літра та 2,4 літра відповідно).

Якщо дитина постійно відчуває спрагу, її причини можуть бути пов'язані з одним або кількома перерахованими вище факторами. Щоб визначити конкретну етіологію, дитину потрібно обстежити: можливо, дитина просто дуже активна, і це збільшує споживання води для підтримки нормального водно-сольового балансу. Але не виключаються патології – як метаболічного, так і нейрогуморального характеру.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика постійної спраги

Правильна діагностика постійної спраги, тобто виявлення конкретних причин її появи, передбачає збір детального анамнезу, в якому лікар повинен враховувати всі особливості здоров'я пацієнта - від кількості сечовипускань протягом дня до особливостей його звичного раціону.

Пацієнти повинні подати:

• аналіз крові на вміст глюкози в плазмі (в тому числі натщесерце);
• аналіз крові на рівень калію, кальцію та натрію (осмотична концентрація);
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз сечі на відносну щільність.

На основі результатів аналізів пацієнту може знадобитися консультація ендокринолога, гематолога, нефролога, а також КТ або МРТ головного мозку, нирок та надниркових залоз.

Як втамувати постійну спрагу?

Щоб знати, як втамувати постійну спрагу, необхідно визначити оптимальний об'єм споживаної води для підтримки рідинного балансу. Враховуючи, що водно-сольовий обмін може мати індивідуальні особливості, потреба в поповненні запасів рідини в організмі може суттєво відрізнятися у різних людей і залежить від їхньої статі та віку, психічного стану та рівня фізичної активності, кліматичних умов місця проживання.

Пам’ятайте, що ніякі підсолоджені газовані напої чи пиво не втамовують спрагу. Лікарі також не рекомендують пити мінеральну воду, що містить різні солі. Дуже холодна вода також не допоможе, оскільки організм найкраще засвоює рідину при температурі +22-25°C.

Що можна зробити, щоб запобігти постійній спразі? Відмовившись від гострої, солоної та жирної їжі. Необхідно вживати більше продуктів, багатих на воду – овочів та фруктів. Дієтологи вважають огірки, яблука, апельсини, дині та кавуни «водопоглинаючими». Дуже добре знімають відчуття постійної спраги несолодкий зелений чай кімнатної температури, відвар яблучної шкірки, вода з додаванням свіжого соку лимона або грейпфрута. Також можна полоскати рот прохолодною водою.