Потиличний передлежання плода: високе пряме стояння голівки

Позиція плода, тобто відношення його спинки до стінки матки, правильна тоді, коли спинка звернена в бік. Глибоко неправильна позиція, при якій спинка звернена прямо наперед або прямо вкінці. У цих випадках можливі ускладнення в ході пологів, оскільки головка своїм найбільшим розміром (прямим) вставляється в найменший розмір входу в малий таз - в прямий розмір входу, в справжню кон'югату.

Залежно від того, куди звернені спинка і потилиця - вперед до симфизу або назад до мису, - розрізняють два види високого прямого стояння: передній, positio occipitalis pubica s. Anterior, і задній, positio occipitalis sacralis s. Posterior.

Зігнута спинка плода легше зменшується спереду, відповідно випинання стінки матки і черевної стінки, ніж ззаду, де є випнуті # внаслідок фізіологічного лордозу хребет матері Ось чому передній вид зустрічається частіше заднього. Характерним для цих аномалій вставляння є знаходження стреловидного шва в прямому розмірі входу в таз. Таким чином, високим прямим стоянням голівки прийнято позначати таке її положення, коли вона, перебуваючи в стані згинання, стоїть на вході в малий таз стрілоподібним швом в прямому розмірі таза.

Причини високого прямого стояння голівки різноманітні. Вона зустрічається при різних формах головки і при різноманітних формах тазу, як при нормальному, так і плоскому, поперечносуженном, воронкоподібному, общеравномерносуженном.

[1], [2], [3], [4]

Як розпізнати високе пряме стояння голівки?

До вилиття вод високе пряме стояння голівки часто не діагностується, а оскільки воно буває рідко, то про можливість його виникнення можуть просто забути. Однак і до вилиття вод можна запідозрити таке відхилення: над входом в малий таз визначається незвично вузька, що нависає над лобковим симфізом головка, яка зсувається руками в поперечнику. Протягом пологів стріловидний шов залишається стояти в прямому розмірі на всьому протязі родового каналу, якщо не брати до уваги тимчасових відхилень у бік. Період вигнання затягується, тому що для успішного вигнання нyжнa сильна конфігурація черепа.

Пологи при високому прямому стоянні голівки?

Результат пологів при високому прямому стоянні голівки залежить від багатьох моментів: від характеру родових сил, відповідності між тазом матері і величиною головки плода, від здатності головки конфигурироваться.

При гарній родової діяльності голівка може зміститися, стрілоподібний шов вставляється в один з косих розмірів і пологи закінчуються за типом потиличних вставлений. Якщо ж таке зрушення не настає, високе пряме стояння голівки переходить в високе пряме вставляння і пологи приймають виражений патологічний характер: перейми посилюються, стають різко болючими, тривалими.

Передній вид високого прямого вставляння головки є більш сприятливим порівняно з заднім, оскільки при ньому частіше можна розраховувати на самовільні пологи. Однак вони наступають не більше ніж в половині випадків. Мала головка може пройти весь родовий канал, що не здійснюючи внутрішній поворот. Перше рух механізму пологів - згинання, причому подзатилочная область впирається в симфіз, по мису проходить область великого джерельця і лоб; потім настає другий поворот - розгинання, і головка викочується з-під лобкового симфізу. Зовнішній поворот голівки здійснюється так само, як і при потиличних вставлениях.

У породіллі з доношеною вагітністю при середній величині плода вставляння головки в прямому розмірі таза утруднені, оскільки виникає не-відповідність між розмірами тазу і величиною плоду. Складність проходження головки полягає в тому, що прямий розмір входу в малий таз дорівнює 11 см, а прямий розмір голівки, яким вона вставляється, - 12 см, причому головка в цьому розмірі мало здатна до конфігурації. Тому часто виникають непереборні перешкоди, розвивається вторинна родова слабкість, пологи загя1іваются. Наступають внутрішньоутробна асфіксія і смерть плоду

Тривале здавлювання м'яких тканин родових шляхів голівкою супроводжується утворенням міхурово-вагінальних свищів, і без своєчасної допомоги може наступити розрив матки. Тривалість пологів може становити від 17 до 63 год.

Особливо важко протікають пологи при задньому вигляді високого прямого вставляння головки. Однак рано чи пізно може відбутися зрушення головки стрілоподібним швом в косий розмір тазу і головка опускається в малий таз. Потім триває внутрішній поворот голівки, поки стрілоподібний шов її встановиться в прямому розмірі виходу, а подзатилочная ямка підійде під лобковий симфіз.

Якщо ж зрушення стреловидного шва не відбувається, положення дня матері та плоду стає надзвичайно небезпечним і посилюється важкими ускладненнями - інфекцією, розривом матки та ін.

Важливо розпізнати високе пряме стояння голівки на початку пологів, коли зберігається рухливість плода, і виконати операцію кесаревого розтину. Операцію бажано не відкладати, щоб уникнути внутрішньоутробної асфіксії плоду. При тривалих пологах, ускладнених слабкістю родової діяльності і внутрішньоутробної асфіксією плода, кесарів розтин має проводитися з великою обережністю, оскільки можна отримати нежиттєздатного дитини з крововиливами в мозок. При мертвому плоді повинна бути зроблена краніотомія.

У класичному акушерстві в цій ситуації допускалося акушеское посібник - зсув головки за типом кегельний кулі або виконання зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку з наступним витягуванням плода. Для полегшення вставляння головки в малий таз на 20-30 хв породіллі рекомендують прийняти вальхеровское положення.

Високе пряме вставляння головки заслужено визнається всіма акушерами важкою акушерською патологією. Мимовільні пологи без акушерського посібники та операцій можливі тільки в 13,1% випадків, при передньому виді - в 2 рази частіше, ніж при задньому.

[5], [6]