Пресакральна блокада

Медична анестезіологічна процедура, що використовується в проктології та хірургії, – це пресакральна блокада. Розглянемо показання до її проведення, техніку, ускладнення.

Будь-яка ділянка нервової системи, при впливі певних факторів, може стати постійним або тимчасовим джерелом нейродистрофічних розладів в організмі. Подразнення викликає парабіоз нервів в ураженій ділянці, що ускладнює передачу імпульсів від рецепторів до нервів і назад.

Переваги лікувальних блокад:

• Можливість багаторазового використання в терапевтичних цілях.
• Мінімальний ризик ускладнень (препарат вводиться місцево, тому потрапляє в загальний кровотік у мінімальних кількостях).
• Ефективне та швидке знеболення (місцеве введення анестетика зменшує або повністю усуває дискомфорт).

Пресакральна або параректальна блокада – це метод місцевої анестезії, тобто вона знеболює уражену ділянку. Завдяки цьому процедура використовується при багатьох операціях та маніпуляціях на задньому проході, травмах крижів, куприка та тазу.

Показання

Основним показанням до застосування пресакральної блокади є зняття сильного болю. Мета процедури — зняти гострий біль у куприку та крижах.

Методика базується на тимчасовому блокуванні нервових сигналів у певній ділянці. Анестетик блокує гіпогастральне та крижово-куприкове нервові сплетення. Процедура швидко усуває фізичні та психоемоційні проблеми. [ 1 ]

Пресакральна блокада показана за таких умов:

• Гострий геморой.
• Анальні тріщини.
• Травми крижового відділу хребта.
• Простатит.
• Пріапізм.
• Цисталгія.
• Кокцигодинія.
• Передчасна еякуляція.
• Травми кінцівок, тазу, грудної клітки.
• Ниркова та печінкова колька.
• Акушерські та гінекологічні патології.

Знеболювальний ефект блокади настає миттєво. Анестетик насичує слизову оболонку, блокує навколишні нервові закінчення та вогнище запалення. Процедура також зменшує проникність судинних стінок, пригнічує ріст патогенної мікрофлори, знижує чутливість до алергенів та знімає спазми гладкої мускулатури. [ 2 ]

Підготовка

Місцеві анестетики впливають на функціональний стан нерва, порушуючи його збудливість та провідність. У нерві розвивається оборотний процес так званого парабіотичного гальмування, що перешкоджає проходженню імпульсів.

Як і перед будь-якою медичною процедурою, перед проведенням пресакральної блокади пацієнт проходить спеціальну підготовку. Вона полягає в очисній клізмі в день маніпуляції. Якщо блокада проводиться через виражений больовий синдром, то підготовка не потрібна. Лікар також запитує пацієнта про наявність протипоказань до застосування лікарських анестетиків.

Техніка пресакральної блокади

Пресакральна блокада передбачає введення анестетика в область перед першим та другим крижовими отворами з однієї або обох сторін.

Техніка виконання пресакральної блокади включає:

• Перед процедурою слід уточнити алергологічний анамнез пацієнта.
• Було дотримано суворої асептичної техніки.
• Перед пункцією проводиться внутрішньошкірна анестезія в області введення голки.
• Для блокади використовуються довгі голки 10-20 см та шприци об'ємом 10-20 мл.
• Голку вводять повільно, щоб уникнути пошкодження нервів і кровоносних судин.
• Після процедури пацієнту рекомендується залишатися в ліжку протягом 1-2 годин.

Процедура проводиться в кабінеті лікаря в проктологічному/гінекологічному кріслі або на кушетці (пацієнтку кладуть на бік, підтягуючи коліна до живота). [ 3 ]

Блокаду виконують довгою голкою, вводячи анестезію на 2 см збоку та вентрально від верхівки куприка, у напрямку першого та другого крижових отворів. Рух голки контролюють пальцем через пряму кишку пацієнта. Перед першим та другим крижами вводять близько 50 мл 0,5% розчину новокаїну, максимальна доза – 150 мл 0,5% розчину.

Пресакральна новокаїнова блокада

Новокаїн – це місцевий анестетик. Препарат блокує чутливі нервові волокна та закінчення, створюючи анестезуючий ефект. Препарат має широкий спектр терапевтичного застосування. Його введення та всмоктування в кров має такі ефекти на організм:

• Знижує збудливість периферичних холінергічних систем.
• Зменшує утворення ацетилхоліну.
• Зменшує спазми гладких м'язів.
• Знижує збудливість серцевого м'яза та рухових ділянок кори головного мозку.
• Токсичні дози викликають збудження та параліч центральної нервової системи.

Пресакральна новокаїнова блокада призначається для зменшення або повного зняття болю. Процедура проводиться при різних неврологічних, хірургічних та травматологічних патологіях.

Показання до блокади:

• Травми кінцівок.
• Травми тазу та грудної клітки.
• Обмороження.
• Ниркова та печінкова колька.
• Гострий геморой.
• Травми крижового відділу хребта.
• Акушерські та гінекологічні захворювання та інші.

Потрапляючи в організм, новокаїн швидко гідролізується, утворюючи фармакологічно активні речовини: діетиламіноетанол та параамінобензойну кислоту. Препарат має швидку та водночас короткочасну дію. Для зменшення його всмоктування та пролонгації ефекту, при проведенні місцевої анестезії, до розчину додають 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (1 крапля на 2-10 мл новокаїну). [ 4 ]

Якщо препарат використовується для місцевої анестезії, його кількість та концентрація безпосередньо залежать від характеру хірургічного втручання, способу введення та маси тіла пацієнта. Процедура не проводиться у випадках алергічних реакцій на новокаїн, перитоніту, системних інфекцій, термінальних станів, під час вагітності та пацієнтам віком до 18 років.

Новокаїнова блокада має комплексний вплив як на центральну нервову систему, так і на периферичну нервову систему. Завдяки цьому кора головного мозку звільняється від сильних больових імпульсів. Сильне подразнення зникає, відновлюється рефлекторно-трофічна функція нервової системи. В результаті блокади покращується трофіка тканин і захворювання набуває сприятливого перебігу. [ 5 ]

Протипоказання до проведення

Параректальні блокади встановлюються в ділянці, що прилягає до джерела болю, в деяких випадках - в самому джерелі болю. Незважаючи на ефективний знеболювальний ефект, процедура має ряд протипоказань:

• Запальні процеси на шкірі в області введення анестетика.
• Індивідуальна непереносимість препарату/місцевих анестетиків.
• Колапс, термінальні стани.
• Патології, пов'язані з руйнуванням оболонки нервових закінчень (мієліну).
• Утворення тканинного абсцесу.
• Стійка гіпотензія, аритмія.
• Наявність неоперабельних новоутворень.
• Кровотеча.
• Перитоніт, сепсис.

Процедура проводиться в амбулаторних умовах, тобто за умови повної стерильності. Перед проведенням блокади лікар уточнює, чи є у пацієнта вищезазначені протипоказання, та оцінює ризик ускладнень. [ 6 ]

Ускладнення після процедури

Параректальна лікувальна блокада – це малотравматична процедура з мінімальним ризиком ускладнень. У більшості випадків проблеми виникають при порушенні правил асептики та антисептики, техніки виконання та індивідуальних реакцій організму пацієнта.

Виділяють такі ускладнення:

• Підшкірний парапроктит у місцях ін'єкцій.
• Передозування місцевого антисептика та його токсична дія на організм.
• Введення розчину в кровоносну судину (ризик розвитку токсичного ефекту. Для запобігання цьому показана аспіраційна проба).
• Різні анафілактичні реакції.
• Інфекція глибоких тканин (інфільтрати, абсцеси, флегмони).
• Кровотеча.

Ризик ускладнень значно зростає при введенні комбінованих розчинів. Для запобігання анафілактичним, токсичним та іншим реакціям слід зібрати алергічний анамнез та врахувати можливість взаємодії між різними препаратами.

Наслідки після процедури

Згідно з медичною статистикою, наслідки після пресакральної блокади розвиваються вкрай рідко, але необхідно пам'ятати про ризик їх виникнення.

Післяпроцедурні наслідки поділяються на дві групи:

1. Місцеві:

• Сильний біль.
• Набряк.
• Синці.
• Некроз тканин.
• Неспецифічні запальні процеси.

2. Загальні положення:

• Алергічні реакції (низький артеріальний тиск, набряк, свербіж, висип, дихальна недостатність).
• Токсичний (головний біль та запаморочення, тахікардія, кома).
• Травматичні (порушення чутливості, гематоми).
• Запальні реакції.

Терапевтична блокада є високоефективним методом знеболення, але призначити та виконати її може лише лікуючий лікар. Лікар оцінює стан пацієнта, можливу ефективність блокади, знайомить з технікою її проведення та особливостями післяпроцедурного стану. [ 7 ]

Догляд після процедури

Параректальна блокада проводиться в амбулаторних умовах з використанням анестетиків. Якщо пацієнт почувається добре, він може одразу після процедури покинути лікарню та повернутися до звичного способу життя.

Дуже рідко пацієнти скаржаться на загальну слабкість, запаморочення та інші больові симптоми. У такому випадку пацієнта залишають у лікарні до покращення загального самопочуття (це не займає більше години).

Якщо пресакральна блокада була виконана з метою хірургічного втручання, пацієнту може знадобитися триваліше спостереження та підтримуюча терапія. У цьому випадку пацієнту повідомляють, що місцева анестезія діє 1-1,5 години, після чого можуть виникнути больові відчуття, які зникають протягом кількох годин.

Відгуки

Згідно з численними відгуками, пресакральна блокада є ефективним місцевим анестетиком. Водночас процедура має мінімальний вплив на організм, на відміну від загального наркозу. Тобто відновлення після блокади не вимагає зусиль, а ризик ускладнень мінімальний.