Пресакральная блокада

Медична знеболювальна процедура, застосовувана в проктології і хірургії - це пресакральная блокада. Розглянемо показання до її проведення, техніку, ускладнення.

Будь-яка ділянка нервової системи при впливі певних факторів може стати постійним або тимчасовим джерелом нейродистрофических порушень в організмі. Роздратування викликає парабиоз нервів у вогнищі ушкодження, що ускладнює передачу імпульсів від рецепторів до нервів і назад.

Переваги лікувальних блокад:

• Можливість багаторазового використання з лікувальною метою.
• Мінімальний ризик розвитку ускладнень (препарат вводиться локально, тому надходить в загальний кровотік в мінімальній кількості).
• Ефективне і швидке купірування больових відчуттів (локальне введення анестетика знижує або повністю усуває дискомфорт).

Пресакральная або параректальних блокада виступає методом місцевої анестезії, тобто знеболює вогнище ушкодження. Завдяки цьому процедура використовується при багатьох операціях і маніпуляціях на задньому проході, травмах, куприка і таза.

Показання

Основне показання до застосування пресакральної блокади - це купірування виражених больових відчуттів. Мета процедури - купірування гострого болю в області куприка і крижів.

Методика заснована на тимчасовому блокуванні нервових сигналів в певній галузі. Анестетик блокує подчревной і крижово-куприкова нервові сплетення. Процедура швидко усуває фізичні та психоемоційні проблеми. [1]

Пресакральная блокада показана при таких станах:

• Гострий геморой.
• Анальні тріщини.
• Травми крижів.
• Простатит.
• Приапизм.
• Цисталгія.
• Кокцигодинії.
• Передчасна еякуляція.
• Травми кінцівок, таза, грудної клітини.
• Ниркова і печінкова колька.
• Акушерсько-гінекологічні патології.

Знеболюючий ефект від блокади настає моментально. Анестетик просочує слизову, блокує навколишні нервові закінчення і вогнище запалення. Також процедура знижує проникність судинних стінок, пригнічує ріст патогенної мікрофлори, зменшує чутливість до алергенів і знімає спазми гладкої мускулатури. [2]

Підготовка

Місцеві знеболюючі засоби впливають на функціональний стан нерва, порушуючи його збудливість і провідність. У нерві розвивається оборотний процес так званого парабиотического гальмування, який перешкоджає проходженню імпульсів.

Як перед будь-медичною процедурою, перед проведенням пресакральної блокади пацієнт проходить спеціальну підготовку. Вона полягає в очисної клізми в день маніпуляції. Якщо блокада проводиться з приводу вираженого больового синдрому, то підготовка не потрібна. Також доктор розпитує пацієнта про наявність протипоказань до застосування лікарських анестетиків.

Техніка пресакральної блокади

Пресакральная блокада є введення анестетика в область перед першим і другим крижовий отворами з однієї або обох сторін.

Техніка проведення пресакральної блокади включає в себе:

• Перед процедурою слід уточнити у пацієнта алергологічний анамнез.
• Суворе дотримання оливо асептики.
• Перед пункцією виконується внутрішньошкірна анестезія в зоні введення голки.
• Для блокади використовують довгі голки 10-20 см, шприци на 10-20 мл.
• Голку вводяться повільно, щоб уникнути пошкодження нервів і судин.
• Після процедури пацієнту рекомендовано постільний режим на 1-2 години.

Процедуру проводять в кабінеті лікаря в проктологічному / гінекологічному кріслі або на кушетці (пацієнтка укладають на бік, підтягуючи коліна до живота). [3]

Блокаду виконують довгою голкою, вводячи анестезію на 2 см в сторону і вентрально від вершини куприка, в напрямку першого і другого крижових отворів. Хід голки контролюється пальцем через пряму кишку хворого. Перед першим та другим хрестцем вводять близько 50 мл 0,5% розчину новокаїну, максимальна доза - 150 мл 0,5% розчину.

Пресакральная новокаїнова блокада

Новокаїн - це местроанестезірующій препарат. Ліки блокує чутливі нервові волокна і закінчення, надаючи анестетіческій ефект. Препарат має широкий спектр терапевтичного застосування. Його введення і всмоктування в потік крові робить такий вплив на організм:

• Знижує збудливість периферичних холінореактивних систем.
• Знижує утворення ацетилхоліну.
• Зменшує спазми гладкої мускулатури.
• Знижує збудливість серцевого м'яза і моторних зон кори головного мозку.
• Токсичні дози викликають збудження і параліч центральної нервової системи.

Пресакральная новокаїнова блокада призначається для зниження або повного купірування больового синдрому. Процедуру проводять при різних неврологічних, хірургічних і травматологічних патологіях.

Показання до проведення блокади:

• Травми кінцівок.
• Пошкодження тазу і грудної клітини.
• Обмороження.
• Ниркова і печінкова колька.
• Гострий геморой.
• Травми крижів.
• Акушерсько-гінекологічні захворювання та інше.

Потрапляючи в організм, новокаїн швидко гідролізується, утворюючи фармакологічні активні речовини: діетиламіноетанол і парааминобензойную кислоту. Препарат має швидкий і в той же час короткочасним дією. Для зменшення його всмоктування і пролонгації дії, при проведенні місцевої анестезії до розчину додають розчин адреналіну гідрохлориду 0,1% (1 крапля на 2-10 мл новокаїну). [4]

Якщо препарат використовується для місцевої анестезії, то його кількість і концентрація безпосередньо залежать від характеру оперативного втручання, способу введення, маси тіла пацієнта. Процедура не проводиться при алергічних реакціях на новокаїн, перитоніті, системних інфекціях, термінальному стані, в період вагітності і для пацієнтів молодше 18 років.

Новокаїнова блокада надає комплексну впливу як на ЦНС, так і на периферичну нервову систему. Завдяки цьому кора головного мозку звільняється від сильних больових імпульсів. Іде сильне роздратування, відновлюється рефлекторно-трофічна функція нервової системи. В результаті блокади поліпшується трофіка тканин і захворювання набуває сприятливий перебіг. [5]

Протипоказання до проведення

Параректальні блокади ставлять в область суміжну / прилеглу до вогнища болю, в деяких випадках в сам вогнище. Незважаючи на ефективне знеболюючу дію, процедура має ряд протипоказань до проведення:

• Запальні процеси на шкірі в зоні введення анестетика.
• Індивідуальна непереносимість лікарського засоби/ місцевих анестетиків.
• Колапс, термінальні стани.
• Патології, пов'язані з руйнуванням оболонки нервових закінчень (мієлін).
• Абсцедування тканин.
• Стійка гіпотензія, аритмії.
• Наявність неоперабельних новоутворень.
• Кровотечі.
• Перитоніт, септицемія.

Процедуру проводять в умовах амбулаторії, тобто при повній стерильність. Перед проведенням блокади доктор уточнює наявність у пацієнта перерахованих вище протипоказань і оцінює ризик розвитку ускладнень. [6]

Ускладнення після процедури

Параректальних лікувальна блокада є малотравматичної процедурою з мінімальним ризиком розвитку ускладнень. У більшості випадків проблеми виникають при порушенні правил асептики і антисептики, техніки проведення та індивідуальних реакціях організму пацієнта.

Виділяють такі ускладнення:

• Підшкірні парапроктіти в місцях ін'єкцій.
• Передозування місцевого антисептика і його токсичний вплив на організм.
• Введення розчину в кровоносну судину (ризик розвитку токсичного ефекту. Для його попередження показана аспирационная проба).
• Різні анафілактичніреакції.
• Інфікування глибоких тканин (інфільтрати, абсцеси, флегмони).
• Кровотечі.

Ризик розвитку ускладнень суттєво збільшується при введенні комбінованих розчинів. Для попередження анафілактичних, токсичних та інших реакцій, слід збирати аллергологічесій анамнез і враховувати можливість взаємодії різних препаратів.

Наслідки після процедури

Згідно з медичною статистикою, наслідки після пресакральної блокади розвиваються вкрай рідко, але необхідно пам'ятати про ризик їх виникнення.

Послепроцедурной наслідки діляться на дві групи:

1. Місцеві:

• Виражені больові відчуття.
• Набряклість.
• Синці.
• Некроз тканин.
• Неспецифічні запальні процеси.

2. Загальні:

• Алергічні реакції (зниження артеріального тиску, набряк, свербіж, висипи, дихальна недостатність).
• Токсичні (головні болі і запаморочення, тахікардія, коматозний стан).
• Травматичні (порушення чутливості, гематоми).
• Запальні реакції.

Лікувальна блокада є високо результативним методом знеболювання, але призначати і проводити її може тільки лікуючий лікар. Доктор оцінювання стан пацієнта, можливу ефективність блокади, знайомить з технікою її проведення та особливостями після процедурного стану. [7]

Догляд після процедури

Параректальних блокада проводиться в умовах амбулаторії з використанням анестетиків. При нормальному самопочутті пацієнт може покинути лікувальний заклад і повернутися до звичного способу життя відразу після процедури.

Вкрай рідко пацієнти скаржаться на загальну слабкість, запаморочення та інші хворобливі симптоми. В цьому випадку хворого залишають в стаціонарі до поліпшення загального самопочуття (це не займає більше години).

Якщо ж пресакральная блокада проводилася з метою хірургічного втручання, то пацієнту може знадобитися більш тривале спостереження і підтримуюча терапія. При цьому пацієнта доводять до відома, що місцеве знеболення діє протягом 1-1,5 годин, після чого можуть виникати больові відчуття, які проходять протягом кількох наступних годин.

Відгуки

Згідно з численними відгуками, пресакральная блокада є ефективним місцевим знеболюючим. При цьому процедура надає мінімальний вплив на організм, на відміну від загального наркозу. Тобто відновлення після блокади не вимагає зусиль, а ризик розвитку ускладнень мінімальний.