Прободна виразка перегородки носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Проривна виразка перегородки носа зустрічається відносно рідко (1,5-2,5% від усіх хворих, які страждають захворюваннями порожнини носа), і частіше за все виявляється випадково або самим хворим, або при риноскопії. Захворювання виділено в самостійну форму в 1890 р відомим оториноларингологом Hajek.

Патологічна анатомія. Перша стадія характеризується атрофією і виразкою слизової оболонки з утворенням кірочки, періодичне видалення якої посилює процес тим, що руйнує підслизовий шар і знаходяться в ньому судини і нервові закінчення, що призводить до трофічних змін хряща і його розробці; утворюється невелика овальний отвір (друга стадія), яке поступово збільшується до 1 см і більше в діаметрі (третя стадія), рубцуясь по краях і зберігаючись в такому вигляді постійно.

Клінічний перебіг характеризується практично відсутністю будь-яких виразних симптомів за винятком відчуття сухості і наростання корок в передніх відділах носа. Найчастіше хворих турбує свист, що виникає при носовому диханні внаслідок турбулентних рухів повітря, обумовлених перфорацією (симптом свистка). Видалення кірочок хворим за допомогою нігтя призводить до приєднання вторинної інфекції і запалення перегородки носа, аж до її абсцесу. Нерідко видалення кірок призводить до носового кровотечі.

При передній риноскопії в передніх відділах носа виявляють круглу або овальну перфорацію, оточену блідою атрофичной слизової оболонки. По краях перфорації спостерігаються сухі кірки або виразки, що утворилися після насильницького видалення кірок. На місцях виразок виявляється позбавлений надхрящніци хрящ перегородки носа.

Діагностика проривної виразка перегородки носа утруднень не викликає, однак у всіх випадках виявлення «спонтанної» перфорації перегородки носа з виразками її слід диференціювати від туберкульозу і сифілісу. Туберкульозна виразка завжди оточена гранулюючих краями, різко болюча. Виразки і перфорації туберкульозного походження супроводжуються секвестрами хряща перегородки носа і власних кісток носа. Сифілітична виразка частіше вражає кісткову частину перегородки носа і абсолютно безболісна, при цьому піраміда носа може набувати певних форми (сідловидну, «ніс Сократа» і ін.) При вовчак перфорація перегородки носа може мати такий же вигляд, як і при атрофической перфорації, однак виразки поширюються за межі перегородки носа, на його крила і кінчик. При гранулематозі Вегенера в порожнині носа визначаються кровоточать гранульоми, що поширюються дифузно на всі стінки порожнини носа. Перфорація перегородки носа і навколишні тканини покриті бурими корками, що віддаляються у вигляді зліпків. Посттравматичні перфорації перегородки носа можуть бути наслідком травми з переломом перегородки носа, що виникла в результаті вогнепального поранення або оперативного втручання на перегородці носа (сентум-операція).

Лікування проривної виразка перегородки носа. Неоперативне лікування може бути відносно ефективним в самій початковій стадії атрофічного процесу в перегородці носа, розвиток перфорації може бути призупинено інтенсивним місцевим і загальним лікуванням, що передбачають виключення атмосферних виробничих шкідливостей, насильницького видалення кірок, загальну вітамінотерапію (А, С, D, Е), місцеве застосування антигіпоксичну і епітелізірующіх мазей і паст типу солкосерила. При невеликій перфорації можлива спроба хірургічного лікування за допомогою аутопластики, проте результати цього не у всіх випадках дають позитивний ефект.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]