Проривна виразка перегородки носа: причини, симптоми, діагностика, лікування

Перфорована виразка носової перегородки зустрічається відносно рідко (1,5-2,5% усіх пацієнтів, які страждають на захворювання носової порожнини), і найчастіше виявляється випадково або самим пацієнтом, або під час риноскопії. Захворювання було виділено як самостійну форму в 1890 році відомим отоларингологом Гаєком.

Патологічна анатомія. Перша стадія характеризується атрофією та виразкою слизової оболонки з утворенням кірки, періодичне видалення якої посилює процес, руйнуючи підслизовий шар та судини і нервові закінчення в ньому, що призводить до трофічних змін хряща та його резорбції; утворюється невеликий овальний отвір (друга стадія), який поступово збільшується до 1 см і більше в діаметрі (третя стадія), рубцюючись по краях і залишаючись у такому вигляді назавжди.

Клінічний перебіг характеризується практичною відсутністю будь-яких виразних симптомів, окрім відчуття сухості та розростання кірочок у передніх відділах носа. Найчастіше пацієнтів турбує свист, який виникає під час носового дихання через турбулентні рухи повітря, спричинені перфорацією (симптом свисту). Видалення кірочок пацієнтом нігтем призводить до вторинного інфікування та запалення носової перегородки, аж до її абсцесу. Нерідко видалення кірочок призводить до носових кровотеч.

При передній риноскопії виявляється кругла або овальна перфорація в передніх відділах носа, оточена блідою, атрофічною слизовою оболонкою. По краях перфорації спостерігаються сухі кірки або виразки, що утворюються після примусового видалення кірок. У місцях виразок виявляється хрящ носової перегородки, позбавлений надхрящниці.

Діагностика перфорованої виразки носової перегородки не є складною, але у всіх випадках виявлення «спонтанної» перфорації носової перегородки з виразками її слід диференціювати від туберкульозу та сифілісу. Туберкульозна виразка завжди оточена гранулюючими краями та надзвичайно болюча. Виразки та перфорації туберкульозного походження супроводжуються секвестрацією хряща носової перегородки та самих носових кісток. Сифілітична виразка найчастіше вражає кісткову частину носової перегородки та є абсолютно безболісною, при цьому носова піраміда може набувати певних форм (сідлоподібної, «ніс Сократа» тощо). При вовчаку перфорація носової перегородки може мати такий самий вигляд, як і при атрофічній перфорації, але виразки поширюються за межі носової перегородки, на її крила та верхівку. При гранулематозі Вегенера в носовій порожнині виявляються кровоточиві гранульоми, що дифузно поширюються на всі стінки носової порожнини. Перфорація носової перегородки та навколишні тканини покриваються коричневими кірками, які видаляються у вигляді зліпків. Посттравматичні перфорації носової перегородки можуть бути наслідком травми з переломом носової перегородки, що виникла внаслідок вогнепального поранення або хірургічного втручання на носовій перегородці (операція перегородки носа).

Лікування перфорованої виразки носової перегородки. Нехірургічне лікування може бути відносно ефективним на самій початковій стадії атрофічного процесу в носовій перегородці, розвиток перфорації можна зупинити інтенсивним місцевим та загальним лікуванням, яке включає виключення атмосферних виробничих шкідливостей, примусове видалення кірок, загальну вітамінотерапію (A, C, D, E), місцеве застосування антигіпоксичних та епітелізуючих мазей та паст, таких як солкосерил. У разі невеликої перфорації можлива спроба хірургічного лікування з використанням аутопластики, проте результати цього не завжди дають позитивний ефект.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]