Профілактика раку

Профілактика раку заснована на сучасних знаннях механізмів канцерогенезу. Досвід експериментальних і епідеміологічних досліджень вказує на існування прямого зв'язку між впливом зовнішніх агентів, ендогенних метаболітів і розвитком під їх впливом пухлини з певним латентним періодом. Запобігання виникненню злоякісних новоутворень полягає в комплексі заходів по їх первинної та вторинної профілактики.

[1], [2], [3],

Первинна профілактика раку

Така профілактика раку спрямована на усунення або послаблення впливу канцерогенних чинників (хімічних, фізичних і біологічних) на організм людини, зменшення їх впливу на клітину, підвищення специфічної та неспецифічної опірності організму. Первинна профілактика раку здійснюється за допомогою санітарно-гігієнічних заходів, а також шляхом корекції біохімічних, генетичних, імунобіологічних і вікових порушень у людини, що дозволяє знизити захворюваність на рак більш ніж на 70%.

Індивідуальний захист організму від злоякісних новоутворень повинна включати наступні заходи:

• дотримання правил особистої гігієни;
• лікувальна корекція порушених функцій організму;
• правильне раціональне харчування;
• відмова від шкідливих звичок;
• оптимізація функцій репродуктивної системи;
• ведення здорового активного способу життя;
• формування високої самосвідомості людини.

Онкогігіеніческая профілактика раку також полягає в усуненні канцерогенних домішок з вдихуваного повітря і води.

Гігієна повітряного середовища

Пріоритетним завданням є боротьба з курінням. Повна відмова від куріння є оптимальним засобом індивідуальної профілактики раку легкого.

Під егідою ВООЗ розроблено Програму партнерства для країн Європи, спрямована на об'єднання зусиль з метою боротьби з курінням і позбавленням кращих від тютюнової залежності.

Поряд з відмовою від куріння відповідальним завданням є боротьба за чистоту атмосферного повітря, яка набуває особливого значення для працюючих з професійними шкідливостями, а також для жителів індустріальних міст із забрудненою виробничими викидами атмосферою.

Профілактичними заходами є розміщення промислових підприємств за межами міста, розширення зон зелених насаджень, створення замкнутих виробничих циклів, безвідходних технологій, встановлення на підприємствах уловлюють фільтрів.

У житлових приміщеннях необхідна хороша вентиляція кухонь і житлових кімнат, особливо в будинках з підвищеним вмістом волокон азбесту, домішок металів і підвищеним радіоактивним фоном.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Фізична активність

Людина, що знаходився в сидячому або малорухливому положенні більше 5 годин на день, має високий ризик виникнення застійних явищ у всіх частинах тіла і внутрішніх органах. Це негативно позначається на функції лімфоцитів, що призводить до гіпоксії, гиповентиляции і порушення дренажної функції легень. При порівнянні груп людей з високою і низькою фізичною активністю виявлено, що рівень захворюваності на злоякісні пухлини на 60% нижче в першій групі. Цінність фізичних занять очевидна, коли вони проводяться регулярно.

Гігієна харчування

Серед факторів, що сприяють виникненню злоякісних новоутворень, аліментарний фактор становить 35%. Важливим заходом індивідуальної профілактики раку є утримання від надмірного харчування і зниження кількості жирів в харчовому раціоні. Зменшення споживання жирів до 20 - 25% веде до зниження рівня холестерину і естрогенів і, отже, захворюваності на рак товстої кишки, молочної залози, тіла матки, підшлункової залози та інших органів. Чоловікам рекомендується обмежуватися 75 г, а жінкам - 50 г жирів на добу.

Профілактика раку полягає також в обмеженні смаженої їжі, солінь, маринадів, копченостей. Слід виключити тривале використання перегрітих жирів, обсмажування на полум'я відкритих газових пальників або обвуглювання продуктів. Це дозволить знизити вміст канцерогенів, що утворюються в процесі кулінарної обробки їжі.

Однак одне харчування з низьким вмістом жирів проблему захворювання на рак не вирішує. Для зниження ризику захворювання харчовий раціон повинен бути різноманітним, в нього необхідно включати достатню кількість овочів і фруктів, багатих на вітаміни, мінеральні речовини, клітковину і безліччю унікальних біохімічних речовин. Вони перешкоджають утворенню канцерогенів, уповільнюють їх активацію і пригнічують канцерогенез після впливу канцерогенного агента.

Всі фрукти та овочі корисні, проте особливу цінність мають сімейства зонтичних (морква, петрушка), хрестоцвітних (білокачанна, спаржева і інші види капусти) овочів, рослинні масла, соєві боби.

Велике значення надають вітамінів А, С і групи В. Вітамін А і каротиноїди перешкоджають накопиченню канцерогенів в організмі і зменшують їх вплив на клітини. Вони попереджають розвиток раку стравоходу, шлунка, легень, сечового міхура, передміхурової залози і товстої кишки. Бета-каротин ефективний в попередженні спонтанного, хімічного та радіаційного канцерогенезу, перешкоджає розвитку пухлин шкіри, індукованих УФ-опроміненням. Вітамін С у великих дозах (до 10 г) має антиоксидантні властивості, гальмує утворення нітрозамінів з нітритів, стимулює показники імунітету, знижує ризик виникнення раку стравоходу, шлунка.

Профілактика раку товстої кишки полягає у вживанні продуктів, багатих грубою клітковиною і вітамінами групи В. Погано перетравлюється рослинна клітковина призводить до розбавлення канцерогенів у великій кількості фекалій, прискорює евакуацію вмісту з кишечника, змінює метаболізм жовчних кислот, знижує рН середовища.

Необхідними компонентами попередження злоякісних пухлин є макро- і мікроелементи. Важлива роль належить селену і кальцію, недолік яких веде до збільшення частоти раку і посилення процесів метастазування.

Європейська протираковий програма містить перелік рекомендацій по харчуванню.

1. Імовірність розвитку раку у різних індивідуумів в значній мірі визначена генетично, але справжній рівень знань не дозволяє ідентифікувати людей, схильних до високого ризику. Рекомендації повинні бути застосовні для осіб старше двох років.
2. Існують специфічні рекомендації по харчуванню:
   • надходження калорій від спалювання жиру не повинно перевищувати 30% загальної енергетичної цінності їжі. У тому числі менше 10% повинні забезпечувати насичені жири, 6 - 8% - поліненасичені жири, 2 - 4% - мононенасичені;
   • необхідно споживання різноманітних свіжих овочів і фруктів кілька разів на день;
   • необхідно збалансувати фізичне навантаження і раціон для збереження нормальної маси тіла;
   • слід обмежити споживання солі, їжі, консервованої за допомогою нітритів, нітратів і солі. Норма споживання солі повинна складати не більше 6 г в день;
   • обмежити споживання алкогольних напоїв.

[10], [11], [12]

Вторинна профілактика раку

Вторинна профілактика раку - комплекс медичних заходів, спрямованих на виявлення хворих з передраковими захворюваннями з подальшим їх оздоровленням та спостереження за ними. Ефективність такої профілактики безсумнівна, хоча далеко не однакова при різних локалізаціях. Завдяки виявленню передракових захворювань на рівні оглядових кабінетів і подальшого їх лікування намітилася тенденція до зниження захворюваності, наприклад, раком шийки матки. Організацію і проведення заходів по ранній діагностиці раку також розглядається як вторинна профілактика раку.

Профілактичним онкологічним оглядам піддають осіб старше 30 років. При цьому особливу увагу слід приділяти людям похилого віку. Огляди проводять медичні працівники загальної лікувальної мережі. Методичне керівництво здійснюють онкологи.

Профілактичні огляди повинні включати в обов'язковому порядку зовнішній онкоосмотр, в який входить огляд і пальпація шкіри, видимих слизових, периферичних лімфатичних вузлів, щитовидної та молочних залоз, шийки матки, у чоловіків - яєчок, пальцеве дослідження прямої кишки. Пухлинне ураження органів перерахованих локалізацій становить понад 50% в структурі онкологічних захворювань.

Розрізняють масові і індивідуальні огляди. Під масовими оглядами розуміють обстеження значних контингентів людей, які працюють на підприємствах, в установах, колгоспах і радгоспах, що проводиться за заздалегідь наміченим планом.

Індивідуальними називають огляди з метою виявлення онкологічних захворювань у людей, які звернулися в поліклініку або знаходяться на лікуванні в стаціонарі. Крім хворих, які прийшли на амбулаторний прийом, індивідуальним огляду періодично піддаються люди, що працюють в харчовій промисловості, торгівлі та дитячих дошкільних установах, а також інваліди Вітчизняної війни. Він обов'язковий при вступі на роботу і направлення на санаторно-курортне лікування.

Масові профілактичні огляди в залежності від завдань і обсягу обстежень поділяють на комплексні і цільові.

Комплексними вважають огляди здорового населення групою лікарів різних спеціальностей, що проводяться з метою виявлення різних захворювань, в тому числі злоякісних пухлин. Такі огляди зазвичай проводять на промислових підприємствах, особливо в шкідливих галузях виробництва: нікелевої промисловості, на уранових рудниках, підприємствах по виробництву анілінових барвників і ін. В сільському господарстві комплексному огляду піддають механізаторів і доярок.

Цільовими вважають огляди, що проводяться для виявлення одного або групи однорідних захворювань. Завданням цих оглядів є раннє виявлення злоякісних новоутворень і передпухлинних захворювань. Цільові огляди проводять лікарі або середні медичні працівники.

Цільові огляди, вироблені середніми медичними працівниками, називають двоступеневими. Їх використовують переважно в сільській місцевості. При цьому фельдшер або акушерка оглядають все здорове населення, а до лікаря для уточнення діагнозу направляють осіб з підозрою на злоякісну пухлину або передракові захворювання.

Масові профілактичні огляди повинні задовольняти чотирьом основним вимогам.

1. Використовувані методи обстеження повинні мати досить високу роздільну здатність.
2. Вони повинні бути технічно простими і не вимагати значних економічних витрат.
3. Періодичність оглядів різних категорій населення повинна визначатися ймовірністю виникнення злоякісного новоутворення.
4. Повинна бути забезпечена чітка спадкоємність між етапами скринінгу і подальшого поглибленого дообстеження і лікування хворих.

Основну масу здорового населення прийнято піддавати профілактичному огляду щорічно. Осіб, які належать до груп підвищеного ризику, а також людей, які працюють у шкідливих галузях виробництва, оглядають частіше, зазвичай один раз в 6 міс.

В останні роки ведуть інтенсивний пошук нових форм проведення профілактичних оглядів. Створена широка мережа флюорографічних та оглядових кабінетів. При міських поліклініках розгорнуті профілактичні відділення. В практичну діяльність впроваджують анкетне метод збору інформації про шкідливі чинники і стан здоров'я людей. Аналіз отриманих даних здійснюють за допомогою спеціальних діагностичних таблиць або комп'ютерної техніки. Осіб, у яких виявлені фактори ризику, піддають поглибленому обстеженню.

Ранню діагностику злоякісних пухлин, яка в даний час є головною умовою їх успішного лікування, слід здійснювати не по мірі звернення пацієнта за допомогою до лікаря, а за допомогою відповідних скринінгових програм, диспансерного спостереження та поглиблених систематичних обстежень осіб, включених до групи підвищеного ризику захворювання злоякісним новоутворенням .

Слід зазначити, що вже в даний час в якості діагностичних тестів в групах підвищеного ризику розвитку раку можуть бути використані молекулярно-біологічні дослідження. На думку А. Г. Татосяна (2001), на основі молекулярно-біологічних методів можна розробити відносно недорогі скринінгові, неінвазивні програми досліджень, що грунтуються на виявленні змінених фрагментів і комбінацій онкогенів, наприклад, в мокроті. Лиця, у яких буде встановлено молекулярний передрак, повинні уникати контактів з канцерогенами і систематично піддаватися поглибленим медичним обстеженням.

Третинна профілактика раку

Попередження рецидиву раку розглядається як третинна профілактика раку.

Ефективність профілактики залежить від рівня протиракової пропаганди, яка починається задовго до медичних оглядів і триває в їх процесі з використанням всіх каналів і форм масової та індивідуальної інформації.

Протиракова пропаганда серед населення ставить наступні цілі:

• ознайомлення населення з першими сигнальними ознаками раку;
• переконання в необхідності регулярних медичних обстежень;
• виховання звички свідомо стежити за станом свого здоров'я, навчання методам самообстеження (порожнини рота, молочних залоз і ін.);
• вселення впевненості в успіх лікування при своєчасному виявленні раку;
• пропаганда здорового способу життя, санітарно-гігієнічних знань - основа такого заходу, як первинна профілактика раку.