Прогноз і наслідки черепно-мозкової травми

Наслідками черепно-мозкової травми є порушення пам'яті, можлива як ретроградна, так і антеградна амнезія. Постмоноційний синдром, зазвичай після значного струсу мозку, включає головний біль, запаморочення, втому, труднощі з концентрацією уваги, різні види амнезії, депресію, апатію та тривогу. Часто спостерігаються порушення або втрата нюху (а отже, смаку), іноді слуху, рідше зору. Симптоми зазвичай спонтанно зникають протягом тижнів або місяців.

Після тяжкої або навіть помірної черепно-мозкової травми, особливо після значного структурного пошкодження, може зберігатися низка когнітивних та нейропсихіатричних проблем. Типовими наслідками черепно-мозкової травми є амнезія, поведінкові порушення (наприклад, збудливість, імпульсивність, розгальмування, відсутність мотивації), емоційна лабільність, порушення сну та зниження інтелектуальних здібностей.

Пізні епілептичні напади (більше ніж через 7 днів після травми) розвиваються у невеликому відсотку випадків, зазвичай через тижні, місяці або навіть роки. Також можуть виникати спастичні рухові розлади, порушення ходи, проблеми з рівновагою, атаксія та втрата чутливості.

Після черепно-мозкової травми може розвинутися стійкий вегетативний стан з порушенням когнітивної функції переднього мозку, але зі збереженням стовбура мозку. Здатність до самостійної розумової діяльності відсутня; проте вегетативні та рухові рефлекси, а також нормальний цикл сну та неспання зберігаються. У деяких пацієнтів може відновитися нормальне функціонування нервової системи, якщо стійкий вегетативний стан триває протягом 3 місяців після травми, і майже не відновлюється протягом 6 місяців.

Неврологічна функція поступово покращується протягом періоду від 2 до кількох років після черепно-мозкової травми, особливо протягом перших 6 місяців.

Прогноз черепно-мозкової травми

У Сполучених Штатах рівень смертності серед дорослих з тяжкою черепно-мозковою травмою, що проходить лікування, коливається від 25 до 33% і знижується зі збільшенням балу за шкалою коми Глазго. Смертність нижча у дітей старше 5 років (<10% з балом за шкалою GCS від 5 до 7). Діти переносять порівнянну травму краще, ніж дорослі.

У переважної більшості пацієнтів неврологічний статус повністю відновлюється після легкої черепно-мозкової травми. Після середньої та тяжкої черепно-мозкової травми прогноз не такий хороший, але набагато кращий, ніж зазвичай вважається. Для прогностичної оцінки широко використовується шкала результатів Глазго. Згідно з цією шкалою, можливі такі результати:

• хороше відновлення (визначається як відсутність нових неврологічних дефіцитів);
• помірна інвалідність (визначається як новий неврологічний дефіцит у пацієнтів, здатних самостійно піклуватися про себе);
• тяжка інвалідність (визначається як нездатність пацієнтів піклуватися про себе);
• вегетативний стан (визначається як відсутність когнітивних функцій у пацієнтів);
• смерть.

Понад 50% дорослих з тяжкою черепно-мозковою травмою добре одужують або досягають помірного рівня інвалідності. У дорослих відновлення після тяжкої черепно-мозкової травми відбувається найшвидше протягом перших 6 місяців, з невеликими покращеннями, можливими протягом кількох років. У дітей відновлення одразу після черепно-мозкової травми краще, незалежно від тяжкості травми, і триває довше.

Когнітивні дефіцити з порушеннями концентрації уваги та пам'яті, а також різні зміни особистості розглядаються радше як причини порушень соціальної адаптації та проблем із працевлаштуванням, ніж як специфічні рухові та сенсорні розлади. Посттравматична аносмія та гостра травматична сліпота рідко зникають через 3-4 місяці. Прояви геміпарезу та афазії зазвичай слабшають у всіх пацієнтів, крім людей похилого віку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]