Променева терапія при раку молочної залози

Таку страшну хворобу, як рак молочної залози, можна подолати лише комплексними заходами, які включають хірургічне втручання, медикаментозне лікування, хіміотерапію, радіологічне опромінення, харчування та інші заходи. Променева терапія при раку молочної залози також використовується як монотерапія, вона добре поєднується з хірургічним втручанням і є закріпленням результату після хіміотерапії. Сучасні апарати радіологічного опромінення вільні від багатьох негативних факторів, які проявлялися при проведенні такого заходу 10-15 років тому. Сучасна променева терапія дозволяє впливати на злоякісні конгломерати новоутворень досить локально, не зачіпаючи здорові клітини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до променевої терапії раку молочної залози

Перш ніж визначатися з питанням, у яких випадках онколог призначає лазеротерапію, слід спочатку поставити питання про види цієї процедури, яке залежить від мети її використання:

• Радикальне радіологічне опромінення, яке дозволяє досягти повного розсмоктування злоякісного новоутворення.
• Паліативне радіологічне опромінення призначається при діагностуванні значних обсягів пухлини та поширеного метастазування. У цьому випадку не вдасться досягти повного позбавлення від проблеми, але цілком можливо уповільнити поширення метастазів та ріст утворення. Ця процедура дозволяє продовжити життя онкологічного пацієнта, зменшити больові симптоми, полегшити його життя.
• Симптоматичне опромінення призначає онколог у разі особливо тяжкої клінічної картини захворювання. Після проходження променів інтенсивність та тяжкість болю у такого пацієнта зменшуються, що вже важко усунути навіть наркотичними знеболювальними засобами.

Показання до променевої терапії раку молочної залози, на підставі яких видається необхідне призначення:

• Уражено більше чотирьох лімфатичних вузлів.
• Численні вогнища інвазії в молочних залозах;
• Набрякова форма ракового новоутворення, що вражає молочну залозу та/або лімфатичні вузли жінки з утворенням конгломератних структур. Тобто, при діагностиці місцево поширеного процесу, не обтяженого продуктами розпаду пухлини.
• Метастатичне ураження кісток з больовими симптомами.
• Радикальна резекція молочної залози.
• Органозберігаюче хірургічне втручання.
• Усунення ускладнень прогресуючого онкологічного процесу.
• Передопераційна променева терапія для підвищення чутливості ракових клітин.
• Післяопераційна променева терапія для видалення будь-яких клітин, що залишилися після операції.
  • Висока ймовірність рецидиву.
  • Третя стадія раку.
  • Численні метастази в пахвово-підключичній ділянці.

Інтраопераційна променева терапія раку молочної залози

Донедавна радіологічне опромінення прооперованої ділянки проводилося після завершення операції. Промені впливали та руйнували клітини, які з тих чи інших причин не могли бути видалені.

Але наука не стоїть на місці. Розробляються та впроваджуються нові методи лікування та сучасне, більш досконале обладнання. Інноваційна інтраопераційна променева терапія раку молочної залози, яка не так давно з'явилася в арсеналі онкологів, вже добре зарекомендувала себе в лікуванні багатьох онкологічних захворювань.

Суть цього методу полягає в тому, що він дозволяє розпочати процес опромінення ракових клітин ще на етапі хірургічного втручання. Радіоактивні промені спрямовуються на певну ділянку одразу після видалення пухлини. Це дозволяє мінімізувати ймовірність залишкової пухлини. Тобто, нейтралізується ділянка пухлини, яка могла не бути видалена. Адже, як показують дослідження, у дев'яти випадках з десяти рецидивуюча карцинома молочної залози з'являється на місці, де пухлина вже була видалена. Саме з цієї причини онкологи практикують негайне цілеспрямоване опромінення високими дозами ділянки, яка потрапляє в зону ризику.

Висока ефективність та привабливість розглянутого методу полягає також у тому, що здорові клітини організму не зачіпаються.

Як показав моніторинг використання інтраопераційної променевої терапії (ІОТ), який фіксує результати останніх п'яти років, відсоток рецидивів досить низький, порівняно з класичною променевою терапією, і становить менше 2%.

Розглянутий метод ураження ракових клітин у процесі терапії особливо актуальний для пацієнтів похилого віку, але якщо мова йде про малоагресивний тип ракових пухлин. У деяких випадках допускається повна заміна післяопераційного радіологічного опромінення інтраопераційною променевою терапією. Якщо післяопераційної променевої терапії не уникнути, використання інтраопераційного методу дозволяє скоротити тривале застосування післяопераційної променевої терапії в середньому на пару тижнів.

На сьогоднішній день, через інноваційність технології, оптимальний рівень разових доз електронного опромінення не встановлено. Онкологи, спираючись на свій досвід та клінічну картину захворювання, призначають дозування, яке знаходиться в діапазоні від 8 до 40 Гр.

Як показали спостереження, пацієнти, які проходять процедуру IORT, переносять сеанс нормально, без особливих ускладнень.

Відразу після інтраопераційної променевої терапії лікарі відзначали посилення набряку та почервоніння опромінених та прилеглих тканин. Є ще одна особливість: протягом перших двох-трьох днів спостерігалося виражене виділення ексудату в тканини та/або порожнини організму (ексудативна реакція). Надалі період відновлення протікає відносно нормально.

У деяких пацієнтів на сьомий-дев'ятий день спостерігається підвищення місцевої температури тіла. Локально, в зоні опромінення, спостерігається набряк та утворення гематоми, яка згодом переростає в інфільтрат з подальшим нагноєнням.

Невеликі бетатрони (пристрої, що випромінюють необхідні промені), розміщені безпосередньо в операційній, дозволяють проводити лазерне лікування пацієнта, ще перебуваючи на операційному столі, не послаблюючи контролю за станом пацієнта. Контроль здійснюється дистанційно за допомогою монітора.

Побічні ефекти променевої терапії раку молочної залози

Досить часто, боячись побічних ефектів, пацієнти відмовляються від променевої терапії. Відсоток відмов особливо високий серед пацієнтів похилого віку. Це пов'язано головним чином з психологічним страхом та необізнаністю. Щоб розвіяти деякі припущення, необхідно детальніше обговорити, які побічні ефекти променевої терапії раку молочної залози можуть виникати та проявляються найчастіше.

Варто одразу заспокоїти пацієнтів, що такі симптоми, як випадіння волосся та постійна нудота, під час даної процедури не спостерігаються через те, що доза іонізуючого випромінювання, що використовується, досить низька, тому вона не призводить до розвитку променевої хвороби.

Однак побічні ефекти існують і виникають з різною частотою та інтенсивністю у різних пацієнтів. Зазвичай спостерігаються наступні:

• Підвищена втома, яка стає помітнішою ближче до кінця курсу та поступово зникає самостійно після його завершення. Період відновлення тривалий і займає від одного до двох місяців.
• Біль у ділянці молочної залози, ураженої опроміненням, може виникати зрідка. Він може бути тупим, ниючим або гострим (зустрічаються рідше). Зазвичай цей симптом також не потребує медикаментозного лікування.
• Досить часто на шкірі опроміненого пацієнта може розвинутися променевий дерматит. Через три-чотири тижні після початку терапії на шкірі може виникнути місцеве подразнення, що супроводжується:
  • Сверблячий.
  • Набряк підшкірної клітковини.
  • Гіперемія.
  • Підвищена сухість шкіри.
• У деяких пацієнтів променевий дерматит може прогресувати «за сценарієм» сонячного опіку.
  • Може розвинутися вологе десквамування у вигляді пухирів, заповнених рідиною.
  • Можливе відшарування епідермісу. Здебільшого такі ураження виникають в анатомічних складках тіла. Наприклад, під пахвами та під грудьми. Здебільшого такі патологічні симптоми поступово зникають протягом п'яти-семи тижнів після закінчення опромінення. Щоб якомога довше протистояти появі такої патології, необхідно стежити за шкірою та намагатися підтримувати високий імунний статус. Також варто дбати про свій одяг. Протягом усього лікування він має бути зручним, не тиснути та не натирати. Бажано, щоб він був виготовлений з натуральних матеріалів, щоб не спровокувати алергічну реакцію в організмі, який і без того ослаблений хворобою. Під час терапії також варто утриматися від використання спиртовмісних засобів для протирання шкіри, оскільки вони її сушать. Креми також не вітаються. На тлі надмірного потовиділення у багатьох пацієнтів може спостерігатися мацерація шкіри (відділення рослинних або тваринних клітин у тканинах).
• Може виникнути м'язовий біль.
• Зниження рівня крові. Розвиваються лейкопенія та тромбоцитопенія.
• Досить рідко, але можливо, що може з'явитися кашель та інші прояви запального процесу, що відбувається в органах дихання.
• Диспептичні розлади кишечника.
• Тимчасове потемніння епідермісу в області грудей на стороні опромінення.

Які побічні ефекти може викликати променева терапія?

Наслідки променевої терапії раку молочної залози

Переважна більшість пацієнтів онкологічних клінік проходять процедуру радіологічного опромінення ракових клітин з метою придушення їхньої здатності до розмноження та знищення. За останні десять-п'ятнадцять років медичне радіологічне обладнання зазнало низки суттєвих змін та удосконалень. Розглянута процедура стала набагато безпечнішою, але, незважаючи на це, цей метод не можна назвати абсолютно безпечним для організму пацієнта. Однак ефект, який він приносить у локалізації, зменшенні об'єму та знищенні ракових пухлин, переважує негативні наслідки його проявів.

Наслідки променевої терапії при раку молочної залози безпосередньо залежать від стану організму пацієнтки, супутніх захворювань, рівня індивідуальної чутливості тканин, а також глибини проникнення радіологічних променів. У більшості випадків наслідки опромінення починають проявлятися у пацієнток, які пройшли тривалий курс лікування.

Основні наслідки, такі як помірний набряк та незначні больові симптоми, можуть викликати певний дискомфорт протягом шести-дванадцяти місяців після процедури. Ці болі зазвичай викликані розвитком постпроменевого міозиту (пошкодження м’язової тканини під впливом різних факторів, яке має запальну, травматичну або токсичну природу).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення променевої терапії при раку молочної залози

Зазвичай ускладнення променевої терапії раку молочної залози не потребують жодних терапевтичних заходів чи підтримуючого лікування. Але цей факт не слід ігнорувати. Про патологічні симптоми, що з'явилися, слід повідомити свого лікуючого лікаря – онколога або спостерігаючого мамолога, який повинен взяти цей факт під контроль і, за необхідності, вжити адекватних заходів для купірування проблеми.

Одним із ускладнень, яке часто потребує медичного втручання, є лімфедема (набряк м’язових структур руки з боку ураженої грудної клітки). Можливий розвиток променевої пневмонії, каталізатором якої став вплив рентгенівських променів на тканини грудної клітки. Це захворювання може почати прогресувати через три-дев’ять місяців після отримання терапевтичної дози.

Ще одним ускладненням променевої терапії є втрата м’язової сили верхньої кінцівки на боці ураженої грудної клітки (яка переходить у хронічну форму). Для реанімації цього процесу необхідно залучити знання та допомогу фахівців.

На поверхні шкіри пацієнта можуть з'явитися променеві виразки, які потребують негайного хірургічного втручання. Віддаленим ускладненням променевої терапії може бути пошкодження міокарда та органів дихання.

Але більшість ускладнень не потребують жодної медичної допомоги. Зменшити вплив іонізуючого випромінювання, а отже, і тяжкість ускладнень, можна лише використовуючи більш інноваційне обладнання, ретельно підбираючи дозу опромінення та правильно локалізуючи зону опромінення.

[ 9 ], [ 10 ]

Променева терапія раку молочної залози після хіміотерапії

Досить часто для отримання більш ефективного результату пацієнтка отримує комплексне лікування, яке може складатися з хіміотерапії, результат якої підкріплюється радіологічним опроміненням. Променева терапія раку молочної залози після хіміотерапії є досить поширеним тандемом, показуючи найбільш позитивний результат порівняно з їх використанням окремо як монотерапії.

У цьому випадку хіміотерапія раку молочної залози використовується для знищення ракових конгломератів, тоді як радіологічне іонізуюче випромінювання, маючи локальний вплив на певну ділянку пухлини та шляхи лімфатичного потоку, дозволяє знищити залишкові «живі» ракові клітини, яким вдалося «уникнути» знищення фармакологічними препаратами, що використовуються в хіміотерапії.

Поєднання хіміотерапії з іонізуючим випромінюванням особливо часто призначається в ситуаціях, коли з якихось причин використання більш радикальних методів є неприйнятним. Наприклад, у випадку неоперабельного або інфільтративно-набрякового раку. Інший варіант застосування – коли пацієнт сам відмовляється від операції. Тоді цей тандем призначається для зменшення болю та продовження життя пацієнта.

Відгуки про променеву терапію раку молочної залози

Рак молочної залози – це патологічне захворювання, що характеризується розвитком злоякісних конгломератів в одній або обох молочних залозах. Це, мабуть, одне з найпоширеніших захворювань, частота діагностики якого значно зросла за останні кілька років. З цієї причини все більше жінок цікавляться цим питанням. І це виправдано тим, що або сама жінка стикалася з цією патологією, або є близьким спостерігачем біди, яка сталася з її родичкою, подругою чи знайомою. Але, в будь-якому випадку, знання про проблему, механізм її розвитку та прогноз на майбутнє можуть принести пацієнтці певну емоційну стабільність, що важливо для пацієнтки, яка тільки збирається пройти цей непростий шлях. Адже жінка більше боїться невідомого, що впливає на її психіку.

Сьогодні в Інтернеті можна знайти безліч форумів з відгуками про променеву терапію раку молочної залози, де колишні пацієнтки та їхні родичі діляться своїм досвідом та переживаннями щодо проходження процедури. Тут також можна знайти численні поради, які можуть допомогти жінці, яка опинилася в подібній ситуації.

Більшість респондентів погоджуються, що без променевої терапії у зупинці проблеми раку молочної залози практично неможливо обійтися. Але наслідки та ускладнення, які доводиться долати таким пацієнткам, зовсім інші. Декому згодом доводиться довго боротися із задишкою, яка проявляється як симптом променевої пневмонії, хтось страждає на променевий дерматит і змушений довго з ним боротися, а деякі пацієнтки пройшли процес реабілітації, не відчуваючи достатнього дискомфорту.

Але майже всі погоджуються, що променева терапія – це квиток у майбутнє життя. Дехто знаходить у собі сили жити довго і щасливо зі своїми родинами. Для інших, навіть якщо на короткий час, це життя продовжується, і наскільки хорошим воно буде, залежить від самої людини.

Тому жінці, яка готується пройти курс лазерної терапії, буде дуже корисно ознайомитися з висловлюваннями та порадами колишніх пацієнток, поспілкуватися з ними. Адже більшість страхів і сумнівів пов'язані з незнанням предмета та того, що чекає в майбутньому. Якщо пацієнтка уявляє, що її чекає, яких ускладнень та наслідків вона може очікувати та як «пом’якшити» або повністю запобігти їх прояву, то настрій, з яким вона піде на опромінення, буде зовсім іншим. І як зазначають лікарі, значна частина ефективності результату лікування залежить від самої людини та її ставлення до одужання.

Рак – це страшний діагноз, який звучить як вирок до болю та смерті. Саме так багато людей сприймають цю хворобу. І люди (в даному випадку жінки), які отримали другий шанс на життя, можуть з ними посперечатися не без підстав. І цим шансом для них була променева терапія раку молочної залози. Адже ніхто не сперечатиметься, що багато хто з них давно б помер, якби не пройшов цю процедуру. Так, це боляче, так, це страшно. Але це шанс жити, і потрібно ним скористатися, а яким буде ваше життя, подароване вам онкологами, після лікування, багато в чому залежатиме від самої людини, моральної та фізичної допомоги її рідних та друзів. Будьте здорові! Живіть довго та щасливо, цінуючи кожен день!