Простий герпес (герпетична інфекція): симптоми

Загальноприйнята клінічна класифікація простого герпесу (герпетичної інфекції) відсутній. Розрізняють вроджену і придбану герпетическую інфекцію, останню поділяють на первинну і рецидивуючу. Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють герпетичні ураження слизових оболонок, шкіри, очей, нервової системи, внутрішніх органів, геніталій, генералізований герпес.

Перебіг і симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції) залежать від локалізації процесу, віку хворого, імунного статусу і антигенного варіанту вірусу. Первинна інфекція часто супроводжується системними ознаками. При цьому уражаються як слизові оболонки, так і інші тканини. При первинному інфікуванні тривалість клінічних проявів і період виділення вірусу більше, ніж при рецидивах. Віруси обох підтипів можуть викликати ураження статевих шляхів, слизової оболонки ротової порожнини, шкіри, нервової системи. Симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції), викликаного ВПГ-1 пли ВПГ-2, невиразні. Реактивация інфекції статевих шляхів, викликаної ВПГ-2, відбувається в два рази частіше, а рецидиви - в S-10 разів частіше, ніж при ураженні статевих шляхів ВПГ-1. І навпаки, рецидиви поразок ротової порожнини і шкіри при інфекції ВПГ-1 відбуваються частіше, ніж при інфекції ВПГ-2,

Вроджена герпетична інфекція спостерігається при наявності у вагітних активних клінічних проявів хвороби, яка супроводжується вірусемія. Залежно від термінів інфікування можливе формування різних вад розвитку плоду (мікроцефалія, микрофтальмия, хоріоретиніт, внутрішньоутробна смерть) або загибель новонародженого при клінічних проявах генералізованої герпетичної інфекції.

Придбана герпетична інфекція можлива у новонароджених при інфікуванні під час проходження через родові шляхи, а потім в різні періоди життя, частіше в дитячому віці. Чим раніше відбувається зараження, тим важче протікає захворювання, але можлива і безсимптомна інфекція (антитіла до ВПГ-1 визначають в сироватці крові 60% дітей у віці до 6 років).

Інкубаційний період при первинній герпетичної інфекції становить 5-10 днів (можливі коливання від 1 до 30 днів).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Герпетична інфекція слизових оболонок і шкіри

Вірусний фарингіт і стоматит спостерігають частіше у дітей і осіб молодого віку. Захворювання супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, еаздражітельностью, болем у м'язах. Утрудненням при прийомі їжі, гіперсалізаціей. Збільшуються і стають болючими подніжнечелюстние і шийні лімфатичні вузли. На слизовій оболонці щік, ясен, внутрішньої поверхні губ. Рідше язика, м'якого і твердого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів з'являються згруповані везикули, після розкриття яких утворюються хворобливі ерозії. Тривалість захворювання - від декількох днів до двох тижнів.

Герпетичне ураження глотки зазвичай призводить до ексудативному або виразкового зміни її задньої стінки і (або) мигдалин. У 30% випадків одночасно можуть дивуватися язик, слизова оболонка щік і ясен. Тривалість лихоманки і шийної лимфаденопатии становить від 2 до 7 днів. У осіб з недостатністю імунітету вірус може поширитися вглиб слизової оболонки і в підлеглі тканини, приводячи їх до розпушення, некрозу, кровоточивості, утворення виразок, що супроводжується сильними болями, особливо при жуванні.

При герпетическом ураженні шкіри виникає локальне печіння, свербіж шкіри, потім з'являється набряклість і гіперемія, на тлі яких утворюються округлі згруповані пухирці з прозорим вмістом, який потім каламутніє. Бульбашки можуть розкриватися з утворенням ерозій, покриваються кіркою, або зсихатися, також покриваючись кіркою, після відпадання якої виявляють епітелізіровалісь поверхню. Тривалість хвороби 7-14 днів. Улюблена локалізація - губи, ніс, щоки. Можливі дисеміновані форми з локалізацією висипань на віддалених ділянках шкіри.

Гострі респіраторні захворювання

Вірус простого герпесу може викликати захворювання, що нагадують ГРВІ, - так звана герпетична лихоманка, для якої характерний гострий початок, виражена температурна реакція, озноб і інші симптоми інтоксикації. Катаральні явища в носоглотці виражені слабо. Можливо покашлювання через сухість слизових, помірна гіперемія дужок і м'якого піднебіння. Така симптоматика зберігається протягом декількох днів. Типові симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції), а саме, висипання не завжди спостерігаються в перші дні хвороби, а можуть приєднатися на 3-5-й день від початку гарячкового періоду або бути відсутнім.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Герпетична інфекція очей

Герпетичне ураження очей може бути первинним і рецидивуючим. Частіше розвивається у чоловіків у віці до 40 років. Це одна з найбільш частих причин роговичной сліпоти. Клінічно розрізняють поверхневі і глибокі ураження. До поверхневих належать герпетичний кератокон'юнктивіт, деревовидний кератит, герпетична крайова виразка рогівки; до глибоких - дисковидний кератит, глибокий кератоіріт, паренхіматозний увеїт, паренхіматозний кератит.

Герпетична інфекція нервової системи

В етіологічній структурі вірусних енцефалітів (менінгоенцефалітів) близько 20% припадає на частку герпетичної інфекції. Хворіють переважно лиця віком 5-30 років і старше 50 років. Захворюваність становить 2-3 на 1 000 000 (дані США), протягом року захворюваність рівномірна. Герпетичний менінгоенцефаліт в 95% випадків викликаний ВПГ-1.

Патогенез герпетичного енцефаліту різний. У дітей та осіб молодого віку первинне інфікування може маніфестувати енцефаломієлітом. Припускають, що екзогенно потрапив вірус проникає в ЦНС, поширюючись від периферії через нюхову цибулину. У більшій частині дорослих спочатку з'являються клінічні ознаки генералізованої інфекції, в частині випадків ураження слизових оболонок і шкіри, а потім ураження ЦНС, тобто в ЦНС вірус може проникати гематогенно.

Початок хвороби завжди гостре, з підвищенням температури тіла до високих цифр. Хворі скаржаться на нездужання, наполегливий головний біль. У третини пацієнтів в перші дні хвороби можливий помірно виражений респіраторно-катаральний синдром. Герпетична висип, стоматит виникають рідко. Через 2-3 дні стан хворих різко і прогресивно погіршується за рахунок розвитку неврологічних симптомів. Пригнічується свідомість, розвивається менінгеальний синдром, з'являються генералізовані або фокальні тоніко-клонічні судоми, багаторазово повторювані протягом дня. Загальмозкові симптоми простого герпесу (герпетичної інфекції) поєднуються з вогнищевими проявами (порушення коркових функцій, ураження черепних нервів, геміпарез, паралічі). Подальший перебіг хвороби несприятливий, через кілька днів розвивається кома. Протягом усього захворювання температура тіла залишається високою, лихоманка носить неправильний характер. При відсутності противірусної терапії летальність досягає 50-80%.

Характерна риса герпетичного енцефаліту - ураження скроневої частки з однієї або з обох сторін, що проявляється змінами особистості зі зниженням інтелектуальних функцій і психічними розладами.

Дослідження спинно-мозкової рідини виявляє лімфоцитарний або змішаний плеоцитоз. Підвищення рівня білка, ксантохромія і поява домішки еритроцитів. Можливі зміни на ЕЕГ. При МРТ головного мозку виявляють вогнища ураження з переважанням змін в передніх відділах скроневих часток з переважним залученням кори. МРТ при герпетическом енцефаліті має істотну перевагу перед КТ, так як дозволяє візуалізувати ураження мозку вже в перший тиждень хвороби.

Можливі атипові прояви герпетичної енцефаліту з ураженням стовбура мозку і підкіркових структур, абортивний перебіг хвороби, хронічне і рецидивуючий перебіг герпетичного енцефаліту за типом повільної інфекції ЦНС.

Ще одна форма ураження ЦНС герпетичної природи - серозний менінгіт. Серозний менінгіт найчастіше викликає ВПГ-2. Зазвичай захворювання розвивається у осіб, які страждають на генітальний герпес. Частка інфекції вірусу простого герпесу серед вірусних менінгітів не перевищує 3%.

Клінічно менінгіт характеризується гострим початком, головним болем, підвищенням температури тіла, світлобоязню, наявністю менінгеальних симптомів. При дослідженні спинно-мозкової рідини спостерігають плеоцитоз від 10 до 1000 клітин в мкл (в середньому 300-400) лімфоцитарного або змішаного характеру. Клінічні симптоми зберігаються близько тижня, потім самостійно зникають без неврологічних ускладнень. Можливі рецидиви.

Інша часта форма ураження нервової системи вірусом простого герпесу-2 - синдром радікуломіелопатія. Клінічно він проявляється онімінням, парастезіямі, болями в області сідниць, промежини або нижніх кінцівок, тазовими порушеннями. Можлива поява плеоцитоза, підвищення концентрації білка і зниження вмісту глюкози в спинно-мозкової рідини. Є дані про виділення ВПГ-1 з спинно-мозкової рідини хворих шийним і поперековим радикулітом. Підтвердилося припущення про зв'язок ВПГ-1 з ураженням лицьових нервів (параліч Белла).

Герпетична інфекція внутрішніх органів

Герпетичне ураження внутрішніх органів - результат вірусемії. У процес втягується кілька органів, рідше розвивається ізольоване ураження печінки, легенів, стравоходу. Герпетичний езофагіт може бути результатом безпосереднього поширення інфекції з ротоглотки в стравохід або виникає внаслідок реактивації вірусу. У цьому випадку вірус досягає слизової оболонки по блукаючому нерву. Домінуючі симптоми езофагіту: дисфагія, загрудінні болю і зниження маси тіла. При езофагоскопії виявляють множинні овальні виразки на еритематозному підставі. Найчастіше уражається дистальний відділ, але в міру поширення процесу відбувається дифузне розпушення слизової оболонки всього стравоходу.

У осіб, які перенесли пересадку кісткового мозку, в 6-8% випадків можливий розвиток інтерстиціальної пневмонії, що доведено результатами біопсії і аутопсії. Смертність від герпетичної пневмонії у хворих з імунодепресивною станом висока (80%).

Герпетичний гепатит частіше розвивається у осіб з імунодефіцитом, при цьому підвищується температура тіла, з'являється жовтяниця, збільшується концентрація білірубіну і активність амінотрансфераз в сироватці крові. Іноді ознаки гепатиту поєднуються з проявами тромбогеморрагического синдрому.

Герпетична інфекція геніталій

Генітальний герпес частіше викликаний ВПГ-2. Може бути первинним або рецидивуючим. Типові висипання локалізовані у чоловіків на шкірі та слизовій оболонці статевого члена, у жінок - в уретрі, на клітор, в піхву.

Можливі висипання на шкірі промежини, внутрішньої поверхні стегон.

Утворюються везикули, ерозії, виразки. Відзначається гіперемія, набряклість м'яких тканин, локальна болючість, дизурія. Можуть турбувати болі в попереку, в області крижів, внизу живота, в промежині. У частини хворих, особливо при первинній герпетичної інфекції, спостерігається паховий або стегновий лімфаденіт. Існує зв'язок між частотою генітального герпесу і раком шийки матки у жінок, рак передміхурової залози у чоловіків. У жінок рецидиви виникають перед початком менструації.

Генералізована герпетична інфекція

Генералізована герпетична інфекція розвивається у новонароджених і в осіб з вираженою імунною недостатністю (при гематологічних захворюваннях, тривалому застосуванні глюкокортикоїдів, цитостатиків, імунодепресантів, при ВІЛ-інфекції). Хвороба починається гостро, протікає важко з ураженням багатьох органів і систем. Характерна висока лихоманка, поширені ураження шкіри і слизових оболонок, диспепсичний синдром, ураження ЦНС, гепатит, пневмонія. Без застосування сучасних противірусних препаратів хвороба в більшості випадків закінчується летально.

До генералізованим формам хвороби відносять Герпетиформний саркому Капоші, яку спостерігають у дітей, які страждають ексудативним діатезом, нейродерміт або екземою. Вона характеризується важкою інтоксикацією, рясними висипаннями на шкірі, особливо в місцях її попереднього ураження. Висипання поширюються на слизові оболонки. Вміст везикул швидко мутніє, вони часто зливаються між собою. Можливий летальний результат.

Герпетична інфекція у ВІЛ-інфікованих

Герпетична інфекція у ВІЛ-інфікованих розвивається зазвичай в результаті активації латентної інфекції, при цьому захворювання швидко набуває генералізований характер. Ознаки генералізації - поширення вірусу зі слизової оболонки порожнини рота на слизову оболонку стравоходу, поява хориоретинита. Ураження шкіри у ВІЛ-інфікованих більш великі і глибокі з утворенням не тільки ерозій, але і виразок. Репаративні процеси відбуваються вкрай мляво, характерно тривале незаживление виразок і ерозій. Значно зростає число рецидивів.

Ускладнення простого герпесу (герпетичної інфекції)

Простий герпес (герпетична інфекція) ускладнюється звичайно приєднанням вторинної мікрофлори.

[16], [17], [18],