Протезування статевого члена

Ендофалопротезування, або фаллопротезування – це оперативне втручання для корекції порушень ерекції. У ході операції кавернозні тіла пенісу замінюють на імплантати. Таке лікування допомагає усунути важкі форми імпотенції: при цьому фізіологічні функції сечовиділення та еякуляції, а також естетика та чутливість статевого члена не страждають. [1]

Фаллопротезування виконується кваліфікованими урологами-андрологами в умовах стаціонару. Відновлення пацієнта проходить відносно швидко – за 2-4 місяці, після чого він може вести повністю нормальне та активне статеве життя. [2]

Фаллопротезування за квотою

Операція фаллопротезування досить дорога. Проте мало хто знає, що такий вид лікування може фінансуватися державою. Законодавство передбачає видачу про квот, якими можуть безкоштовно скористатися пацієнти.

Квота на лікування чи оперативне втручання видається у межах високотехнологічної медичної допомоги населенню. Список діагнозів, якими можна отримати дотацію, досить широкий: зокрема, до них відносяться трансплантація органів та протезування.

Сума покриття квоти при фаллопротезуванні визначається виходячи з реальної вартості лікування, і навіть ліміту, встановленого державою усунення конкретної патологічної проблеми. У більшості випадків квоту можна отримати на придбання та встановлення однокомпонентних (напівжорстких) імплантатів. 

Показання

Фаллопротезування – один із радикальних способів усунення еректильних проблем у чоловіків. За статистичною інформацією, близько 40% пацієнтів із еректильною дисфункцією мають васкулогенні захворювання, близько 30% цукровий діабет. У 15% хворих проблема пов'язується з прийомом деяких медикаментів, у 6% з травматичними ушкодженнями області паху та малого тазу, у 5% з неврологічними порушеннями, у 3% з ендокринними розладами. У 1% випадків виникнення еректильної дисфункції з'ясувати не вдається.

Патології ерекції завжди представляли серйозну проблему для чоловіків, які практикують повноцінне та активне статеве життя. Вивчення можливих порушень та пошук їх причин почалося ще у 8 столітті нашої ери: відтоді фахівці ретельно розвивають та розробляють нові методи лікування еректильної дисфункції, у тому числі і фаллопротезування.

Під час ерекції наповнюються кров'ю кавернозні тіла статевого органу. При недостатньо інтенсивному припливі крові або при її швидкому витоку відбувається порушення нормальної ерекції. У багатьох пацієнтів проблему вдається вирішити застосуванням певних лікарських засобів, процедурами психо та фізіотерапії. У складних випадках, коли ці методи виявляються безсилими, призначають фаллопротезування. Операція ефективна, проте необоротна, оскільки після втручання відновлення кавернозних тіл стає неможливим.

Найчастіше фаллопротезування практикують за таких патологій:

• синдром Пейроні (заміщення функціональної тканини сполучнотканинними структурами), кавернозний фіброз;
• васкулогенне порушення ерекції (судинна патологія, що не піддається корекції за допомогою мікрохірургії);
• анатомічні особливості статевого органу (як уродженого, і набутого характеру);
• ендокринні розлади (спадкові гормональні захворювання, цукровий діабет);
• похибки операцій на органах малого тазу, передміхурової залози (пошкодження нервових волокон або судинної мережі); [3]
• психогенні розлади, що не піддаються медикаментозній та психотерапевтичній корекції.

У якому віці роблять фалопротезування?

Фаллопротезування можна проводити практично у будь-якому віці, якщо для цього є медичні показання, а у пацієнта відсутні стандартні обмеження до хірургічних втручань. Стан здоров'я має значення у тому, як діятиме анестезія, наскільки комфортним та швидким буде період реабілітації.

Для того, щоб оцінити стан пацієнта та його готовність до оперативного втручання фаллопротезування, лікар заздалегідь призначає комплексне обстеження, що включає здачу лабораторних аналізів, інструментальну діагностику, консультацію вузьких фахівців. Якщо буде виявлено будь-які хронічні патології, то лікар призначає відповідне лікування для досягнення стійкої ремісії цих захворювань.

Проведення фаллопротезування можливе на фоні стабільного стану здоров'я. У день операції у пацієнта повинно бути ознак гострої респіраторної вірусної інфекції.

Молоді люди до 40-45 років можуть звертатися до лікарів щодо фаллопротезування після різних травматичних ушкоджень, аварій, судинних аномалій статевого органу та інших патологій, що призвели до проблем з ерекцією. Рідше операція проводиться у межах лікування вродженої еректильної дисфункції.

Пацієнти старшого віку (45-75 і більше років) найчастіше вибирають фаллопротезування, як спосіб усунення еректильних проблем, зумовлених тривалою статевою помірністю, хронічними патологіями або віковими змінами.

Підготовка

Перший підготовчий етап включає консультацію з медичними фахівцями (хірургом, урологом, андрологом, терапевтом) для з'ясування показань до фалопротезування. Можливо, додатково доведеться провести низку діагностичних досліджень, щоб переконатися у необхідності оперативного втручання. Так, пацієнту можуть бути призначені такі процедури:

• кавернозографії – рентгеноконтрастне дослідження причин веногенної еректильної дисфункції;
• кавернозометрія – вивчення стану печеристих тіл статевого органу (вимірювання тиску всередині кавернозних тіл під час його інфузії);
• папавериновий тест – інтракавернозний тест із судинноактивним препаратом;
• УЗДГ статевого члена – доплерівське обстеження кровоносних судин пеніса.

Операцію фаллопротезування найчастіше виконують із застосуванням епідуральної анестезії, тому підготовка також повинна включати консультацію анестезіолога, проведення загального аналізу крові та сечі, електрокардіограму. Серед додаткових аналізів:

• дослідження часу згортання та тривалості кровотечі, коагулограма;
• визначення глюкози;
• біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, загальний білірубін, загальний білок, креатинін, сечовина);
• визначення групи крові та резус-фактора.

Увечері напередодні оперативного втручання фаллопротезування пацієнту слід голити волосяний покрив з паху і нижньої частини живота. Останній прийом їжі має відбутися пізніше, ніж за 8-9 годин до операції.

За 3 доби до втручання слід пити спиртні напої. Безпосередньо на день операції бажано утриматися від куріння.

Техніка фалопротезування

Хірургічне втручання фаллопротезування може тривати від 1 до 2 годин. Найчастіше задіяні епідуральну анестезію, але в деяких випадках є показання для ендотрахеального наркозу.

Техніка операції залежить від того, який саме імплантат використовуватиметься: так, фаллопротезування проводять із застосуванням мошонкового або підлобкового доступу. [4]

Мошонковий доступ передбачає виконання поздовжнього розрізу протяжністю близько 4,5 см у зоні між статевим членом та мошонкою. Якщо використовується підлобковий доступ, розріз роблять над пенісом.

Перша операційна фаза полягає у видаленні печеристих тіл. Для цього виконують бужування. Далі тіла замінюють пластичними імплантатами, або камерами багатокомпонентних фалопротезів.

При встановленні трикомпонентного протеза додатково виконується розріз в області мошонки з подальшим внутрішнім розміщенням насоса, що накачує рідину в камери. Резервуар розташовують біля сечового міхура. Всі пристрої вводять у спущеному вигляді.

На завершення втручання фаллопротезування накладають шви, досягаючи максимально естетичного зовнішнього вигляду.

Типи імплантатів при фалопротезуванні

Сучасна хірургічна урологія має у своєму розпорядженні великий вибір фалоімплантатів. Моделі протезів постійно вдосконалюються, набувають все більшої фізіологічності та функціональності. Відрізняються вони за вартістю. [5]

Ще кілька років тому єдиним вибором пацієнтів був незручний та неестетичний твердий фалоімплантат. Він був силіконовими стрижнями, що вшиваються в кавернозні тіла: в результаті операції статевий орган набував напруженості не тільки під час ерекції, але і в спокійному стані. Тим не менш, таке фалопротезування було відносно недорогим і нескладним у виконанні, а ризик пошкодження імплантату був мінімальним. [6]

Наступне покоління фаллопротезів представлене напівжорсткими моделями, яким можна надавати потрібний напрямок і навіть підгинати вгору або вниз. [7]

Дещо пізніше були розроблені «надувні» імплантати, що набувають обсягу в процесі ерекції і спадаються в спокійному стані. Підкачування балонів відбувається після натискання і запуску помпи, розташованої в області мошонки. Подібні фалопротези бувають двома або трикомпонентними. Двокомпонентні моделі складаються з циліндрів та з'єднаного з ними силіконового насоса, що одночасно є рідинним резервуаром. Трикомпонентний протез має окремий резервуар, впроваджений під м'язовий корсет у нижніх відділах черевної порожнини, поблизу сечового міхура. [8]

Наповнення балонів відбувається шляхом трьох або чотирьох натискань на насос, впроваджений в область мошонки. Для повернення статевого органу в стан спокою досить просто направити пеніс донизу та утримувати протягом 15 секунд для повного стікання рідини у резервуар. [9]

Фаллопротезування трикомпонентним протезом вважається найбільш якісним варіантом серед існуючих, однак і він має недолік: під час ерекції не відбувається суттєвого збільшення органу за товщиною, а також відсутнє повне розслаблення у стані спокою. Крім того, трикомпонентний фаллопротез відносно дорогий, а його складна будова збільшує шанси пошкодження приладу.

Протипоказання до проведення

Фаллопротезування не проводять:

• при артеріальному приапізм (безконтрольної тривалої та болючої ерекції);
• під час активних запальних процесів (у тому числі при загостренні хронічного простатиту);
• у період застудних та вірусних захворювань (необхідно дочекатися одужання).

Не рекомендується проведення фаллопротезування лицям з тяжкими супутніми патологіями у стадії декомпенсації та з психічними розладами.

Наслідки після процедури

Найчастіше операція фаллопротезування несприятливих наслідків не викликає. Допускається виникнення проблем лише у 3-4% пацієнтів. Серед можливих порушень іноді трапляються такі:

• інфекційно-запальні процеси; [10]
• зміщення фалопротезу; [11]
• гіперчутливість; поява алергічної реакції на імплантат;
• крововиливи в тканині, минуща набряклість статевого органу;
• тканинний некроз, зумовлений неправильно підібраним імплантатом;
• пошкодження судин та сечовипускального каналу.

Іноді погіршення трофіки тканин та пов'язаний з цим некроз з'являються, якщо пацієнт не деактивував трикомпонентний фаллопротез і ходив з ним протягом тривалого часу, хоча такі випадки трапляються вкрай рідко. [12]

Фахівці зазначають, що після фаллопротезування довжина статевого органу може трохи зменшитись – приблизно на 1,5 см, що зумовлено розтягуванням тканини члена завширшки.

Ускладнення після процедури

Одним із найбільш несприятливих ускладнень фаллопротезування вважається розвиток протезної інфекції та запалення тканин органу, що оточують імплантат. Приблизно у 65% випадків розвитку такого ускладнення «винуватцями» стають грампозитивні мікроорганізми, і лише у 30% випадків йдеться про грамнегативні бактерії. Значно рідше, до 5% інфекцій, пов'язані з діяльністю грибкових патогенів, анаеробних бактерій та метицилінрезистентним золотистим стафілококом.

На сьогоднішній день фаллопротезування відноситься до досить поширених оперативних втручань у всьому світі. Фахівці хірургії та урології мають у своєму розпорядженні широкий і різноманітний вибір різних моделей фаллопротезів і технік з їх впровадження. Для зменшення випадків розвитку ускладнень представлені сучасні імплантати з антибактеріальним покриттям, що практично виключають післяопераційну появу запальних реакцій та протезних інфекцій. Крім цього, активно використовуються профілактичні методи терапії при фаллопротезуванні – зокрема передопераційна та післяопераційна антибіотикотерапія.

Догляд після процедури

Після оперативного фаллопротезування пацієнт проводить у стаціонарі приблизно 3-4 дні. Протягом цього часу можуть турбувати невеликі болі, що легко усуваються прийомом знеболюючих препаратів.

Зняття швів відбувається на 8–10 добу. Фізична активність забороняється приблизно на 2 тижні з моменту втручання.

Пацієнт зможе повернутися до статевого життя не раніше ніж через 1,5-2 місяці після фаллопротезування. Точний термін статевої помірності обговорюється з лікарем і залежить від варіації встановленого протеза, від якості загоєння післяопераційного шва.

Приблизно протягом місяця після операції спадає набряклість, відновлюється чутливість статевого члена.

Фахівці зазначають, що фаллопротезування не впливає на еякуляцію, якість оргазму та інші фізіологічні відчуття під час статевого контакту. Для контролю якості проведеної операції надалі пацієнту рекомендують відвідувати андролога регулярно та щорічно.

Відгуки пацієнтів

Пацієнти, які перенесли фаллопротезування, відгукуються про операцію переважно позитивно. Невелика болючість та набряклість поступово зникають приблизно через 2 тижні після втручання. Відновлювати статеву активність дозволяється вже через 1,5-2 місяці: попередньо пацієнт повинен відвідати лікаря, який підтвердить повноцінне загоєння пенісу. Якщо проігнорувати рекомендації та почати статеве життя раніше за встановлений термін, то з'являється ризик розвитку ускладнень, таких як зміщення фаллопротезів, розвиток гнійно-запальних процесів та крововиливів, відторгнення імплантату.

Після завершення рекомендованого періоду реабілітації чоловік може вести звичайний спосіб життя, у тому числі і в інтимному плані. Чутливість органу не страждає, оскільки нервові волокна під час операції не ушкоджуються. Іноді трохи змінюється чутливість головки статевого члена, однак у більшості випадків така зміна має тимчасовий характер.

Фаллопротезування не позначається на репродуктивної функції чоловіків. Вироблення сперми відбувається у колишньому режимі, за умови відсутності пошкоджень з боку передміхурової залози.