Протипоказання до трансплантації печінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Абсолютні протипоказання до трансплантації печінки
Захворювання серця і легенів в стадії декомпенсації, активна інфекція, метастатична злоякісна пухлина, СНІД і тяжкого ураження головного мозку є абсолютними протипоказаннями до трансплантації печінки.
Трансплантацію не слід робити у хворих, які не можуть оцінити значення операції і впоратися з фізичної та психологічної навантаженням, з якою вона пов'язана.
[Відносні протипоказання до трансплантації печінки (більш високий ризик операції)
До групи підвищеного ризику відносять хворих, які в зв'язку з далеко зайшли ураженням печінки потребують інтенсивної терапії та особливо в штучної вентиляції легенів.
Особливо хороші результати трансплантації печінки відзначаються у дітей, однак виконання її у дітей до 2 років технічно складніше. Похилий вік як такий не є абсолютним протипоказанням до операції; більшого значення при розгляді показань до трансплантації печінки має не паспортний, а біологічний вік; необхідно враховувати загальний стан хворого. Проте, зазвичай трансплантацію печінки виробляють у хворих не старше 60 років.
За даними нечисленних досліджень, пересадка печінки від жінки-донора чоловікові-реципієнту супроводжується менш сприятливими результатами, однак для підтвердження цього факту необхідна більша кількість спостережень.
Операція пов'язана з великим ризиком, якщо маса тіла хворого перевищує 100 кг.
Абсолютні і відносні протипоказання до трансплантації печінки
абсолютні
- Психологічна, фізична і соціальна неспроможність хворого
- активні інфекції
- Метастази злоякісної пухлини
- Холангіокарцинома
- SPID
- Декомпенсированное серцево-легеневе захворювання
відносні
- Вік старше 60 років або молодше 2 років
- Виконане раніше портокавального шунтування
- Виконане раніше оперативне втручання на печінці і жовчних шляхах
- Тромбоз ворітної вени
- повторна трансплантація
- поліорганна трансплантація
- ожиріння
- Рівень креатиніну більше 0,176 ммоль / л (2 мг%)
- Трансплантація від CMV-позитивного донора CMV-негативному реципієнту
- Далеко зайшло ураження печінки
- Повторна трансплантація або поліорганна трансплантація пов'язані з великим ризиком.
Претрансплантаціонний рівень сироватковогокреатиніну, що перевищує 2 мг%, є найбільш точним прогностичним фактором ризику посттрансплантаційного летальності.
Трансплантація печінки від CMV-позитивного донора CMV-негативному реципієнту пов'язана з великим ризиком.
Тромбоз ворітної вени ускладнює виконання трансплантації і знижує виживання. Проте операція зазвичай можлива. У таких хворих анастомоз формують між ворітної веною донора і місцем злиття верхньої брижової і селезінкової вен реципієнта або використовують донорський венозний трансплантат.
Попереднє трансплантації портокавального шунтування ускладнює виконання операції, тому доцільно вдаватися до дистальному спленоренальний шунтування. Оптимальним втручанням з приводу кровотечі з варикозно-розширених вен є транс'югулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування за допомогою стентів, яка не створює технічні труднощі для подальшої трансплантації.
Ретрансплантаціі пов'язана з великими технічними труднощами. Проводилися раніше хірургічні втручання на верхньому поверсі черевної порожнини можуть зробити трансплантацію печінки технічно нездійсненним.