Медичний експерт статті
Нові публікації
Протипоказання до трансплантації печінки
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Абсолютні протипоказання до трансплантації печінки
Декомпенсовані захворювання серця та легень, активна інфекція, метастатична злоякісна пухлина, СНІД та тяжке ураження мозку є абсолютними протипоказаннями до трансплантації печінки.
Трансплантацію не слід проводити пацієнтам, які не здатні оцінити значення операції та впоратися з пов'язаним з нею фізичним та психологічним стресом.
[ Відносні протипоказання до трансплантації печінки (вищий ризик хірургічного втручання)
До групи високого ризику належать пацієнти, які через запущене ураження печінки потребують інтенсивної терапії та, особливо, штучної вентиляції легень.
Особливо хороші результати трансплантації печінки відзначаються у дітей, проте її проведення у дітей віком до 2 років технічно складніше. Похилий вік як такий не є абсолютним протипоказанням до операції; важливішим при розгляді показань до трансплантації печінки є не паспортний вік, а біологічний; необхідно враховувати загальний стан пацієнта. Тим не менш, трансплантацію печінки зазвичай проводять пацієнтам віком до 60 років.
Згідно з кількома дослідженнями, трансплантація печінки від жінки-донора чоловікові-реципієнту пов'язана з менш сприятливими результатами, але для підтвердження цього факту потрібні додаткові спостереження.
Операція пов'язана з високим ризиком, якщо маса тіла пацієнта перевищує 100 кг.
Абсолютні та відносні протипоказання до трансплантації печінки
Абсолютний
- Психологічна, фізична та соціальна недієздатність пацієнта
- Активні інфекції
- Метастази злоякісної пухлини
- Холангіокарцинома
- СНІД
- Декомпенсована серцево-легенева хвороба
Родич
- Вік понад 60 років або менше 2 років
- Раніше виконане портокавальне шунтування
- Попередні хірургічні втручання на печінці та жовчних протоках
- Тромбоз ворітної вени
- Повторна трансплантація
- Трансплантація кількох органів
- Ожиріння
- Рівень креатиніну більше 0,176 ммоль/л (2 мг%)
- Трансплантація від ЦМВ-позитивного донора ЦМВ-негативному реципієнту
- Запущена хвороба печінки
- Повторна трансплантація або трансплантація кількох органів несе більший ризик.
Рівень креатиніну сироватки крові до трансплантації понад 2 мг% є найточнішим предиктором ризику смертності після трансплантації.
Трансплантація печінки від ЦМВ-позитивного донора ЦМВ-негативному реципієнту пов'язана з високим ризиком.
Тромбоз ворітної вени ускладнює трансплантацію та знижує виживаність. Однак хірургічне втручання зазвичай можливе. У таких пацієнтів формують анастомоз між ворітною веною донора та місцем злиття верхньої брижової та селезінкової вен реципієнта або використовують трансплантат донорської вени.
Передтрансплантаційне портокавальне шунтування ускладнює операцію, тому доцільно вдатися до дистального спленоренального шунтування. Оптимальним втручанням при варикозній кровотечі є трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування зі стентами, яке не створює технічних труднощів для подальшої трансплантації.
Ретрансплантація пов'язана зі значними технічними труднощами. Попередні хірургічні втручання у верхній частині черевної порожнини можуть зробити трансплантацію печінки технічно неможливою.